呼吸内科常见五种疾病诊疗规范标准

呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。

2-3天后鼻涕变稠。

严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。

一般经5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。

急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

…（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

【鉴别诊断】…（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。

对乙酰氨基酚片prn。

呼吸内科疾病诊断标准呼吸内科疾病是指影响呼吸系统的疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺部感染、肺部肿瘤等。

正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍呼吸内科疾病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和应对呼吸内科疾病。

一、病史询问。

对于呼吸内科疾病的诊断，首先需要进行详细的病史询问。

包括患者的呼吸症状、发病情况、病程、曾经的治疗经历等。

特别需要注意的是患者是否有长期吸烟史、职业暴露史等。

二、体格检查。

体格检查是诊断呼吸内科疾病的重要手段。

医生需要仔细观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等情况。

同时还需要听诊患者的肺部和心脏，观察有无异常呼吸音、杂音等。

三、辅助检查。

辅助检查是诊断呼吸内科疾病的关键。

常见的辅助检查包括胸部X光、CT检查、肺功能检查、支气管镜检查、痰液细菌培养等。

这些检查可以帮助医生明确病变部位、病变程度，对于一些疑难病例有重要的辅助作用。

四、实验室检查。

实验室检查是诊断呼吸内科疾病的另一个重要手段。

常见的实验室检查包括血气分析、血常规、炎症指标、过敏指标等。

这些检查可以帮助医生了解患者的病情及病因，对于一些慢性疾病的诊断和鉴别诊断有重要的意义。

五、诊断标准。

根据患者的病史、体格检查、辅助检查和实验室检查结果，医生可以明确呼吸内科疾病的诊断。

例如，对于COPD的诊断，需要满足患者有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，并且有吸烟史或职业暴露史，肺功能检查显示气流受限等。

对于哮喘的诊断，则需要满足患者有反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，肺功能检查显示可逆性气道阻塞等。

六、治疗。

针对不同的呼吸内科疾病，治疗方法也有所不同。

例如，对于COPD患者，除了药物治疗外，还需要戒烟、呼吸康复训练等。

对于哮喘患者，则需要根据病情给予相应的抗炎、扩张药物治疗，并且要避免接触过敏原。

七、预防。

呼吸内科疾病的预防同样重要。

尤其是对于慢性疾病，如COPD、哮喘等，预防工作更为重要。

包括戒烟、避免职业暴露、定期进行体检等，都可以有效预防呼吸内科疾病的发生和发展。

呼吸系统疾病诊疗规范
急性支气管炎
一．概念
急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。

二．诊断依据
（一）临床表现
1.起病急，常见有急性上呼吸道感染症状。

2.当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰。

3.如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。

（二）体征
两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性罗音，罗音部位常不固定。

（三）辅助检查
1.实验室检查：①白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感
染较重时白细胞计数可增高；②痰涂片或培养可发现致病菌。

2.X线检查：胸片示大多正常或肺纹理增粗。

（四）鉴别诊断
1.流行性感冒；
2.急性上呼吸道感染；
3.支气管炎。

三．治疗原则
（一）急性期治疗
1.感染治疗：青霉素G80万单位，肌注，每日2次或240-480万单位静脉滴入。

2.祛痰、止咳：溴已新8-16mg，每日3次。

3解痉、平喘：氨茶碱100mg或沙丁胺醇2-4mg，每日三次。

（二）缓解期治疗
1.预防性用药：对急性发作频繁，可酌情选用四环素、复方磺胺甲基异恶唑片，在好发季节内每周用药2-3天。

2.免疫治疗：可试用气管炎疫苗、卡介苗素、核酸等治疗.。

呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。

本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。

常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。

2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。

3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。

4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。

5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。

6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。

结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。

医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。

第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。

肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。

“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。

如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。

［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。

随病情进展，急性加重愈见频繁。

2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。

部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。

呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。

（2）扁桃体。

（3）喉部。

（4）颌下淋巴结。

[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培养。

[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。

临床主要症状有咳嗽和咳痰。

【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。

2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。

啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。

痰培养可发现致病菌。

X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。

【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。

2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。

在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。

多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。

3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。

【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。

舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。

舌苔黄，脉弦数。

治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。

呼吸内科疾病诊治要点与操作规范1. 引言本文档旨在提供呼吸内科疾病的诊治要点和操作规范，以帮助医务人员更好地理解和处理呼吸系统相关疾病。

以下是一些重要的要点和规范，供参考使用。

2. 常见呼吸内科疾病2.1 支气管哮喘- 确定哮喘诊断的关键是症状和肺功能检查结果。

- 哮喘治疗的目标是控制症状、改善肺功能、预防急性发作和减少残余损害。

- 常用的治疗手段包括吸入短效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂等。

2.2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD的诊断依据是患者的症状、吸烟史和肺功能检查结果。

- COPD的治疗目标是减缓疾病进展、缓解症状、改善生活质量和减少急性加重。

- 常用的治疗手段包括吸入长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素和较长效的抗胆碱能药物等。

2.3 肺炎- 肺炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学结果。

- 对于轻度肺炎患者，口服抗生素治疗即可，而对于重症患者应考虑静脉给药。

- 常用的抗生素包括β-内酰胺类、大环内酯类和呼吸喹诺酮类等。

3. 诊治要点与操作规范3.1 诊断要点- 详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、发展过程和诱因等。

- 进行体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸情况和检查相关生理参数等。

- 根据病史和体格检查结果，进行必要的实验室检查和影像学检查。

3.2 治疗要点- 根据疾病的类型和严重程度，选择合适的治疗手段。

- 对于慢性疾病，应进行规范的长期治疗和随访。

- 了解药物的使用方法和副作用，遵循药物治疗的指南和规范。

3.3 预防与管理- 加强健康教育，提倡健康生活方式和不吸烟。

- 定期进行健康体检，及早发现和干预呼吸系统疾病。

- 建立规范的患者管理系统，包括定期随访和病情评估等。

4. 结论呼吸内科疾病的诊治要点和操作规范对于医务人员来说至关重要。

通过遵循规范和指南，医务人员可以更好地诊断和治疗呼吸内科疾病，提高患者的生活质量和预后效果。

慢性阻塞性肺疾病定义：一、气流受限不COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常的不良效或称肺外)炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身( 应。

肺气肿患与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、COPD COPD。

者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为临床表现：二、．症状：1 慢性咳嗽：通常为首发症状。

(1) 咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(2) 的标志性症状，(3)气短或呼吸困难：这是COPD 喘息和胸闷：(4)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精(5) 焦虑等。

(或)神抑郁和：2．病史特征（危险因素和诱因）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(1)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有(2) 害气体接触史。

家族史：COPD有家族聚集倾向。

(3) 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；(4) COPD早期体征可不明显。

3．体征：)(腹上角(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过(2) 度清音。

音，啰(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

两肺底或其他肺野可闻湿啰三、实验室检查：．肺功能检查：1％者，可确定为不能完全可逆FVC％<70吸入支气管舒张剂后FEV1／FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

的气流受限。

X线检查：2．胸部)肺结核等X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、胸腔前后径增长，X线征为肺过度充气：肺容积增大，主要鉴别有重要意义。

肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

呼吸系统常规疾病诊疗规范1. 简介该文档旨在为呼吸系统常规疾病的诊疗提供规范和指导。

呼吸系统常见疾病包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。

2. 诊断标准根据各种呼吸系统疾病的特点，制定相应的诊断标准。

对COPD、哮喘和肺炎等疾病，应结合病史、体格检查、影像学检查以及相应的实验室检查，以确定诊断。

3. 治疗原则依据呼吸系统疾病的不同类型和严重程度，制定相应的治疗原则。

对COPD、哮喘和肺炎等疾病，治疗原则包括药物治疗、辅助治疗和生活方式干预等。

同时，应考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。

4. 药物治疗根据呼吸系统疾病的具体情况，选择适当的药物治疗方案。

常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。

需根据患者的病情和反应进行个体化调整。

5. 辅助治疗辅助治疗包括物理治疗、康复训练、氧疗等。

根据疾病类型和患者的具体情况，选择适合的辅助治疗措施，并监测治疗效果。

6. 生活方式干预鼓励患者积极调整生活方式，包括戒烟、增加运动、改善饮食等。

这些措施有助于改善呼吸系统疾病的症状和预防疾病的进展。

7. 随访和复查对于呼吸系统疾病患者，建议定期随访和复查。

通过随访和复查，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，并发现并发症的风险。

8. 预防措施呼吸系统疾病的预防措施包括预防感染、规范用药、提高免疫力等。

同时，加强宣教，提高公众对呼吸系统疾病的认知和预防意识。

以上仅为呼吸系统常规疾病诊疗规范的概况，具体诊疗方案应结合医生的诊断和建议进行制定。

请在实际操作中严格遵守相关法律法规和医疗伦理，确保患者的权益和安全。

呼吸系统常见疾病诊疗规范方案呼吸系统是人体的重要系统之一，负责将氧气输送到身体各个组织和器官，同时将二氧化碳排出体外。

呼吸系统常见疾病包括感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等。

以下是常见呼吸系统疾病的诊疗规范方案。

1.上呼吸道感染上呼吸道感染常见的病原体主要有病毒和细菌，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。

诊断主要根据临床症状和体征，如鼻塞、流涕、咳嗽等。

治疗主要采用对症治疗，如休息、多饮水、保持室内空气流通等。

对于合并细菌感染者，可考虑使用抗生素治疗。

2.肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

诊断主要依据临床症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰等，以及影像学检查结果。

治疗常采用抗生素治疗，根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素。

同时，对于情况严重的患者，可能需要住院治疗。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性肺部疾病，主要由吸烟引起。

诊断主要根据患者的临床症状、体征，如气喘、咳嗽、咳痰等，以及肺功能检查结果。

治疗主要包括戒烟、支气管扩张剂的使用、呼吸康复等。

对于严重病例，可考虑吸氧治疗以及长期氧疗。

4.肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。

诊断主要依据体格检查、放射学检查，如X线、CT扫描等，以及病理检查结果。

治疗方案包括手术、放疗、化疗等多种方式，具体根据患者的病情和分期确定治疗方案。

此外，呼吸系统疾病的预防也非常重要。

如对于感染性疾病，应注意勤洗手、避免人群拥挤场所等；对于慢性阻塞性肺疾病，应戒烟或避免二手烟暴露；对于肺癌，应避免长期接触有害气体和物质，如室内污染物和工业废气等。

总之，对于呼吸系统常见疾病，准确的诊断和及时的治疗非常重要。

患者在就诊时，应及时告知医生自己的症状、病史等信息，以便医生制定合适的诊疗方案。

与此同时，预防措施的执行也是至关重要的，如保持良好的生活习惯、避免有害物质的暴露等，以降低呼吸系统疾病的发生风险。

呼吸内科前十种病诊疗惯例之杨若古兰创作一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称.罕见病原体为病毒，少数是细菌.临床罕见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎.二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为次要表示.喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕.也可出现流泪，咽痛.全身症状轻，低热、轻微头痛等.2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上.三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、概况有黄色点状渗出物，颌下淋凑趣肿大、压痛，肺部无异常体征.四、惯例检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包含细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断根据结合病史、鼻咽部的症状体征，血惯例检查和胸部X线检查可做出临床诊断.进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断.六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒.2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜惨白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多.3.急性传染病前驱症状：这些疾病有必定的流行季节和流行区密切观察，须要的实验室检查以区别.七、医治方案1.普通医治：歇息、保暖、多饮水、足够热量.2.对症医治：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物.3.抗菌药物医治：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类.细菌培养有结果根据药敏选择.4.抗病毒药物医治：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用.八、监测目标社区获得性肺炎【诊断】一、临床表示.（一）典型表示1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病藏匿、表示不典型.2．发热.3．咳嗽、咯痰：初期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰.4．胸痛：病变累及肋膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔肋膜疼痛可放射至肩部或腹部.5．全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻.重症患者可有嗜睡、认识妨碍、惊厥等.（二）体检1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动.分歧程度的紫绀和心动过速.重症可出现感染性休克.2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹.3．初期胸部无异常体征或仅湿啰音，随疾病发展出现患侧呼吸活动减弱，叩诊清音、呼吸音降低、管状音和湿性啰音.老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿啰音.二、检查（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高.（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断.（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断.（四）胸部X线检查1．肺炎球菌性肺炎多表示为叶、节段片状暗影.2．葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形暗影，或空洞构成.3．革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易构成多发性小腔.三、诊断尺度（一）早先出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰.（二）发热.（三）体检发现肺实变体征或出现湿性啰音.×109×l09，伴或不伴核左移.（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影象或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、和肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病.以上1、2、3、4任一种情况加上5可诊断为肺炎.若符合社区获得性肺炎的定义可诊断.【医治】一、对症医治可吸氧、化痰止咳、输液，有休克者抗休克.二、抗菌医治先经验医治，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3天后视病情，须要时改换抗生素，并依病原菌材料选药.肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮类.耐青霉素者用二、三代头孢菌素.流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二、三代头孢菌素、舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星.葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类.产酶的可用舒他西林、阿莫西林/棒酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁.肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头孢，氟喹诺酮类，舒他西林.军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（普通静脉给药），合用利福平或多西环素.支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类.病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等.肺炎疗程普通7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫按捺患者肺炎，疗程宜耽误.【疗效尺度】一、治愈症状体征及胸部X线暗影全部消逝.二、好转症状消逝或减轻，胸部X线暗影部分接收，诱因尚未解除.三、未愈症状体征和胸部X线均无好转.肺脓肿一、概述肺脓肿是肺组织坏死构成的脓腔.根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病.厌氧菌为罕见病原菌.2.继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿.肺部临近器官的化脓性病变也可涉及肺部惹起肺脓肿.3.血源性肺脓肿：因皮肤内伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺惹起肺脓肿.金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌罕见.二、典型病史起病急骤，寒战、高热，可呈驰张热，39℃以上、咳嗽、胸痛.初期干咳→有痰→大量脓臭痰（腐臭味提示厌氧菌感染，无腐臭味不除外厌氧菌，因为微嗜氧菌、厌氧链球菌不发生腐臭味）.全身症状：精神委靡、乏力、食欲不振.三、典型体征初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，病变累及肋膜可闻及肋膜摩擦音或呈胸腔积液体征.慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）.四、入院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）4.痰细菌培养+药敏实验6.血细菌培养+药敏实验7. 心电图8.胸部影象学检查（DR或CT）10.肝、胆、脾黑色B超五、确诊的检查1.血惯例检查WBC：20-30 x 109/L,N：90%↑，核左移，中毒颗粒.2.痰细菌培养+药敏实验3.胸部影象学检查（DR或CT）六、诊断根据根据寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史；血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；X线胸片示浓密的炎症暗影中有空腔、气液平面，可作出诊断.七、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：X线胸片没有空洞构成2.空洞性肺结核继发感染：病程较长，结核中毒症状，X线空洞壁较厚，普通无气液平面，空洞四周炎性病变较少，常伴随条索、黑点及结节状病灶.3.支气管肺癌：X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不服，空洞四周少炎症浸润.4. 肺囊肿继发感染：八、医治方案1．抗感染（1）首选青霉素：800万μ，每日二次静点（2）甲硝唑、替硝唑0.4，每日一次静点（3）如果青霉素过敏，可用头孢类药.（4）如果是脆类厌氧药感染.克林霉素0.6～1.8g每日一次静点2．体位痰液引流（1）祛痰药：氨溴索分散片30mg每日三次口服（2）患者普通状好，发热不高者可体位引流排痰或者用纤维支气管镜吸痰. 3．内科医治适应症：（1）3—6个月未愈（2）支气管阻赛（3）疑有癌症者（4）支气管肋膜瘘（5）伴随支扩大喀血九、住院期间的监测目标1. 体温2. 血惯例3. X线胸片十、出院尺度1.体温、血惯例正常十一、出院医嘱1. 巩固医治，抗生素疗程8-12周，直至空洞和炎症消逝，或仅有少量的残留纤维化.2. 歇息，加强养分.3. 随诊.支气管扩张一、概述是指直径大于2mm中等大小的近端支气管因为管壁的肌肉和弹性组织破坏惹起的异常扩张.二、典型病史慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血.患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史.三、典型体征初期可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，慢性患者可伴随杵状指（趾），出现肺气肿、肺芥蒂体征.四、入院检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质）5.胸部影象学检查（DR或CT）6.痰细菌培养+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、确定诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺同一部位反复感染等病史，肺部听到固定、持续存在的湿罗音，结合童年有引发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史，做出初步诊断，进一步通过支气管造影和胸CT明确诊断.六、鉴别诊断七、医治方案1.坚持呼吸道引流通常：（1）祛痰剂：氨溴索口服或静点.（2）体位引流或支气管镜引流.（3）支气管舒张药（氨茶碱或β2受体高兴剂）2．控制感染：根据痰培养细胞药敏结果选择抗生素.普通多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素，如有厌氧菌感染给予甲硝唑或替硝唑.3．手术医治适应症：（1）反复发生严重感染与咯血.危及生命的大咯血.（2）病变不超出两个肺叶，或虽两侧病变，但次要在某一肺叶也能够手术. 4．咯血处理：咯血每日超出600ml或每小时咯血在100ml以上者称为大咯血.大咯血有梗塞、轮回妨碍或失血贫血的风险，对于久病体弱、年迈衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能形成梗塞.有生命风险.（1）普通处理：绝对卧床歇息.沉着、止咳.（2）药物医治：⑴垂体后叶素为大咯血首选药物，使用方法：垂体后叶素12U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓性静脉打针，（15分钟）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3～4次.副感化有头痛、面色惨白、心悸、腹痛、便间及血压升高.禁忌症：高血压、冠芥蒂、妊娠.⑵止血、凝血药物：酚磺乙胺、氨甲苯酸、立止血等.八、住院期间监测目标1、咯血、咯痰；2、X线（DR或CT）.3、血惯例九、出院尺度1、病情波动2、无咯血十、出院医嘱1、继续巩固医治；2、歇息预防感染；3、随诊.支气管哮喘一、概述由多种细胞和细胞组分介入的气道慢性炎症性疾病.这类慢性炎症导致气道反应性的添加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并惹起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经医治缓解.二、典型病史发作性伴随哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或活动有关.三、典型体征发作时胸部过度通气形态，有广泛的哮鸣音，呼气音耽误.非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸.严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常活动和发绀.四、入院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质）5.痰细菌培养+药敏实验7.胸部影象学检查（DR或CT）8. 肺功能包含通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定.五、确诊的检查2.肺功能包含通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定.六、诊断根据1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或活动有关.2．发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主.3．上述症状可经医治缓解或自行缓解4. 除外其他疾病惹起的喘息、气急、胸闷或咳嗽.5. 临床表示不典型者（如无明显喘息或体征）至多应有以下三项中的一项：（1）支气管激发试验或活动试验阳性.（2）支气管舒张试验阳性.（3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或日夜流动率≥20%.符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘.七、鉴别诊断1.心源性哮喘：多有高血压、冠芥蒂、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律.X线胸片可见心脏增大，肺淤血征.2.喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期.实际上为慢性支气管炎合并哮喘.3.支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别.4.反常反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润暗影，可自行消逝或再发.肺组织活检也有助于鉴别.八、医治方案（1）氨茶碱：氨茶碱0.1～0.2g日三次口服.较重时可用氨茶碱4～6mg/kg 加20ml葡萄糖液中缓慢静滴（20～30min），继以保持量每小时0.6～0.8mg/Kg溶于液体中静滴.（2）β2受体激动剂，口服博利康尼等.沙丁胺醇雾化吸入.（3）抗胆碱能药：溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸入.（4）茶碱类和β2受体高兴剂没法控制症状时可用甲基泼尼松龙80～160ｍｇ/ｄ，氢化可的松400～1000mg/d或地塞米松10～20mg/d静滴.（5）利用止咳、祛痰剂（沐舒坦或氨溴索）.（6）选用适当的抗生素控制感染.（7）吸氧.2．重症哮喘（哮喘持续形态的医治）（1）糖皮质激素静注、静滴.（2）茶碱类药物静注、静滴继而口服.（3）β2受体激动剂吸入或口服.（4）补液2000～3000毫升/日.（5）吸氧.（6）纠正酸碱失衡和电解质杂乱.（7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气.3．缓解期医治医治目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平，减少对支所管扩张剂的请求.根据全球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级医治方案医治.九、住院期间的监测目标十、出院尺度1.起码(最好没有)慢性症状,包含夜间症状4.起码(或最好不须要)按需使用β2激动剂5.没有活动(包含活动)限制6.ＰＥＦ日夜变异率<20%十一、出院医嘱1. 防止与风险身分的接触；2. 坚持持久医治；3. 预防感染；4. 定期随防.慢性支气管炎一、概述慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症.如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知缘由的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎.二、典型病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长.三、临床表示症状：1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白日少，临睡前有阵咳；2、咳痰：清晨较多---睡眠时蓄积痰液；副交感神经高兴，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，初期无气短，并发肺气肿时有分歧程度气短.体症：1、初期可无异常体症；2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消逝，地位不固定；3、喘息性可听到哮鸣音，呼气耽误.四、入院惯例检查1.血惯例、尿惯例、大便惯例检查3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影象学检查（DR或CT）6.痰细菌培养+药敏五、诊断根据患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知缘由的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎.分型：单纯型---咳、痰喘息型---咳、痰、喘，哮鸣音分期：急性发作期---一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一慢性迁延期---咳、痰、喘迁延一个月以上临床缓解期---症状缓解或消逝，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上六、鉴别诊断1. 支气管哮喘：发病年龄多为年少与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史2. 支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，地位较固定，杵状指趾.X-ray罕见纹理杂乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT3. 肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、瘦削、咯血；X-ray检查，痰查结核均可确诊4. 肺癌：年龄40岁以上，多年抽烟者，刺激性干咳，痰中带血.X-ray块影，梗阻性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊5. 矽肺（硅沉着病）及其他尘肺：职业.X-ray可见矽结节，肺门影大，网状纹理七、医治方案1．急性发作期（1）控制感染：选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果静脉给药，感染控制后及时停用广谱抗生素，尽量选用窄谱抗生素.口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素（2）止咳祛痰：可选用氨溴索、富露施（乙酰胖胱胺酸）等.（3）解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂、溴化异丙托品（爱喘乐）.（4）氧疗.2．缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫医治可用转移因子.八、住院期间监测目标1．血惯例2．肺功能3．影象学（DR或CT）4．肺部体征5．咳痰喘症状6．动脉血气分九、出院尺度1．症状与体征改善2．肺功能好转十、出院医嘱1．巩固医治2．预防感染3．须要时家庭氧疗4．歇息5．随防慢性肺源性心脏病一、概述是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变惹起肺组织结构和（或）功能异常，发生肺血管阻力添加，肺动脉压力高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除后天性心脏病和左芥蒂变惹起者.二、典型病史原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主如果慢慢出现肺心功能衰竭以用其他器官损害的现象.三、典型体征（一）肺心功能代偿期：查体有肺气肿体征；肺动脉高压（肺动脉第二音亢进）；右心肥大（三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动）.（二）肺心功能失代偿期（包含急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表示为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等.（2）心力衰竭：主如果右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴随压痛，下肢浮肿.四、入院惯例检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影象学检查（DR或CT）6.痰细菌培养+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、诊断根据1. 肺、心功能代偿期：患者有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力，急性感染时症状加重.查体可有发绀和肺气肿体征，心音悠远，剑突下心脏搏动加强三尖瓣区可出现收缩期杂音，提示右心室肥厚.2. 肺、心功能失代偿期：呼吸困难加重，常有头疼、失眠、白日嗜睡、神志恍惚等肺性脑病的表示，查体明显发绀，球结膜水肿，皮肤潮红、多汗，腱反射减弱或消逝，出现病理反射.3. 辅助检查诊断尺度1）. X线尺度：右下肺动脉扩张，横径≥15MM；其横径与气管横径比≥1.07；肺动脉段中度突出或其高度≥3MM；右心室增大.2）. 心电图尺度：电轴右偏、额面平均电轴>+90、重度顺时钟向转位、RV+SV5>1.05MV及肺性P波.也可见右束支传导阻滞及低电压图形，V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，（需除外心肌梗塞）3）. 超声心动图尺度：右室流出道内径≥30mm、右室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值小于2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等目标.六、鉴别诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：⑴典型的心绞痛、心梗病史；⑵左心衰、高血压、糖尿病、高血脂史；⑶心电图；⑷X射线、心电图、PDE等左室大表示.2.风湿性心脏病：⑴风湿史和心肌炎史；⑵合并二尖瓣、自动脉瓣改变；⑶PDE3.心肌病：⑴全心大；⑵无慢性呼吸道病史；⑶X-ray无肺高压表示七、医治方案1.急性加重期(失代偿期)医治：（1）控制感染：是肺芥蒂医治中最次要的准绳.参考痰培养和药敏结果选择抗菌素，在药敏结果之前，根据院外感染以革兰氏阳性菌为主，院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素，或选用兼顾两者的抗菌素.准绳选用窄谱为主.（2）坚持呼吸道通畅：包含清除痰液，缓解支气管痉挛.（3）氧疗：纠正乏氧和二氧化碳潴留，鼻导管或面罩吸氧，并发呼吸衰竭医治见呼吸衰竭（4）心力衰竭的医治：肺芥蒂心衰经积极无效的控制感染，改善缺氧纠正CO2潴留，配合适量的利尿剂，大部分心力衰竭均可得到控制.如果仍未见效，再考虑利用强心剂和血管扩张剂.强心剂的利用：1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不克不及取得很好疗效而反复浮肿的心衰者.2）以右心衰为次要表示而无明显急性感染的病人.（5）控制心率失常（6）抗凝医治（7）加强护理工作：心肺功能监护，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项无效措施.2. 缓解期 (代偿期) 医治加强机体免疫力，去除诱因，减少或防止急性加重期的发生.3. 肺性脑病的医治(1)去除诱因(2)改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留(3)呼吸高兴剂的利用(4)肾上腺皮质激素的利用(5)积极控制感染，纠正酸碱失衡及电解质杂乱，亦是次要措施.（6）机械通气.八、住院期间监测目标6.胸部影象学检查（DR或CT）九、出院尺度：临床好转目标为右心功能不全症状缓解、体征消逝或减轻.十、出院医嘱1．防治基础病2．家庭氧疗3．歇息4．随诊呼吸衰竭一、概述呼吸衰竭是各种缘由惹起的肺通气和(或)换气功能严重妨碍,以致在静息形态下亦不克不及够保持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而惹起一系列生理功能和代谢杂乱的临床综合征.临床表示为呼吸困难、发绀等.根据病理生理和动脉血气可分为换气功能妨碍缺氧性Ｉ型呼吸衰竭、肺泡通气缺乏性缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭、通气与换气损坏共存的呼吸衰竭.根据病理可分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作.二、病史呼吸零碎疾病病史.三、体征1. 呼吸困难2. 精神神经症状：PaCO2升高可表示为先高兴后按捺景象.肺性脑病表示为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等.3. 轮回零碎表示：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、血压升高；多数患者有心率加快；脑血管扩张发生搏动性头痛.四、入院惯例检查1. 血惯例、尿惯例、大便惯例检查2. 感染性疾病检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、电解质等）5.胸部影象学检查（DR或CT）6.痰细菌培养+药敏9.心脏黑色B超（PDE）五、诊断在平面正常大气压、静息形态、呼吸空气条件下,动脉血气分压<60ｍｍＨｇ,或伴随二氧化碳分压>50ｍｍＨｇ,排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等身分,即为呼吸衰竭.I型呼吸衰竭PaO2<60mmHg 不伴随二氧化碳升高，II型呼吸衰竭PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg；临床上II型呼吸衰竭患者还罕见于另一种情况，即吸氧医治后，PaO2>60mmHg，但PaCO2仍升高.六、医治1.积极医治惹起呼吸衰竭的基础疾病，控制感染(选用高效广谱的抗菌素)；加强养分撑持.惯例给患者鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,和多种维生素和微量元素的饮食.2.建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前,应坚持呼吸道通畅,如用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部,将分泌物或胃内反流物吸出.痰液黏稠不容易咳出,可用必嗽平溶液雾化吸人,或用支气管解痉剂扩张支气管,多翻身拍背.如上述处理后果甚微,则做鼻气管插管或气管切开,建立人工气道.3.氧气疗法：(1)急性呼吸衰竭的氧疗:单纯缺氧的患者可给予较高浓度(35%～50%)或高浓度(>50%)的氧气,以纠正低氧血症,减少通气过度.对呼吸窘迫患者,大多须要尽早进行机械通气，须采取通气方法为呼气末正压通气或持续气道正压.缺氧伴二氧化碳潴留者大多须要机械通气氧疗.(2)慢性呼衰急性发作:①单纯缺氧患者普通吸入较高氧浓度可纠正缺氧;②缺氧伴二氧化碳潴留患者的氧疗准绳为低浓度(<35%)持续给氧,应防止高浓度给氧而惹起二氧化碳潴留乃至发生二氧化碳麻醉.(3)慢性呼衰缓解期的持久氧疗:当呼衰波动3～4周,可进行持久家庭氧疗.通常经鼻导管吸氧,流量1.5～2.5Ｌ/ｍｉｎ,持续吸氧时。

慢性阻塞性肺疾病一、定义:慢性阻塞性肺病是一种可以通过气流受限的特征来预防和治疗的疾病。

气流受限不是完全可逆的，是进行性发展的，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或肺外)不良反应。

与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。

检查慢性支气管炎、肺气肿患者的肺功能，气流受限且不能完全逆转时，可诊断为COPD。

二、临床表现:1.症状:(1)慢性咳嗽:通常是首发症状。

(2)痰液咳痰:合并感染时，痰量增多，常可见脓痰。

(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷:(5)全身症状:如体重减轻、食欲不振、周围肌肉萎缩和功能障碍、抑郁和/或焦虑等。

2.病史特征(危险因素和诱因):(1)吸烟史:大多有长期大量吸烟史。

(2)职业或环境有害物质接触史:如粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的长期接触史。

(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄和季节:较中年以后多见，症状常发生在寒冷的秋冬；3.体征:COPD早期体征不明显。

(1)目测和触诊:胸部过度扩张，前后径增大，剑突下胸骨下角(上腹角)增宽，腹部隆起等。

呼吸困难加重时，人往往会向前坐；低氧血症可导致粘膜和皮肤发绀，(2)叩诊:由于肺过度膨胀，心脏浊音边界变窄，肺肝边界降低，故肺叩诊可过度清音。

(3)听诊:双肺呼吸音可降低，呼气相可延长，平静呼吸时可听到干啰音，双肺底部或其他肺野可听到湿啰音；心音较远，剑突部心音清晰响亮。

三。

实验室检查:1.肺功能检查:吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC% < 70%可确定为不可逆气流受限。

FEV1占预测值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2.胸部x光检查:x线检查在鉴别肺部并发症和与其他疾病(如肺间质纤维化和肺结核)的鉴别中起着重要作用。

主要X线征象为肺过度膨胀:肺容积增大，胸廓前后径增大，肋骨趋于扁平，肺野透明度增加，膈肌位置低平，心悬狭长，肺门静脉纹理残端样，肺野周围静脉细长稀疏等。

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。

在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。

在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。

疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。

以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。

治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。

疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。

以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。

治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。

疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。

以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。

治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。

呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范一、前言本文档旨在为呼吸内科疾病的诊疗提供一套全面、科学的方案及操作规范，以指导临床医生进行准确、高效的诊断和治疗。

本方案适用于各级医院呼吸内科及相关专业的临床医生。

二、呼吸内科疾病分类呼吸内科疾病可分为两大类：慢性疾病和急性疾病。

慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘等；急性疾病包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸等。

三、诊疗流程1. 问诊详细询问患者的主诉、病史、过敏史、家族史等，注意寻找与呼吸系统相关的症状和体征。

2. 体格检查对患者进行全面体格检查，重点关注肺部听诊、胸廓形态、呼吸运动、语音共振等。

3. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学检查等。

4. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，作出正确的诊断。

5. 治疗根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

6. 随访与评估对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。

四、常见呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点- 吸烟史- 慢性咳嗽、咳痰、气促- 肺功能检查示气流受限治疗方案- 戒烟- 长效β2受体激动剂联合长效磷酸酯酰胆碱受体拮抗剂吸入治疗- 急性加重期：短效β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗2. 肺炎诊断要点- 发热、咳嗽、咳痰、胸痛- 胸部影像学检查示肺部感染- 血常规、痰培养等辅助检查治疗方案- 抗生素治疗- 支持疗法：补液、营养支持- 严重者：抗感染、抗休克治疗3. 哮喘诊断要点- 反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽- 肺功能检查示可逆性气流受限- 激发试验或舒张试验阳性治疗方案- 长期吸入糖皮质激素- 短效β2受体激动剂缓解急性发作- 孟鲁司特等口服药物五、总结呼吸内科疾病种类繁多，诊疗过程需严谨、细致。

本文档提供了一套完整的诊疗方案及操作规范，以帮助临床医生提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

呼吸内科临床诊疗指南及操作规范一、慢性支气管炎【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。

本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。

本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。

【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2．常在寒冷季节发病。

3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。

急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4．可出现过敏现象而发生喘息。

喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性哕音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。

长期发作者可有肺气肿体征。

6.X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈现素条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病之少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

3．排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿哕音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

呼吸内科常见病基本诊疗规范目录第一节急性上呼吸道感染 (1)第二节急性气管一支气管炎 (2)第三节慢性支气管炎 (3)第四节阻塞性肺气肿 (4)第五节支气管哮喘 (6)第六节支气管扩张症 (8)第七节慢性肺源性心脏病 (10)第八节呼吸衰竭 (12)第九节急性呼吸窘迫综合征 (14)第十节社区获得性肺炎 (15)第十一节医院获得性肺炎 (17)第十二节吸人性肺炎 (18)第十三节真菌性肺炎 (19)念珠菌肺炎 (19)肺曲菌病 (20)第十四节艾滋病并发肺部感染 (22)第十五节肺脓肿 (23)第十六节肺结核病 (24)第十七节间质性肺疾病 (27)特发性肺纤维化 (28)结节病 (29)第十八节原发性支气管肺癌 (31)第十九节胸腔积液 (34)肿瘤性胸腔积液 (34)结核性胸膜炎 (35)脓胸 (36)第二十节气胸 (37)第二十一节睡眠呼吸暂停综合征 (39)第二十二节肺栓塞 (41)第一节急性上呼吸道感染【诊断】一、临床表现临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。

起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。

呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。

个别病例有低热，畏寒、头痛。

检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。

（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。

急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血。

局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

（三）痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。

（四）咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。

流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。

（五）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (2)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (4)第一章急性上呼吸道感染 (4)第二章慢性阻塞性肺疾病 (5)第三章支气管哮喘 (7)第四节肺炎 (9)第五章肺部真菌感染 (12)第六章肺脓肿 (14)第七章肺结核 (16)第八章弥漫性肺间质疾病 (20)第九章原发性支气管肺癌 (23)第十章肺栓塞 (25)第十一章胸腔积液 (28)第十二章自发性气胸 (31)第十三章呼吸衰竭 (34)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (35)第十五章咯血 (37)呼吸内科技术操作常规 (40)第一章氧疗 (40)第二章机械通气 (44)第三章胸腔穿刺术 (48)第四章胸腔插管引流 (50)第五章胸腔内给药 (50)第六章肺功能检查 (52)第七章经皮肺穿刺活检术 (54)第八章纤维支气管镜检查术 (56)第九章胸膜穿刺活检术 (60)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (63)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。

（2）扁桃体。

（3）喉部。

（4）颌下淋巴结。

[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培养。

[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。