胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察
- 格式：docx
- 大小：15.05 KB
- 文档页数：3
胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察
肝胆管结石是目前的常见病和多发病，且复发率和并发症发生率较高。随着近年来微创手术和内镜技术的不断发展，对于肝胆管结石手术采用腹腔镜与胆道镜结合方法，达到优势互补的目的，取得了良好的效果。本文拟观察胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年12月-2021年4月期间我院205例原发性肝胆管结石患者，按手术方式不同将其分为研究组、常规组，其中研究组103例，常规组102例。经B超、CT等临床检查，全部患者均符合肝胆管结石诊断标准确诊为原发性肝胆管结石。排除有恶性病变可能、肝组织萎缩、无胆管狭窄及需行肝叶、段切除术者。患者知情并自愿签署知情同意书。研究组男57例，女46例，年龄34-67岁，平均（46.32±4.05）岁；病程5个月-6年，平均（3.70±0.25）年；其中合并胆囊结石13例，合并胆总管结石17例，右肝叶胆管结石25例，左右肝叶胆管结石19例，左肝叶胆管结石29例。常规组男56例，女46例，年龄35-66岁，平均（46.49±4.37）岁；病程4个月-7年，平均（3.85±0.34）年；其中合并胆囊结石13例，合并胆总管结石17例，右肝叶胆管结石25例，左右肝叶胆管结石19例，左肝叶胆管结石28例。两组在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料方面对比无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗组：全身麻醉下脐下作1.5cm切口穿刺建立气腹，置入10mm套针，腹腔镜监视下于脐与剑突中点、右肋缘下锁骨中线、右腋前线脐水平作戳孔置入5mm套针，超声刀分离胆囊动脉并切断，结扎切断胆囊管，切除胆囊。确认胆总管后（必要时穿刺证实），胆囊管汇入处水平胆总管前壁纵行切开1.5-2.0cm，自剑突下戳孔置入OlympusP20型纤维胆道镜，先下后上探查胆总管及肝内胆管，取石网篮结合胆道镜冲洗取净肝内外胆管结石，较大结石予胆道镜下等离子碎石后取出。如遇肝内胆管结石过多，设定取石时间上限2h，终止取石，胆总管切口留置18号以上T管待术后6周再行2期胆道镜取石，4-0微乔可吸收缝线缝合固定，经右肋缘下锁骨中线套针孔引出，于文氏孔放置腹腔引流管经右腋前线脐水平引出，胆囊及胆管结石装入标本带经脐下戳孔取出。对照组采用常规开腹手术治疗。放置T管引流及文氏孔腹腔引流管。
1.3统计学方法
使用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标比较
研究组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等相关指标均明显优于常规组，组间对比差异具有统计学意义（P0.05）。
2.2两组术前术后
VAS评分比较研究组及常规组患者术前VAS评分对比无显著性差异（P0.05），术后研究组VAS评分明显低于常规组（P0.05）。
3讨论
随着微创手术的发展，胆道镜和腹腔镜被广泛应用到肝胆管结石的手术中。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗具有以下的优点：（1）手术切口小，除脐部外均为5mm小切口，几乎不留疤痕，美观；（2）腹壁创伤小，创口疼痛轻，术后活动早，不适感少；（3）术后恢复快，住院时间短。而胆道镜能直视观察胆道的内部情况，准确定位结石，可与腹腔镜优势互补，为患者提供了安全、有效、创伤小的治疗方式。随着医疗水平的不断提升，人们对医疗水平的要求也更高。胆道镜可直接对胆道内部情况进行观察，对胆道内结石情况进行准确评估，联合腹腔镜可优势互补，为肝胆管结石患者提供高效、安全、有效的微创治疗方式，将手术对机体造成的损伤降到最低。本次研究结果显示，研究组与常规组在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等指标对比差异均具有统计学意义（P0.05），提示胆道镜联合腹腔镜手术可有效减少术中出血量，促进术后肛门排气及早期下床活动，缩短患者住院时间。因此，在腹腔镜辅助下操作更为精细，采用超声刀进行分离止血对组织造成的损伤较小，且术中出血量少。将小戳孔取代传统开腹手术的长切口可有效避免血管、腹壁肌肉及神经受损，不影响患者运动功能，有利于减轻术后疼痛，促进术后早期下床活动。本文研究结果显示，研究组及常规组患者术前VAS评分对比无显著性差异（P0.05），术后研究组VAS评分显著低于常规组（P0.05），说明胆道镜联合腹腔镜手术的运用有利于减轻患者术后疼痛程度，与当前研究结果大致相符。腹腔镜手术在相对封闭环境下实施，可减少体液、蛋白质及电解质的丢失，减少内环境干扰，有利于促进术后肛门排气及早期进食。胆道镜可对肝内外胆管有无残余结石进行准确判断，联合腹腔镜手术可有效缩短术后卧床时间，促进术后咳嗽排痰，降低坠积性肺炎发生率，防止术后切口感染，尤其适用于老年、肥胖及糖尿病患者。对比两组并发症情况后发现研究组术后并发症发生率低于常规组（P0.05），提示此种术式可有效减少术后并发症发生，进一步提升手术效果。值得注意的是，胆道镜联合腹腔镜对术者的要求较高，不仅需具备丰富的腹腔镜及胆道镜临床操作技术经验，还需熟练掌握腔内缝合技术，从而缩短手术时间，进一步减轻患者痛苦。
