颈动脉狭窄新型手术方法

山东医药２０１２年第５２卷第３２期　

外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗　

颈动脉狭窄　

刘春晖，孙剑，毛更生　

（武警总医院，北京１０００３９）　

摘要：目的探讨外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的可行性、手术适应证、手术时机、手术技巧及疗　效。方法　回顾性分析我院２００９年２月～２０１２年１月采用外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗的３６例颈动脉狭窄患　者的临床资料。３６例患者术前均有临床症状，３３例采用经气管插管静吸复合麻醉，３例采用颈丛神经阻滞麻醉，术　中应用药物诱导血压升高，应用显微外科技术切除颈动脉斑块，所有患者未用转流管及人工补片。结果手术完　整切除斑块３６例，术区局部　肿５例（未影响呼吸未做任何处理），术后脑出血０例、死亡０例，术后随访未见血管　管腔明显狭窄，未再次发生斑块性狭窄。结论外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的效果较好，远期症状　性再狭窄未见发生，适合狭窄程度超过５０％有症状的患者及狭窄程度在７０％～９９％的近６个月有短暂脑缺血发作　

或缺血发作的颈动脉狭窄患者。　关键词：外翻式颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；斑块切除；再狭窄；显微外科手术　中图分类号：Ｒ７３９．４１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）３２￣０５１　４　

颈动脉粥样硬化斑块造成的血管狭窄及闭塞是　

缺血性脑卒中的重要原因之一　。颈动脉内膜剥　

脱术（ＣＥＡ）被证实是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄、　

预防斑块性脑卒中的有效方法，ＣＥＡ有助于减低颅　

外颈动脉狭窄患者５　ａ内缺血性脑卒中的发生　

率　。有研究显示，狭窄程度超过５０％的有症状患　

者和超过７０％的无症状患者，行ＣＥＡ手术均能获　

益　。对于狭窄程度为５０％一７０％的无症状患者，　少数学者也认为有手术必要　Ｊ。我院于２００９年２　

月～２０１２年１月行外翻式ＣＥＡ治疗颈动脉狭窄３６　

例，手术效果满意。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料　本组患者男２８例、女８例，年龄　

第 1 页 颈动脉狭窄怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍颈动脉狭窄的治疗方法，治疗颈动脉狭窄常用的西医疗法和中医疗法。颈动脉狭窄应该吃什么药。

*颈动脉狭窄怎么治疗？

*一、西医

*1、治疗

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

1.内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

(1)降低体重。

(2)戒烟。

(3)限制酒精消耗。

(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。

(5)改善脑缺血的症状。 第 2 页 (6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。

2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CE)。

颈动脉内膜切除术于1954年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。20世纪90年代初，几项大规模、多中心的临床试验相继报道，对CE的有效性和安全性进行了客观评价，其中的3个最具影响力的试验分别为ECST、NASCET和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic

Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者，两个试验的结论一致：①CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益;②狭窄度为0%～29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，CE的危险性远远超过获益，不宜行CE;③狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。ACAS对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE和药物治疗，结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。 第 3 页 CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。

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颈动脉狭窄的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。

1.药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。

2.颈动脉开刀手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。

3.颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。近年来开始使用带有脑保护滤网的支架系统，能够很好的预防抓捕有可能脱落的微小栓子，有效避免了“中风”脑梗塞的发生。

颈动脉直穿操作方法

颈动脉直穿术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的介入性手术方法。该手术通过在颈动脉病变处穿刺，使导丝通过血管内，进而通过扩张球囊或支架植入来恢复血流通畅。

颈动脉直穿术的操作步骤如下：

1. 术前准备：患者需要进行全身检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以评估患者的手术风险。术前需要清空胃肠道，避免手术期间发生呕吐导致误吸。

2. 局部麻醉：在手术部位使用局部麻醉药物，通常是利多卡因或丙胺卡因，以减轻患者的疼痛感。

3. 血管穿刺：在颈部的动脉病变处选择一个适当的穿刺点，通常是颈总动脉或颈内动脉。医生会使用超声引导或血管造影来确定穿刺点的位置，并使用消毒剂对皮肤进行清洁。随后，医生会使用一支特殊的穿刺针来穿刺动脉，以使导丝可以通过。

4. 导丝置入：导丝是一根非常细且柔软的钢丝，通过穿刺点引入动脉内。医生会操作导丝，通过颈动脉进行推进，直到达到狭窄或闭塞的部位。

5. 血管扩张：一旦导丝到达狭窄或闭塞的部位，医生会引入一个扩张球囊或支架。扩张球囊被充气，使其在病变段扩张，恢复动脉血流通畅。扩张球囊可以重塑血管的形状，使其恢复正常的大小和功能。而支架则可以提供血管的内腔支撑，防止再次狭窄。

6. 手术结束：当扩张球囊或支架成功置入病变段后，医生会逐步放气或拉出扩张球囊，使其回到原来的位置。一旦完成这些步骤，导丝和穿刺针也会被轻轻拔出，再进行血管穿刺口的处理和包扎。

7. 术后观察：术后需要进行血压监测和观察，以检查颈动脉直穿术是否成功，并观察是否出现并发症。通常，患者需要保持卧床休息并避免剧烈活动。医生还会根据患者的情况决定是否需要进一步的药物治疗。

需要注意的是，颈动脉直穿术是一种介入性手术，患者可能会面临一些风险和并发症，如血管损伤、血栓形成、出血和感染等。因此，在进行手术前，医生会进行详细的评估和检查，以确定患者是否适合进行这项手术。同时，手术中需要严格遵守操作规范，并根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案，以提高手术的成功率和安全性。