如何合理用药课件(曾宣彰)

孕妇尽量少用或不用药物
胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿 的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应 当尽量少用或不用药物为好，包括中药及 外用药物。如必须服用药物，一定要在医 生的指导下谨慎用药。
孕期选药要注意安全性分级
举例： 孕期选药要看说明书，看药品安全性分级
对哺乳期的患者：某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进 入婴儿体内。喹诺酮类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求 医生或药师的建议。
治疗方案合理，但是患者的 血压或血糖的控制却没有达 到目标 ，为什么？？？
❖医师频繁换药 ❖服药时间过晚 ❖药物剂量不够 ❖服药方法不对 ❖患者随意停药
❖ 总之，在门诊高血压、糖尿病的管理随访中，如果患者2周随访 血压或者血糖仍然不达标，社区医师就应该拿出时间与患者沟通 ，了解医嘱执行情况，比如服药品种、时间、方式、剂量、配伍 等方面的 细节。
3. 对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙星注射 液等应避光保存，必要时可在使用过程中用 黑布等遮光。
药品存放要科学、妥善
家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱 柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与 粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩 及精神异常者接触，以免发生误服中毒事 故。
一旦发生误服或过量服用药物、突然出现 不同寻常的症状，都应携带药品及包装第 一时间就医。
4、对社区居民普及的用药知识要点
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注 射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
用药要遵循能不用就不用
任何药物都有不同程度的毒副 作用，而有些疾病不需要服用 药物即可自愈
D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使 用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。
X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司 酮等。
儿童药物使用注意事项
儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿 童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都 需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参 照成人用药。
❖ 也有不少人在非法制售和使用药品，危害他人健康，毒化一些人 的精神和心灵，有关药品的非法活动固然会造成许多严重的社会 问题，与药品有关的合法活动也不一定合理、有效。
❖ 由于缺乏药品知识，患者在用药时有许多错误的观念和 行为，而铺天盖地的药品和营养食品广告也对消费者产 生了一些误导作用，社区医师为其进行药品知识的讲解 ，可引导患者作出理性的健康决定，提高整个人群的医 药知识水平和卫生保健素质。
高危作业人群用药注意事项
在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗 过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后会出现嗜 睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作， 危害人身安全。
举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药 中含用原则
严格遵医嘱使用 最有效地清除细菌 最大程度地减少不良反应 避免细菌发生耐药性 方便用药 效价比高
抗生素使用原则
（一）严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用
（二）发热原因不明者不宜采用抗生素 影响临床确诊，延误治疗
（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病 不用抗生素
（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用 抗生素
❖ 应该认识到指导慢性患者合理用药是全科医师的重要工 作内容，也是提高临床疗效必不可少的一环。
何谓合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
关键点
用药安全是合理用药的前提 有效是合理用药的关键 用药要求经济性
遵医嘱——选的药是对的！！ 说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
❖2、滥用抗生素的危害
❖ 现状：一感冒就挂盐水， ❖ 一咳嗽就吃高档的消炎药……
❖ 据统计，我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素；外科手术应用 抗生素的情况高 达95%，远远高于世界平均30%的水平。目前， 在我国使用量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。
按时接种疫苗，防病经济有效
接种疫苗是预防一些传染病最有效、最
经济的措施，国家免费提供一类疫苗。
接种疫苗花费很少，效果很好
疫苗指为预防、控制传染病的发生、流 行，用于人体预防接种的预防性生物制 品。相对于患病后的治疗和护理，接种 疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是 预防传染病最有效、最经济的手段。
如实陈述病情，严格遵从医嘱。
❖ （六）出现发热或腹泻症状，应当首先到医疗卫生机构专门设置的发 热或肠道门诊就医。
❖ （七）紧急情况拨打120急救电话，咨询医疗卫生信息可拨打12320卫 生热线。
应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
❖5 、帮助居民建立健康的生活方式
影响健康和寿命的主要因素中， 医疗条件仅仅占8%，而生活方式占60%， 在健康问题上，你比老天说了算。
——洪韶光。
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
警惕输液中的“不溶性微粒”
药物分级制度
A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B族维生 素、钙片等。应按说明书，适量服用。
B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃 复安、青霉素以及多数头孢类药物等。
C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究 数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考 虑对胎儿的潜在危险。
❖3、针对滥用抗生素的健康教育策略
❖ 开展社区大讲堂和义诊宣传咨询，普及老百姓的用药知识 ❖ 引导社区医师合理用药 ❖ 设计制作适合老年人的宣传用品，及时发 放到患者、家属手中，
进行合理使用抗生素的宣传 ❖ 对学校健康教 育工作人员进行相关知识培训 ❖ 将针对孕妇及3岁以下 儿童家长实施重点宣传、干预
保健食品不能替代药品
保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用
，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。
举例：螺旋藻治百病
对保健食品存在的认识误区
（1）误把保健食品当药品 （2）听信保健食品广告宣传 （3）误认为保健食品安全无毒
9、科学就医
为保证科学就医知识的科学性和权威性，减少虚假、错 误信息误导公众，结合公众就医行为的主要误区，国家卫生 计生委联合相关部门，组织临床医学、健康教育等领域权威 专家，制定了科学就医核心信息。
药品存放要科学、妥善，防止因存放不 当导致药物变质或失效；谨防儿童及精 神异常者接触，一旦误服、误用，及时 携带药品及包装就医。
药品贮存条件与方法
1. 所有药物都应保存在原始包装中，并不要将 药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分 开摆放，并置于儿童不能拿到的地方。
2. 一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉 防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶 中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳 光直射。
❖ 据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不 合理用药。
❖在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中 的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用 抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以 上。
社区医师如何开展健康教育 干预指导居民合理用药，科
学就医？
❖1、 社区医师对慢性病的合理用药干预，可降低 或减缓慢性病的发生、发展。
家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的 各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服 用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在 医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并 在孩子服药期间注意观察。
老年人用药注意事项
老年人各器官组织都有不同程度的退 行性变化，从而影响了药物在体内的 吸收、分布、代谢和排泄。老年人用 药应避免一次服用多种药物，用药剂 量应比青壮年有所减少，一般可从 3/4或1/2的用量开始。用药期间应注 意随时观察药品的作用及疗效。
购买药品注意事项
购买药品要到合法的医疗机构和 药店，注意区分处方药和非处方 药，处方药必须凭执业医师处方 合法药店是指具有《药购品买经。营许可证》和《营 业执照》的药店。
购买药品注意事项
1.从合法的药店购买合法药品； 2.应明确说明买药的目的和病症； 3.购买处方药时必须凭执业医师和执业助理 医师处方才可购买和使用； 4.购买非处方药时，应对患者本身的疾病有 明确的了解，如以前是否发生过，曾用过什 么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应 仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或 在执业药师指导下购买和使用； 5.应查看药品包装上标注的生产日期、有效 期等内容，必须注意：药品只能在有效期内 使用，并注意保存的方法。 6.注意索要和保留购药凭证。
❖ 通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体 掌握合理用药的知识和技能，树立健康观念，自愿采取 有利于健康的行为和生活方式，也进一步提高患者的依 从性。
❖6 引导患者作出理性的健康决定
❖ 每天有数以千万计的中国人在合法使用药品，老年人群和慢性病 患者的用药，就像饮食起居一样是日常生活必不可少的一部分。
例如流感，只要注意休息、戒 烟、多饮白开水、保持口腔和 鼻腔清洁、进食易消化食物， 同时经常开窗，保持室内空气 清新一般5～7天即可自愈
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康