呼吸内科常见五种疾病诊疗要求规范

呼吸内科气胸诊疗规范【诊断】一、症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。

大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。

少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。

积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。

如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。

张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

二、体征少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。

大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。

左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。

液气胸时，胸内有振水声。

血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

三、影像学检查气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。

大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。

合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。

肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。

CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

【治疗】一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。

应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。

二、排气疗法1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。

一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。

本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。

常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。

2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。

3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。

4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。

5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。

6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。

结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。

医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。

第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。

肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。

“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。

如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。

［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。

随病情进展，急性加重愈见频繁。

2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。

部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。

呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒，少数是细菌。

临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。

二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。

喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

也可出现流泪，咽痛。

全身症状轻，低热、轻微头痛等。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。

三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。

六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。

2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。

3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。

七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。

2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。

3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

细菌培养有结果根据药敏选择。

4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。

八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。

（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。

2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。

（2）扁桃体。

（3）喉部。

（4）颌下淋巴结。

[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培养。

[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。

临床主要症状有咳嗽和咳痰。

【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。

2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。

啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。

痰培养可发现致病菌。

X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。

【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。

2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。

在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。

多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。

3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。

【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。

舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。

舌苔黄，脉弦数。

治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。

呼吸内科常见病基本诊疗规范目录第一节急性上呼吸道感染 (1)第二节急性气管一支气管炎 (2)第三节慢性支气管炎 (3)第四节阻塞性肺气肿 (4)第五节支气管哮喘 (6)第六节支气管扩张症 (8)第七节慢性肺源性心脏病 (10)第八节呼吸衰竭 (12)第九节急性呼吸窘迫综合征 (14)第十节社区获得性肺炎 (15)第十一节医院获得性肺炎 (17)第十二节吸人性肺炎 (18)第十三节真菌性肺炎 (19)念珠菌肺炎 (19)肺曲菌病 (20)第十四节艾滋病并发肺部感染 (22)第十五节肺脓肿 (23)第十六节肺结核病 (24)第十七节间质性肺疾病 (27)特发性肺纤维化 (28)结节病 (29)第十八节原发性支气管肺癌 (31)第十九节胸腔积液 (34)肿瘤性胸腔积液 (34)结核性胸膜炎 (35)脓胸 (36)第二十节气胸 (37)第二十一节睡眠呼吸暂停综合征 (39)第二十二节肺栓塞 (41)第一节急性上呼吸道感染【诊断】一、临床表现临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。

起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。

呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。

个别病例有低热，畏寒、头痛。

检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。

（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。

急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血。

局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

（三）痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。

（四）咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。

流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。

（五）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

呼吸内科呼吸衰竭疾病诊疗精要呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和（或）换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生一系列病理生理改变的综合征。

一般认为，在海平面大气压、休息状态下，呼吸室内空气时，PaO₂＜7.98kPa（60mmHg）和（或）PaCO₂＞6.65kPa（50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。

根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型系指PaO₂下降而PaCO₂正常或降低，多为急性呼吸衰竭的表现；Ⅱ型系指PaO ₂下降和PaCO₂升高，多为慢性呼吸衰竭或间有急性发作的表现，常见于阻塞性功能障碍的肺、支气管疾病。

一、病因1.气道病变引起的阻塞性通气功能障碍支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿时，由于气道不同程度的阻塞，肺泡通气不足，导致缺氧及CO ₂潴留。

2.肺组织损害引起的换气功能障碍肺部炎症、水肿、血管病变、弥散性肺间质纤维化、肺气肿、矽肺、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。

3.胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍胸廓严重畸形、严重脊柱后侧突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等引起胸廓活动受限制；脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸肌负荷加重等引起呼吸肌活动减弱，均可使肺扩张受到影响，导致肺通气量减少。

4.脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。

二、临床表现呼吸衰竭可使机体各器官和组织均受到不同程度的影响，但缺氧和二氧化碳潴留是其主要的病理生理和临床表现的基础。

（一）缺氧中枢神经系统对缺氧最为敏感，其次为心血管系统和血液系统等。

1.中枢神经系统脑组织质量仅占全身质量的2%，而需氧量却占总量的25%，大脑耗氧量3mL/（100g·min）。

早期缺氧即可引起脑血管扩张，血流量增加，起到代偿作用。

严重缺氧时扩张的血管血流缓慢，血管通透性增加及“离子泵”的作用减弱，致使脑水肿发生和颅内压增高，同时亦可直接损伤脑细胞。

呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。

2-3天后鼻涕变稠。

严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。

一般经5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。

急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。

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呼吸内科实践诊疗方法及规范操作引言呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的学科，针对呼吸系统疾病的诊断和治疗，有一些常用的方法和规范操作。

本文将介绍一些常见的呼吸内科实践诊疗方法及规范操作。

诊疗方法以下是常用的呼吸内科诊疗方法：1. 病史采集：医生首先会与患者进行详细的病史询问，了解患者的症状、疾病发展情况、既往病史等信息，以便做出准确的诊断和治疗计划。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊、触诊、视诊等，以寻找可能存在的体征和病变。

3. 实验室检查：呼吸内科常用的实验室检查包括血液常规检查、血气分析、炎症指标检测等，这些检查可以提供有关患者病情的重要信息。

4. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X光、胸部CT、肺功能检查等，这些检查可以帮助医生观察和评估患者的肺部病变和功能状态。

5. 支气管镜检查：支气管镜检查是通过插入一根柔软的管子进入患者的气管和支气管，以观察和采集相关组织样本，对呼吸道疾病进行确诊和治疗。

规范操作为了确保呼吸内科诊疗工作的质量和安全，以下是一些规范操作的建议：1. 严格遵守隐私和保密原则，对患者的隐私信息进行保护。

2. 使用合适的个人防护装备，如口罩、手套等，以防止交叉感染。

3. 严格执行消毒和无菌操作，尤其是在进行支气管镜检查等操作时，确保器械和环境的清洁和无菌。

4. 根据诊断和治疗指南，选择合适的药物和治疗方案，并遵守给药剂量和频率的要求。

5. 定期参加相关学术会议和培训，更新专业知识，提高诊疗水平。

结论呼吸内科的实践诊疗方法和规范操作对于诊断和治疗呼吸系统疾病非常重要。

医生应该熟悉常用的诊疗方法，严格遵守规范操作，以提供安全有效的医疗服务，为患者的健康保驾护航。

慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。

二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。

(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。

2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。

主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.多有吸入史及口腔疾病。

2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。

3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。

4.胸部影像学肺脓肿改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.积极控制感染，合理应用抗生素。

2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。

3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。

（四）标准住院日为3–8周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。

（七）治疗方案与药物选择。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（八）出院标准。

1.症状缓解，体温正常超过72小时。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。

在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。

在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。

疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。

以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。

治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。

疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。

以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。

治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。

疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。

以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。

治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。

呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范一、前言本文档旨在为呼吸内科疾病的诊疗提供一套全面、科学的方案及操作规范，以指导临床医生进行准确、高效的诊断和治疗。

本方案适用于各级医院呼吸内科及相关专业的临床医生。

二、呼吸内科疾病分类呼吸内科疾病可分为两大类：慢性疾病和急性疾病。

慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、哮喘等；急性疾病包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸等。

三、诊疗流程1. 问诊详细询问患者的主诉、病史、过敏史、家族史等，注意寻找与呼吸系统相关的症状和体征。

2. 体格检查对患者进行全面体格检查，重点关注肺部听诊、胸廓形态、呼吸运动、语音共振等。

3. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学检查等。

4. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，作出正确的诊断。

5. 治疗根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

6. 随访与评估对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。

四、常见呼吸内科疾病诊疗方案及操作规范1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点- 吸烟史- 慢性咳嗽、咳痰、气促- 肺功能检查示气流受限治疗方案- 戒烟- 长效β2受体激动剂联合长效磷酸酯酰胆碱受体拮抗剂吸入治疗- 急性加重期：短效β2受体激动剂、糖皮质激素吸入治疗2. 肺炎诊断要点- 发热、咳嗽、咳痰、胸痛- 胸部影像学检查示肺部感染- 血常规、痰培养等辅助检查治疗方案- 抗生素治疗- 支持疗法：补液、营养支持- 严重者：抗感染、抗休克治疗3. 哮喘诊断要点- 反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽- 肺功能检查示可逆性气流受限- 激发试验或舒张试验阳性治疗方案- 长期吸入糖皮质激素- 短效β2受体激动剂缓解急性发作- 孟鲁司特等口服药物五、总结呼吸内科疾病种类繁多，诊疗过程需严谨、细致。

本文档提供了一套完整的诊疗方案及操作规范，以帮助临床医生提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

呼吸病学急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者不分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。

由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。

本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1.普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5~7天后痊愈。

2.流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1~2日，最短数小时，最长3天。

呼吸内科临床优势病种诊疗方案一、优势病种名称：社区获得性肺炎二、诊断标准：（一）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》制定1 临床诊断标准：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

(2)发热。

(3)肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

(4)WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

(5)胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

2 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。

(2)呼吸频率≥30次/min。

(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。

(4)动脉收缩压<90mmHg。

(5)并发脓毒性休克。

(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。

(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。

3 住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：(1)年龄≥65岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。

(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg ＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

目录第一章慢性阻塞性肺疾病（COPD） (1)【临床表现】 (1)【诊断】： (2)【治疗方案】 (4)第二章冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） (6)【临床主要表现】 (6)稳定性心绞痛 (7)【临床主要表现】 (7)【诊断和鉴别诊断】 (8)【治疗】 (8)急性冠脉综合征 (9)【临床主要表现】 (9)【诊断和鉴别诊断】 (12)【治疗】 (12)第三章原发性高血压 (19)【血压分类和定义】 (19)【临床主要表现】 (20)【诊断和鉴别诊断】 (21)【治疗】高血压的治疗 (21)第四章糖尿病 (25)【诊断要点】 (25)【处理】 (29)第五章脑梗死 (35)【诊断】 (35)【治疗】 (35)第一章慢性阻塞性肺疾病（COPD）【定义】：COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。

气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。

急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

【临床表现】1.病史：多有长期吸烟史或较长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。

常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。

症状持续存在，缓慢进展，间有急性加重。

2.症状：（1）咳嗽：多为长期慢性咳嗽，部分病人在早晚咳嗽明显。

（2）咳痰：常为白色粘液性痰，合并感染时有脓性痰。

（3）气短：是COPD的标志性症状，为劳力性气促，渐进性加重。

（4）喘息和胸闷：部分病人特别是重度患者可出现。

（5）其他：晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲减退等。

3.体征：早期体征不明显。

随疾病进展出现以下体征。

（1）视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽----桶状胸。

有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；（2）叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。

（3）听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

（4）当合并有呼吸衰竭和肺心病时有相应的体征。

【X线征象】：1.慢性支气管炎的表现：如肺纹理增加、紊乱等。