中医治疗免疫性血小板减少症研究进展

．１１４－　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．５　

免疫，陡血小板减少症的中医辨治浅探　

Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ＩＴＰ　ｉｎ　ＴＣＭ　

周韶虹陈英坤　

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，２００４３７）　

中图分类号：Ｒ３３３．１＋４３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—７８６０（２０１２）０５－０１１４－０２　证型：ＢＤＡ　

【摘要】ＩＴＰ是以出血为主要表现的血液系统常见病，ＩＴＰ血小板低下，紫癜反复发作、缠绵难愈是治疗难点，本文结合　

临床实际，从“外邪引动伏火”、“水不涵木”、“阴虚及阳”三个方面对ＩＴＰ的中医病机进行了分析论述，并提出泻火宁络、育阴　

潜阳、调理脾’　的治疗对策。　

【关键词１　ＩＴＰ；复发；中医病机；气火失调　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＩＴＰ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｌｎｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ＩＴＰ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ｐｕｒｐｕｒａ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ，　

ｈａｒｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｕｒｅｄ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ，ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｆｒｏｍ　ｔｈｅ“Ｗａｉｘｉｅ　Ｙｉｎｄｏｎｇ　Ｆｕｈｕｏ”，“Ｓｈｕｉｂｕ　Ｈａｎｍｕ”，　

‘‘Ｙｉｎｘｕ　Ｊｉｙａｎｇ’＇ｔｈｒｅｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ＩＴＰ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　Ｘｉｅｈｕｏ　Ｎｉｎｇｌｕｏ，Ｙｕｙｉｎ　Ｑｉａｎｙａｎｇ，　

Ｔｉａｏｌｉ　Ｐｉｓｈｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＩＴＰ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ＴＣＭ　ｍａｃｈｉｎｅ；Ｑｉｈｕｏ　Ｓｈｉｔｉａｏ　

血小板功能障碍的研究与治疗

血小板（platelet）是一种负责止血、促进血凝的细胞。当血管受到损伤时，血小板会迅速聚集并形成凝块，以阻止出血。然而，一些疾病（如血小板减少症、贫血等）或药物（如阿司匹林等）可能导致血小板功能障碍，使得血小板无法发挥应有的作用，从而增加了出血的风险。本文着重探讨血小板功能障碍的研究与治疗。

一、血小板功能障碍的诊断

血小板功能障碍的诊断通常需要了解患者的病史和进行一系列实验室检查。其中最常用的检查包括血小板聚集功能试验和血小板释放试验。前者通过观察加入不同激动剂后血小板聚集的程度，来评估血小板聚集功能的强度。而后者测试促进凝血物质（如肾上腺素、ADP等）能否刺激血小板释放出各种活性物质（如生长因子、血小板因子等），从而考察血小板释放功能是否正常。

二、血小板功能障碍的原因

血小板功能障碍的原因十分复杂且多种多样。其中一些可能是先天性的，如家族性血小板功能障碍、Wiskott-Aldrich综合症等。而另一些则可能是后天性的，如感染、药物、化学物质、遗传缺陷等。此外，高血压、肥胖、代谢综合症等身体状态也可能导致血小板功能障碍。

三、血小板功能障碍的治疗

血小板功能障碍的治疗方法因原因而异。对于某些先天性血小板功能障碍，患者可能需要采取长期药物治疗或手术治疗。而对于一些后天性血小板功能障碍，改变生活方式、减轻身体负荷也可能有一定的帮助。

在药物治疗方面，最常用的药物是阿司匹林。阿司匹林的主要作用是抑制血小板聚集，从而预防血栓性疾病的发生。然而，长期使用阿司匹林同时也可能导致血小板功能障碍，增加出血的风险。因此，医生应该根据患者的具体情况来决定是否使用阿司匹林。

此外，一些新药物也被研究、开发并开始应用于血小板功能障碍的治疗。例如，一种叫做Eptifibatide的药物可以抑制血小板聚集功能并软化血栓，已被用于心脏手术后防治血栓性并发症。还有一种叫做Romiplostim的药物可以提高血小板数量，已经被用于治疗血小板减少症。

交通医学2018年第32卷第4期MedJofCommunications,2018,Vol.32.No.4

*[通信作者]刘红，E-mail:hongliu63@咱文章编号暂1006-2440渊2018冤04-0311-06

免疫性血小板减少症（immunethrombocytopeni原a，ITP）是一类血液系统常见的获得性自身免疫性疾

病，表现为细胞和抗体介导的血小板破坏增多，部分

患者巨核细胞生成血小板障碍。临床表现为血小板

减少，伴或不伴皮肤黏膜出血，严重者可以有重要内

脏出血，甚至威胁生命。近年来研究发现ITP是一类

异质性疾病，不同患者发病机制各有不同，个体化治

疗是未来治疗的方向和目标，因此进一步探明个体

化的发病机制成为ITP研究的热点。ITP的发病机制

涉及体液免疫异常、细胞免疫异常、血小板生成不足

和破坏异常4个方面。本文就近年来国内外学者在ITP发病机制方面的研究进展进行综述。

1体液免疫异常

自从1951年harrington等学者首次发现血浆中

的某种物质是ITP致病因素以来，自身抗体介导的

血小板破坏成为ITP最为经典的发病机制。大多数ITP患者体内存在血小板胞膜蛋白特异性IgG抗体，

通常认为是由血小板的破坏产生[1]。这些抗体与血小

板和（或）巨核细胞表面的抗原表位结合，通过巨噬

细胞FC受体（FCreceptor，FCR）介导的调理作用或

者抗原抗体复合物激活补体对血小板和（或）巨核细

胞进行吞噬破坏[2-3]。目前已知的抗原靶位主要是血

小板或巨核细胞胞浆表面蛋白，包括纤维蛋白受体GP域b-芋a（大多数抗原表位集中于GP域bN端）、

VWF受体GP玉b-御（抗原表位主要在GP玉b的

TKEQTTFPP序列）以及胶原受体GP玉a-域a。理论

上，血小板自身抗体通过以下两种机制产生：（1）由于自身反应性克隆无法清除，产生多种自身抗体，其

中包括血小板特异性自身抗体；（2）感染、炎症等外

源性抗原产生交叉反应性抗体[1]。与温抗体性自身免

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第１期　．１４５．　

中医药对血小板减少，陡紫癜的研究进展　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｉｎ　ＴＣＭ　

李莹　程志　（１．河南中医学院，河南郑州，４５０００８；２．河南省中医院，河南郑州，４５０００２）　

中图分类号：Ｒ５５８＋．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６ｏ（２０１４）０１．０１４５－０２　证型：ＢＤＡ　

【摘要】本着急则治其标，缓则治其本，标本同治的原则，中西医结合治疗血小板减少性紫癜取得了满意的疗效。　

【关键词】免疫性血小板减少性紫癜；标本同治　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｓｕｂｊｅｃｔ，ｔｈｅｎ　ｅａｓｅ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｉｓ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，Ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　Ｂｉａｏｂｅｎ　Ｔｏｎｇｚｈｉ，ｔｒｅａｔｉｎｇ　

ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｂｙ　ＴＣＭ　ｈａｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ；Ｂｉａｏｂｅｎ　Ｔｏｎｇｚｈｉ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１４．０１．０８２　

免疫性血小板减少性紫癜（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　Ｔｈｒｏｍｂｏ－ｃｙｔｏｐｅｉｎｃ　

Ｐｕｒｐ１．１ｒａ，ＩＴＰ），是一种免疫介导的血小板减少综合征，以皮肤、　

黏膜、内脏出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或　

增多并伴有成熟障碍为主要表现。中医属“血证”、“发斑”、“虚　劳”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。　花、血见愁、甘草。乔晓丽　将２５例ＩＴＰ患者分为血热妄行，　

药用生地黄、杭白芍、牡丹皮、麦冬、玄参、茜草根、连翘、　金樱子、芡实、生侧柏叶、藕节；治疗半年后，显效１４例（占　５６％），良效７例（占２８％），进步２例（占８％），无效２例（占