腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者临床效果

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期　１７５　探讨腹腔镜在肝胆外科中的临床效果　何毅　（四川省巴中市巴州区第ｊ人民医院，四川巴中６３６６００）　・临床研究・　摘要：目的针对腹腔镜在肝胆外科的临床效果展开分析和研究。方法将２０１２年１０月至２０１３年３月我院收治的４０　例肝胆外科患者分为两组，即观察组和对照组。观察组患者２０例，采用腹腔镜手术的形式对患者进行治疗；对照组患　者采用常规手术的形式对患者进行治疗。观察两组患者的临床效果。结果观察组患者经过腹腔镜手术治疗后，住院时　间、出血量均少于对照组，两组患者对比具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论使用腹腔镜手术治疗肝胆疾病，能够显　著减少患者的住院时间，减少术后并发症，值得在临床中推广。　关键词：腹腔镜；肝胆外科；临床效果　中图分类号：Ｒ５７５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．１３０　０　引言　腹腔镜与电子胃镜相似，是一种有微型摄像头的器械，　腹腔镜手术主要是利用相关的器械进行手术，运用冷光源　提供照明，然后将腹腔镜的镜头插入腹腔内，使用当今先　进的数字摄像技术将腹腔镜摄取到的图像传导至监视器上，　医师通过监视器屏幕中显示的患者器官不同角度对患者的　情况进行分析，而后使用特殊的腹腔镜器械实施手术…。腹　腔镜手术具有出血少以及恢复快等优点，在临床中得到了　广泛的应用。　ｌ资料和方法观察　１．１一般资料　将２０１２年１０月至２０１３年３月我院收治的４０例肝胆　外科患者分为两组，即观察组和对照组。观察组患者２０例，　采用腹腔镜手术的形式对患者进行治疗；对照组患者采用常　规手术的形式对患者进行治疗。观察两组患者的临床效果。　４０例患者中，男性为２５例，女性为１５例，年龄为３３￣８０岁，　平均（５３．５±１０．１）岁，全部经过尿胆红素、核磁共振以及　影像学检查确诊。其中肝癌为１０例，肝内外胆管结石２０例，　肝硬化１０例。　１．２方法　观察组患者采用的治疗方式为：观察组患者按照患者的　具体情况实施胆囊切除术，腹腔镜总管切开取石以及肝切　除术　】。对于病灶位Ⅱ一Ⅳ肝段与Ⅶ肝段的患者进行肝局部　切除术，而对于Ⅱ一Ⅲ的患者实行肝左外叶切除术，对于　肝囊肿的患者实行腹腔镜下囊肿开窗引流或者切除术。进　行胆囊切除术与腹腔镜总管切开取石术时，取石以及检查　的步骤可使用纤维胆道镜或者是输尿管镜进行，取石后可　放置Ｔ管，对于出现特殊情况的患者来说，可进行一期缝合。　对照组患者采用的治疗方式为：对照组患者采用一般的　开腹手术对患者进行治疗。　１．３观察指标　使用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行分析，统计资料以（　±　）　表示，比较采用独立样本，检验，治疗前后比较采用配对　，检验，计数资料采用）（＝２检验，当Ｐ＜０．０５时，统计学有　意义。　２　结果　观察组患者实施腹腔镜手术的平均时间为（７８．４±７．５）　分钟，无１例患者进行输血，无死亡。观察组患者经过腹　腔镜手术治疗后，住院时间、出血量均少于对照组，两组　患者对比具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。　表１两组患者对比情况　注：与对照组作比较，（Ｐ＜０．０５）　３讨论　腹腔镜已经有近百年的历史，在实施腹腔镜手术初期，　由于技术不发达，不能进行复杂的手术，随着我国医疗水　平的进步，腹腔镜手术得到了更好的发展，目前由于腹腔　镜手术具有微创等优势，受到了医师和患者的欢迎　Ｊ。腹腔　镜外科手术的优势为：　第一、局部创伤较小。在实行腹腔镜手术的过程中，能　够进行深入照明，因此在腹壁的开口较小。开腹手术通常　需要的开口较大，其主要原因为照明的光源在体外，以及　医师的手要进入腹腔内进行操作　】。而腹腔镜手术所使用的　照明能够直达病灶，照明效果好，医师的手不必进入患者　体内，在体外进行操作即可。手不进入腹腔内能够显著减　少对脏器破膜的损伤以及脏器功能的干扰，手术结束后患　者的胃肠功能恢复较快。　第二、脏器功能恢复快。腹腔镜外科手术局部创伤较小，　全身的应激反应以及对免疫系统的影响非常小，患者能够　在短期内恢复正常，能够有效的避免一些肺部疾病以及伤　口并发症等。通常情况下腹腔镜胆囊切术后的当天或者第　二天即可下床进食以及活动，三天后即可出院，术后七天　至十天即可恢复正常　】。实行腹腔镜脾脏切术两天后，即可　恢复肠道功能，可食用流质食物，五天后即可出院。腹腔　镜结肠切除术后患者肠道功能的恢复以及进食的时间明显　比开腹手术短。　目前，微创外科在肝胆外科手术中的应用范围越来越　广，且临床效果较好，为外科治疗提供了新途径。使用腹　腔镜技术能够为后来的治疗过程提供条件，在实施手术后　腹腔粘连的发生率较低。腹腔镜手术使用了的微创外科技　术，切除了局部病变部位，不会给肝脏造成压力，在胆总　管切开取石的过程中使用腹腔镜手术，就能够缩短患者带Ｔ　管的时间，减轻患者的痛苦，极大的缩短治疗时间，提升　患者的生存质量。　综上所述，使用腹腔镜手术治疗肝胆疾病，能够显著减　少患者的住院时间，减少术后并发症，值得在临床中推广。　（下转第１　７８页）

２０１３年７月第２０卷第２１期　・医护论坛・　

胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的　

临床效果分析　

何安　云南省大理市第一人民医院肝胆外科，云南大理６７１０００　

【摘要】目的探讨胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法选择本院外科利用胆管镜联合腹腔镜治　

疗肝胆管结石的４７例患者为腹腔镜组，采用传统开腹手术切开肝胆管取石的４７例患者为开腹组，比较两组疗　效。结果腹腔镜组手术时间较长，但术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有　

统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石出血量少，并发症少，能有效减轻患者的痛苦，值　得临床推广。　

【关键词１胆管镜；腹腔镜；肝胆管结石；临床疗效　【中图分类号】Ｒ６５７．４２　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）ｏ７＠一０１９１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｈ０ｌｅｄ０ｃｈ０ｓｃ０ｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔ－　

ｍｅｎｔ　０ｆ　ｈｅｐａｔ０ｂｉｌｉａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　

ＨＥ　Ａ　ｒｔ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｌｉ　６７１０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈｏｌｅｄｏ－　ｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｇｒｏｕｐ．４７　

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

[摘要]目的 对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。 方法 抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。结果 微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情

况进行对比研究。

1.3 疗效评价[3]

显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。

1.4 统计学处理

研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

医堂剑　生　Ｑ　鲞筮　Ｑ　ｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３０　．３７．　

危险呈线性关系。在对严重稳定性心绞痛而肌钙蛋白阴性　

患者的研究中发现，ｈｓ—ＣＲＰ＞３　ｍｇ／Ｌ是新发缺血事件（死　

亡、心梗等）的独立危险因素。美国公众健康部门的数据证　实。。　：ｈｓ—ＣＲＰ与脂类均升高时，ｈｓ—ＣＲＰ的预测价值大大　

增加。目前还没有特异性地降低ＣＲＰ的治疗药物，但服用阿　

司匹林和他汀类药物可降低ｈｓ—ＣＲＰ浓度，减少炎症影响。　

内科健康研究（ＰＨＳ）中对ｈｓ—ＣＲＰ＞２．１　ｍｇ／Ｌ的人群使用　

阿司匹林后，将来发生ＭＩ的危险性下降达６０％。大量研究　

证明，他汀类药物能稳定炎症和粥样斑块，能降低心、脑血管　

疾病的发病率和死亡率。　

本研究提示，ＡＣＳ患者炎性标志物的表达明显高于ｓＡ　

组和对照组，其中与ＡＣＳ炎症反应最为密切的炎症标志物是　

ＣＲＰ，在肝脏功能正常情况下，ＣＲＰ是反映体内炎性活动的精　

确、可观的指标　。鉴于ＣＲＰ与冠心病的密切关系，提示检　

测血清中ｈｓ—ＣＲＰ的浓度对冠心病的诊断、病变程度及预后　

的判断有着重要的临床意义。　

参考文献　

［１］Ｇｉｒｅｌｌｉ　Ｄ，Ｒｕｓｓｏ　Ｃ．Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒ　ＶＩＩ　ｇｅｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，３４３（９）：７７４—７８０．　［２］张海鹰，赵淑兰．血清Ｃ反应蛋白在疾病诊断中的研究．齐齐哈　‘　尔医学院学报，２０１０，，３１（１１）：１７２２．　

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ｐｈｉｌｉａ　ｃｏｎｆｉｒｍｓ　ｔｈａｔ　ｈｉｇｈ　Ｐ；ａｓｍａ　ｆａｃｔｏｒ　ＶＩＩＩ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｇｅｎｉｃ．　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，１９９９，８１：３０６—３１１．　『４］Ｌｉｂｂｙ　Ｐ，Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＫ，Ｍａｓｅｒｉ　Ａ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｃｉｒ．　ｅｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５：１１３５—１１４３．　［５］Ｓｐｅｉｄｌ　ＷＳ，Ｇｒａｆ　Ｓ，Ｈｏｒｎｙｋｅｗｙｅｚ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｅ—　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ－