季度多重耐药菌监测分析

多重耐药菌医院感染监测方案一、监测对象1.住院患者：对所有住院患者进行多重耐药菌的监测，包括感染和无症状携带者。

2.医务人员：定期对医务人员进行多重耐药菌的监测，以防止他们成为传播源。

3.医疗设备和环境：定期对医疗设备和环境进行多重耐药菌的监测，以及时发现和清除可能的感染源。

二、监测方法1.标本采集：对住院患者进行无菌标本采集，包括喉拭子、鼻拭子、肛拭子、尿液、痰液等。

对医务人员进行鼻拭子标本采集，对医疗设备和环境进行拭子样品采集。

2.实验室检测：对采集的标本进行细菌培养和药敏试验，确认是否存在多重耐药菌。

3.数据记录和分析：将检测结果记录在医院感染监测系统中，并对数据进行分析，及时发现多重耐药菌的传播和规律。

三、监测频率1.住院患者：根据住院时长和症状进行监测，例如重症患者每周监测一次，普通患者每月监测一次。

2.医务人员：每季度对医务人员进行一次监测。

3.医疗设备和环境：每月对医疗设备和环境进行一次监测。

四、监测结果处理1.感染患者：对于感染患者，应及时隔离和给予适当的抗生素治疗，减少其传播风险。

2.无症状携带者：对于无症状携带者，应进行与感染患者相同的隔离和治疗措施，以防止其在无症状状态下传播。

3.医务人员：对于检测出多重耐药菌的医务人员，应及时隔离并对其进行相关治疗，并追踪其可能的传染源。

4.医疗设备和环境：对于检测出多重耐药菌的医疗设备和环境，应加强清洁消毒，确保无菌状态。

五、宣教和培训1.宣传知识：向患者、医务人员和家属普及多重耐药菌的相关知识，提高对多重耐药菌的认识和防范意识。

2.培训技能：对医务人员进行感染控制培训，提高医务人员的防控能力。

3.定期演练：定期组织感染控制演练，提高医院的应急处理和协同能力。

六、评估和改进1.定期评估：定期对监测方案的执行情况进行评估，发现问题并及时改进。

2.经验总结：对成功的案例进行总结，分享好的实践经验。

3.持续改进：根据评估结果和总结经验，不断改进监测方案，提高监测效果。

多重耐药菌目标性监测总结分析报告2015年38539住院患者例中共收到3998个细菌标本，阳性率占总标的29.23%，共1169个。

从其中筛选出多重耐药菌感染191例，其中男性126例，女性65例，年龄15-85岁，平均年龄50岁，60岁以上患者占64.6%。

与去年相比，检出的耐药菌株呈下降趋势。

一、2015年全院分离病原菌的标本类型构成比（图1）2015年多重耐药菌分布（图2）二、按照标本类型（或感染部位）进行的病原菌构成比1、呼吸道标本病原菌构成2748株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）2、泌尿道标本病原菌构成273株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）3、脓液标本病原菌构成223株呼吸道标本分离的病原菌构成比（饼状图）三、按照两种目标细菌多重耐药菌感染情况的折线图1、大肠埃希菌检出率折线图2、肺炎克雷伯菌检出率折线图七、总结1、2015年全院共分离病原菌3998株。

2、3998株菌中革兰阳性菌占23.6%，革兰阴性菌占69%，真菌占7.4%。

标本分布前三位为痰、尿液和分泌物。

3、革兰阴性菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌；革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌；真菌仍以白色念珠菌为主，但是曲霉素感染的病人数在增加，主要分布在重症医学科，呼吸科等。

在分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产超广谱β-内酰胺菌株比例仍然很高，特别是大肠埃希菌仍占60%左右。

4、全年共发生多重耐药菌株191人次，发生院内感染的有80次，根据调查其中社区感染占58.1%；医院内发生的感染是41.9%。

五、整改措施1、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。

尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

年季度多重耐药菌监测与分析精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】2016年1季度多重耐药菌监测与分析结果分析：1、2016年第1季度共监测住院病例多重耐药菌78株，具体如下：耐甲氧西林金葡菌4株，占5.13%；溶血性葡萄球菌、沃氏葡萄球菌及鲍曼不动杆菌各2株，分别占2.56%；人葡萄球菌及脑膜脓毒性金黄杆菌各1株，分别占1.28%；(ESBL+)的大肠埃希菌32株，占41.03 %；(ESBL+)的肺炎克雷伯菌15株，占19.23%；(ESBL+)奇异变形杆菌、洋葱伯克霍尔德菌及阴沟肠杆菌各3株，分别占3.85%；铜绿假单胞菌6株，占7.69%；嗜麦芽窄食单胞菌4株，占5.13%；本季度监测中未发现VRE。

2、检出多重耐药菌的标本：痰26份，占33.33%；血液5株，占6.41%、，尿液30株，占38.46%；咽拭子及引流液各2株，占2.56%；其它13株，占16.67% 。

3、多重耐药菌菌种前5位为超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

与去年同期相比铜绿假单胞菌有所增加。

4、除以下4例病例为多重耐药菌感染病例外，其余多重耐药菌菌株均为定植菌。

附：2016年第1季度多重耐药菌感染病例5、重点科室多重耐药菌菌种分布前2位的科室为：ICU科：MRSA。

6、多重耐药菌分布前5位的科室是泌尿外科、肾内科与康复科、内分泌科、神经内科、儿科。

存在问题：个别科室医生对多重耐药菌感染及定值病例未及时上报，在科室感染及多重耐药菌感染与定植病例本上无登记与讨论分析，且分析内容过于简单、敷衍。

整改建议：1、发现多重耐药菌感染或定植病人，医生及时下接触隔离医嘱，护士按医嘱执行隔离措施。

做好讨论与登记工作。

2、合理规范使用抗菌素。

多重耐药菌医院感染防控效果评价分析摘要：目的分析我院2019年前三季度临床科室细菌检出及耐药情况，探讨我院多重耐药菌主要分布及抗生素耐药原因，预防和控制多重耐药菌发生。

方法统计2019年前三各季度临床科室送检标本，分析科室前三季度检出菌数和排名前五位检出菌，统计2019年1-11月份我院多重耐药监测结果，比较每季度检出的耐药菌株及耐碳青霉烯类抗生素菌占比（%），公布全院前五位耐药菌抗菌药物敏感率，提高科室抗菌药物使用前送检率，从而提高抗菌药物合理使用；对2019年前三季度手卫生依从性执行率进行分析；完善我院多重耐药监测、报告、处置流程和多重耐药菌管理合作机制。

结果临床科室送检标本阳性检出率呈递增趋势，其中ICU在前三季度中检出菌数量最多，也是多重耐药主要分布科室。

送检主要标本类型为痰、尿、血，监测得出前五位耐药菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌，其中耐药菌株随阳性检出率递增而递增，耐碳青霉烯类菌占比（%）呈先升高后降低趋势。

结论临床应提高送检标本率，明确病原性诊断，合理使用抗菌药物，作者：刘丽霞保定市清苑区人民医院院感科主任通讯作者：邢聪聪保定市清苑区人民医院药剂科副主任执业药师杜绝滥用，提供手卫生依从性，有效落实多重耐药菌合作机制，预防和控制多重耐药菌发生仍是医院感染管理工作面临重要挑战。

关键词：多重耐药菌；感染防控；效果评价近年来，多重耐药菌成为临床抗感染治疗的难题，也是医院院感科重要监测管理内容，多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌[1]。

目前抗菌药物的品种日益更新，临床存在不合理使用、滥用抗菌药物现象，医院感染防控中抗菌药物是管理重点。

ICU 是感染性疾病高发区，主要病原菌常为多重耐药菌，检出的多重耐药菌株多为革兰氏阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌四种菌株构成比高[2-3] 。

多重耐药菌医院感染监测与控制制度一、医院感染监测制度1.建立感染统计报告制度：医院应每月、季度及年度统计全院感染病例的发生率、病原菌分布及耐药性情况，并向有关部门进行报告。

3.进行感染流行病学调查：在感染爆发或疑似MDR感染的情况下，医院应及时启动调查机制，确定感染源、传播途径，采取相应措施遏制感染扩散。

4.配备合适的监测设备：医院应配备适宜的实验设备，包括培养基、生物安全柜等，以确保感染监测的准确性和及时性。

二、医院感染控制制度1.提高医务人员的感染控制意识：医院应定期组织感染控制培训，提高医务人员对传染病预防和控制的认识，加强手卫生和消毒灭菌操作的培训。

2.实施感染预防措施：医院应制定相关操作规范，包括手卫生操作规范、感染预防指南、个人防护措施等，提高医务人员的操作规范性和工作质量。

3.加强环境清洁与消毒：医院应建立清洁消毒工作记录，加强对病房、手术室、输液室等关键区域的清洁消毒工作，尤其是对高危区域进行重点监测。

4.进行MDR感染的监督与管理：对于MDR感染患者，医院应严格实施隔离措施，减少交叉感染的风险，并加强患者随访，确保治疗效果和感染情况。

5.促进合理使用抗生素：医院应加强对抗生素的合理使用培训，推行抗生素使用审批制度，在有必要的情况下限制抗生素的使用，避免滥用和不当用药。

6.加强医院感染质控：医院应建立医院感染质控小组，定期对感染控制工作进行评估和改进，并组织开展感染质量评估活动，提高医院感染控制的水平和效果。

以上医院感染监测与控制制度的实施，可以有效预防和控制MDR的传播，降低医院感染发生率和病原菌的耐药性，保障患者的健康与安全。

医院应不断完善和优化相关制度，根据国内外的最新研究成果和实践经验，提高医院感染防控水平，最大限度地减少多重耐药菌的传播和产生。

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策院感科检验科药学部2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。

检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。

一、多重耐药菌分离通报2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。

主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计细菌名称标本名称痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 11 6 3 11 鲍氏不动杆菌61三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计科室 菌种例数院感部位脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICUCR-AB1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA1 血管相关性感染图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化1234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度四、多重耐药菌病例用药合理性情况本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。

2021年第三季度多重耐药菌监测总结一、多重耐药菌分布情况2021年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。

具体分布情况见图1：图1 2021年第三季度多重耐药菌分布情况表1 2021年第一、二、三季度主要多重耐药菌比照情况多重耐药菌第一季度第二季度第三季度株数构成比株数构成比株数构成比大肠埃希菌15 25.86% 8 19.05% 21 34.43% 铜绿假单胞菌11 18.97% 11 26.19% 17 27.87% 肺炎克雷伯菌8 13.79% 11 26.19% 12 19.67% 鲍曼不动杆菌17 29.31% 3 7.14% 5 8.19% MRSA 0 0.00% 1 2.38% 5 8.19% 2021年第三季度共别离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。

第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：表2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度比照情况时间细菌构成比致病菌株多重耐药菌株第二季度217 42 19.35% 第三季度297 61 20.54%图2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌比照分析二、主要多重耐药菌药敏结果分析：1．多重耐药大肠埃希菌〔其中20株产ESBLs〕药敏结果：药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亚胺培南93.3% 100% 100%厄他培南80% 100% 100%呋喃妥因40% 37.5% 71.5%阿米卡星73.3% 50% 71.4%头孢替坦60% 75% 61.9% 哌拉西林他唑巴坦53.3% 62.5% 47.6% 复方新诺明13.3% 37.5% 9.5%妥布霉素33.3% 12.5% 0%氨苄西林0% 0% 0%环丙沙星0% 0% 0%头孢曲松0% 0% 0%氨曲南0% 0% 0%头孢唑林0% 0% 0%头孢吡肟0% 0% 0%庆大霉素26.7% 25% 0%左氧氟沙星0% 0% 0%头孢他啶0% 0% 0% 氨苄西林舒巴坦0% 0% 0% 头孢噻肟0% 0% 0%本季度别离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对局部抗菌药物的敏感率相对升高。

细菌耐药监测与预警机制一、临床科室一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。

属多重耐药感染，应在24小时内填卡报告院感科。

二）科内及科间告知制度：1、经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即下“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护士。

2、科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。

3、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。

4、护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单的卫生消毒。

5、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离。

三）科室短时间内发生3例以上相同耐药菌病例，应立即向院感科报告。

四）科室应按《多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录》，落实相干院感防控措施。

五）医师应相识前五位医院感染病原微生物及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经历性利用抗菌药物。

二、检修科微生物室一）应实时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，在星散出多重耐药菌后，在报告单上必需标记“多重耐药菌”的字样红章，并同时将检修报告单送医院感染管理科和送检的临床科室。

二）一旦短时间内发现某一病区有3例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知院感科。

三）每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈科室，特别是重点部门。

三、院感科一）每天到检修科查询微生物室有警标识提示的各科多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例实时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。

一）每天到检修科查询微生物室有警标识提示的各科多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例实时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。

2016年1季度多重耐药菌监测与分析多重耐药菌名称标本来源部位菌株数耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林表葡菌溶血性葡萄球菌沃氏葡萄球菌产色葡萄球菌脑膜脓毒性金黄杆菌人葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌洋葱伯克霍尔德菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌产气肠杆菌鲍曼不动杆菌痰血尿咽拭子伤口拭子胆汁引流液3 1 14 12 1 21 113 1 14 13 2 5 2 2 24 95 3 1 7 2 0 1 2 1 1 7 3 3 2 13 53 11 11 11 11 4 1 1 612 11 11 1 1 18 4 2 2 1 1 32 15 6 3 3 3 4 2 26 5 30 2 2结果分析：1、2016年第1季度共监测住院病例多重耐药菌78株，具体如下：耐甲氧西林金葡菌4株，占5.13%；溶血性葡萄球菌、沃氏葡萄球菌及鲍曼不动杆菌各2株，分别占2.56%；人葡萄球菌及脑膜脓毒性金黄杆菌各1株，分别占1.28%；(ESBL+)的大肠埃希菌32株，占41.03%；(ESBL+)的肺炎克雷伯菌15株，占19.23%；(ESBL+)奇异变形杆菌、洋葱伯克霍尔德菌及阴沟肠杆菌各3株，分别占3.85%；铜绿假单胞菌6株，占7.69%；嗜麦芽窄食单胞菌4株，占5.13%；本季度监测中未发现VRE。

2、检出多重耐药菌的标本：痰26份，占33.33%；血液5株，占6.41%、，尿液30株，占38.46%；咽拭子及引流液各2株，占2.56%；其它13株，占16.67%。

3、多重耐药菌菌种前5位为超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

与去年同期相比铜绿假单胞菌有所增加。

4、除以下4例病例为多重耐药菌感染病例外，其余多重耐药菌菌株均为定植菌。

附：2016年第1季度多重耐药菌感染病例科室住院号感染部位病原菌ICU科26524 导管相关性洋葱伯克霍尔德菌26524 下呼吸道感染(ESBL+)肺炎克雷伯菌25641 下呼吸道感染溶血性葡萄球菌24861 下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌5、重点科室多重耐药菌菌种分布前2位的科室为：ICU科：MRSA。