胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察

胆道镜对胆管结石的治疗效果分析

目的 分析胆道镜对胆管结石的治疗效果。方法 选取我院2013年2月～2014年12月收治的肝内胆管结石患者84例为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组使用常规方法进行治疗，观察组在对照组基础上使用胆道镜手术进行治疗。结果 观察组患者经过治疗后总有效率明显高于对照组患者，差异明显（P＜0.05）有统计学意义，；观察组患者术后残石率明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 使用胆道镜手术对肝内胆管结石患者进行治疗，可以明显提高患者的治疗有效性，降低患者的残石率和术后并发症发生率，治疗效果明显。

标签：胆道镜；胆管结石；治疗；效果

肝内胆管结石[1]是我国临床中常见的一种胆道疾病，随着人们生活水平的不断提升，近年来胆道结石的发病率逐渐在上升。其中肝内胆管结石是一种常见的临床胆道疾病，该病不仅治疗时间长，而且结石散在、多发。本文分析了胆道镜对胆管结石的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年12月我院收治的胆管结石患者84例，随机分为对照组与观察组，每组各42例。观察组患者男20例，女22例，平均年龄（50.6±5.8）岁；对照组患者男18例，女24例，平均年龄（54.1±7.3）岁。所有患者均有不同程度的胆道探查指征；84例患者中23例为单纯胆管结石，61例患者合并有其他疾病。两组患者在年龄、性别等方面比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对两组患者进行术前常规CT检查[2]，对不同患者的胆道结石分布情况进行充分了解。对照组患者采用常规治疗方法，主要采用传统的方法将患者的胆总管切开，然后采用器械对其胆管进行检查，并将检查到的结石全部取出。在此过程中结合探查情况将患者的肝总管以及肝叶切开，进行取石。术后要留置T管引流，并于术后2～3 w采用T管造影以及B超对患者的取石情况进行详细检查。观察组患者在对照组治疗基础上采用胆道镜进行治疗。其中42例患者中26例为术后胆道镜，16例患者为术中胆道镜，具体方法如下：

国眶｜野暖弱２０１３年１月第１　１卷第１期　・临床研究・１６３　术中应用胆道镜对肝内胆管结石治疗的影响效果观察　谭杰　（云南省普洱市中医医院外科，云南普洱６６５０００）　【摘要】目的研究术中应用胆道镜对肝内胆管结石治疗效果的影响。方法以自２０１０年８月至２０１２年３月来我院就诊的５８例肝内胆管结　石患者为研究对象，将以上患者随机分成两组，治疗纽３０例采用胆道镜手术的方法进行治疗，对照组２８例患者采用常规的手术方法进行　治疗，观察两组患者的治疗效果、术后并发症以及术后残石率。结果治疗组的患者术后优良率达到９３．５％，术后产生残余结石的概率为　１５．７％，术后并发症的发生概率为３．２％；对照组患者的术后优良率是７０．０％，术后产生残余结石的概率为４０．２％，术后并发症的发生概率　为２８．Ｏ％。讨论术中应用胆道镜的方法比传统手术方法有更高的优良率和结石清除率，同时并发症的发生概率也比较小，是肝内胆管结　石术中的较好方法，适合在临床推广应用。　【关键词Ｊ胆道镜；肝内胆管结石　中图分类号：Ｒ５７５．６＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１－０１６３－０２　胆石病是外科中的常见病、多发病，其中肝内胆管结石患者最多　见，这类疾病在胆道疾病中有较高的比例。研究表明，在我国大中城　市中，肝内胆管结石发生率达到了７％～８％。传统的手术方法取石后　残石率较高，同时并发症较多，纤维胆道镜是由Ｓｈｏｒｅ于１９６５年发明　的，这种方法更容易碎石、取石并且易于胆道扩张与胆道冲洗，从而　大大提高胆管结石治疗的效果，并且患者的术后残石率也有显著的降　低。近年，随着科学技术不断发展和提高，胆道镜也在原有基础之上　不断创新提高，现在对于肝内胆管结石患者，越来越关注这一治疗方　法。本文研究了术中应用胆道镜对肝内胆管结石的治疗效果。取得了　较好的结果，现将具体情况报道如下。　１材料与方法　１．１一般材料　以自２０１０年８月至２０１２年３月来我院就诊的５８例肝内胆管结石患者　为研究对象，其中男２６例，女３２例。年龄２２～７０岁，平均年龄（５２土　５）岁。以上所有患者均在术之前进行了ＣＴ检查和Ｔ管造影，并确诊　为胆管结石。以上患者急诊手术的有ｌ９例，择期手术的患者有３９例。　以上５８例患者在术前通过常规的造影检查，了解其胆道结石的分布情　况。　１．２方法　将以上患者随机分成两组，治疗组３０例采用胆道镜手术的方法进　行治疗，对照组２８例患者采用常规的手术方法进行治疗，治疗组：在　术中于切开的胆总管和肝叶切除形成的肝断面的胆管的残端放进胆道　镜；其中术后胆道镜患者２ｌ例，在术后拔除引流管的同时，立刻将胆　道镜经窦道放进肝内胆管中。对照组：对照组采用常规的手术方法，　其中通过胆总管切开取石的患者有１６例，行肝切除的患者有ｌ２例。　１．３疗效观察　观察两组患者的治疗效果、术后并发症以及术后残石率，将手术　结果的优良率评出优、良、差三等级。　１．４统计学处理　本研究所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理，组间的比较使用用卡　方检验。若Ｐ＜０．０５则视为差异具有统计学意义。　２结果　２．１疗效　治疗组的患者术后优良率达到９３－３％，术后产生残余结石的概率　为１５．７％，术后并发症的发生概率为３．２％；对照组患者的术后优良率　是７１．４％，术后产生残余结石的概率为４０．２％，术后并发症的发生概率　为２８．０％。治疗组和对照组患者的３个指标之间的差异均具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。具体见表１。　表１　两组患者治疗效果比较　２．２并发症　分析两组患者的并发症情况，其中治疗组患者有１例产生并发　症，发生率为３－３％，该患者在术后出现轻度的胆管炎。在常规手术患　者中，有８例发生了并发症，发生率达２８．６％。　２．３术后残石率　分析两组患者的术后残石率，其中治疗组有６例患者产生术后残　石，残石发生率为２０．０％。对照组中有１０例患者产生残石，其发生率　高达３５．７％。通过比较以上两组患者的术后残石率，对照组患者的术　后残石发生率明显高于治疗组患者，两组之间的比较差异具有统计学　意义，ｇＰＰ＜０．０５。　３讨论　近年，胆管结石发病率比较高，其特点是溶石困难并且排石不　通，很容易造成胆管局部的狭窄以及胆汁淤滞和肝的纤维化，严重的　患者甚至可以出现肝脓肿、化脓性梗阻性胆管炎或肝硬化，如若迁延　不愈则很可能发展至胆管癌…。目前，主要以传统手术方法治疗胆管　结石。但是，传统的手术方法具有残余结石率高、再手术率高、结石　不能取尽的缺点。研究表明，传统手术方法治疗胆管结石，其术后残　石率达到了３０％～３５％。近年来，随着科学技术的迅速发展，胆道镜　逐渐应用到胆管结石手术中，这种方法显著地降低了术后的残余结石　率以及再手术的概率口】。本文主要研究术中应用胆道镜对肝内胆管结　石治疗效果的影响，治疗组的患者术后优良率达到９３．３％，对照组患　者的术后优良率是７　１．４％。　综上所述，术中应用胆道镜的方法比传统手术方法有更高的优良　率和结石清除率，同时并发症的发生概率也比较小　，是肝内胆管结　石术中的较好方法，适合在临床推广应用。　参考文献　［１】车成文手术治疗肝内外胆管结石的疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，　２０１１，９（２５）：７０—７１．

第37卷

2013年第11期黑龙江医学

HEILONGJIANGMEDICALJOURNALV01．37，No．11

Nov．20131069

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察

雒宏毅

(陕西省岐山县医院外一科，陕西岐山722400)

摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法。方法回顾分析128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切

除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。结果手术成功切除胆囊96例，腹腔镜胆囊切除手术中胆道镜全部成功，无

严重并发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠，且创伤小，恢复快，值得临床推广

应用。

关键词：肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道镜

doi：10．3969／j．issn．1004—5775．2013．11．013

学科分类代码：320．2799中图分类号：R657．4文献标识码：B

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，约占胆

石症患者的9．2％～14．3％…，腹腔镜胆囊切除术和胆

道镜取石技术，因其创伤小、恢复快、并发症少的优点已

被人们所认识，目前已在临床广泛开展旧。31。本研究回

顾性分析本院2012年收治的128例腹腔镜联合胆道镜

胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆外胆管结石的临床资

料，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组病例共128例。男59例，女69例，年龄21—74

岁，平均年龄(45．6±23．1)岁。术前B超均提示胆囊结

石合并胆外胆管结石，胆总管扩张(直径>19mm)96例。

患者术前均有不同程度的上腹部或腰背部不适或疼痛

感，其中伴腹胀感、厌食者58例，伴寒战高热者2l例，合

并心肺疾患者5例，高血压13例，糖尿病8例。

1．2手术方法

术前准备同开腹手术，常规留置胃肠减压及导尿

管。患者均采用全麻，气腹压维持在12—14

mmHg。进

腹后常规腹腔探查，首先分离胆肠三角，胆囊动脉用

5mm可吸收夹结扎并切断，游离出胆囊管，近端用2枚

5mln可吸收夹结扎。显露肝十二指肠韧带，打开胆总管

医堂剑　生　Ｑ　鲞筮　Ｑ　ｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３０　．３７．　

危险呈线性关系。在对严重稳定性心绞痛而肌钙蛋白阴性　

患者的研究中发现，ｈｓ—ＣＲＰ＞３　ｍｇ／Ｌ是新发缺血事件（死　

亡、心梗等）的独立危险因素。美国公众健康部门的数据证　实。。　：ｈｓ—ＣＲＰ与脂类均升高时，ｈｓ—ＣＲＰ的预测价值大大　

增加。目前还没有特异性地降低ＣＲＰ的治疗药物，但服用阿　

司匹林和他汀类药物可降低ｈｓ—ＣＲＰ浓度，减少炎症影响。　

内科健康研究（ＰＨＳ）中对ｈｓ—ＣＲＰ＞２．１　ｍｇ／Ｌ的人群使用　

阿司匹林后，将来发生ＭＩ的危险性下降达６０％。大量研究　

证明，他汀类药物能稳定炎症和粥样斑块，能降低心、脑血管　

疾病的发病率和死亡率。　

本研究提示，ＡＣＳ患者炎性标志物的表达明显高于ｓＡ　

组和对照组，其中与ＡＣＳ炎症反应最为密切的炎症标志物是　

ＣＲＰ，在肝脏功能正常情况下，ＣＲＰ是反映体内炎性活动的精　

确、可观的指标　。鉴于ＣＲＰ与冠心病的密切关系，提示检　

测血清中ｈｓ—ＣＲＰ的浓度对冠心病的诊断、病变程度及预后　

的判断有着重要的临床意义。　

参考文献　

［１］Ｇｉｒｅｌｌｉ　Ｄ，Ｒｕｓｓｏ　Ｃ．Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒ　ＶＩＩ　ｇｅｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，３４３（９）：７７４—７８０．　［２］张海鹰，赵淑兰．血清Ｃ反应蛋白在疾病诊断中的研究．齐齐哈　‘　尔医学院学报，２０１０，，３１（１１）：１７２２．　

［３］Ｋａｗａｓａｋｉ　Ｔ，Ｋａｉｄａ　Ｔ，Ａｒｎｏｕｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ａｎｉｍａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆｔｈｒｏｍｂｏ．　

ｐｈｉｌｉａ　ｃｏｎｆｉｒｍｓ　ｔｈａｔ　ｈｉｇｈ　Ｐ；ａｓｍａ　ｆａｃｔｏｒ　ＶＩＩＩ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｇｅｎｉｃ．　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，１９９９，８１：３０６—３１１．　『４］Ｌｉｂｂｙ　Ｐ，Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＫ，Ｍａｓｅｒｉ　Ａ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｃｉｒ．　ｅｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５：１１３５—１１４３．　［５］Ｓｐｅｉｄｌ　ＷＳ，Ｇｒａｆ　Ｓ，Ｈｏｒｎｙｋｅｗｙｅｚ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｅ—　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ－