声 明 书

健康与告知声声声 编号：U&I/T0045保险合同号码：被保险人姓名： 投保人姓名：申请变更事项：□ 申请复效 □ 变更寿险主合同 □ 增加主 / 附加合同保额 □ 增加附加合同 □ 变更个人资料A.A. 告知事项告知事项 （（如保险合同中有如保险合同中有““豁免缴付保险费附加合同豁免缴付保险费附加合同””者，请投保人填于相应格内请投保人填于相应格内）） 被保险人被保险人投保人投保人1．您现从事的职业及职务内容，年收入是否有任何变化？如是，请说明您现任单位名称，地址，业务性质，职务内容，收入状况：□ 是 □ 否 □ 是 □ 否2．您是否向其他人寿保险公司申请保险？您的寿险、人身意外或健康保险申请是否曾被拒保、推迟、加费或作任何形式修改？若“是”，请说明： □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 3．是否曾向任何保险公司提出索赔申请？若“是”，请说明：□ 是 □ 否□ 是 □ 否4. 关于飞行时间，摩托车驾驶，商业飞行，潜水，登山，赛车，跳伞等危险运动的爱好和活动是否有任何变化？ □ 是 □ 否 □ 是 □ 否5. 您是否计划移居外地，或前往外地持续居住超过三个月以上？□ 是 □ 否 □ 是 □ 否 6. 您是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险？（申请HSA/HSB 者，请填写此项）□ 是 □ 否□ 是 □ 否B . 健康状况告知健康状况告知（如保险合同中有如保险合同中有““豁免缴付保险费附加合同豁免缴付保险费附加合同””者，请投保人填于相应格内请投保人填于相应格内））被保险人被保险人投保人投保人1．被保险人：身高，体重和吸烟，饮酒状况是否有任何变化？如是，请说明目前身高_______厘米，体重_______公斤，吸烟数量______，饮酒数量_______；___酒（种类） 投保人： 身高，体重和吸烟，饮酒状况是否有任何变化？如是，请说明目前身高_______厘米，体重_______公斤，吸烟数量______，饮酒数量_______；___酒（种类） □ 是 □ 否□ 是 □ 否 2. 您是否曾或正在接受或准备接受药物治疗、手术治疗或其他治疗？如是，请说明治疗时间，治疗名称以及药物名称： □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 3. 您是否曾收到医生对你饮酒、吸烟的建议和警告？ 是否曾经醉酒、酒精中毒、酒精依赖、或酒后驾车？ □ 是 □ 否□ 是 □ 否4. 您在过去五年曾:a.接受血液、X 光、CT、MRI、心电图、超声波、内窥镜检查、活检等或其他特殊检查？b.因任何病症而长期门诊随访并接受诊疗、外科手术、住院或其他方式治疗？ a.□ 是 □ 否 b.□ 是 □ 否 a.□ 是 □ 否 b.□ 是 □ 否 5. 您是否存在身体残障状况:a. 头颅、五官、四肢、胸廓、脊柱、手指或足趾畸形或缺损；b. 视力、听力、语言或认知、智力障碍或运动、感觉障碍。

申明书范文一、申明书的定义申明书是指在某些特定情况下，为了证明某种事实或者表达某种态度，而书面撰写的一种声明文件。

申明书通常具有正式性和法律效力，是一种具有约束力的书面声明。

二、申明书的用途申明书的用途非常广泛，主要包括以下几个方面：1.证明某种事实或者表达某种态度。

例如，申请某种证书、参加某种活动、申请某种资金等等，都需要提交相应的申明书。

2.保证某种承诺或者承担某种责任。

例如，签署某种协议、参加某种竞赛、参与某种项目等等，都需要签署相应的申明书。

3.证明某种身份或者资格。

例如，申请某种职位、参加某种考试、申请某种资格证书等等，都需要提交相应的申明书。

三、申明书的格式申明书的格式通常包括以下几个部分：1.标题：申明书的标题应该简明扼要，能够准确表达申明书的内容。

2.正文：申明书的正文应该清晰明了，表达准确，不要出现歧义。

正文应该包括以下几个方面：–申明的事实或者态度：申明书的核心内容，应该明确表达。

–申明的原因：为什么需要申明这种事实或者态度，应该简要说明。

–申明的时间和地点：申明书的签署时间和地点，应该清晰明了。

–申明人的签名和日期：申明人应该在申明书上签名，并注明签署日期。

3.结尾：申明书的结尾应该简洁明了，表达申明人的诚信和责任心。

四、申明书的范文下面是一份申明书的范文，仅供参考：申明书我，XXX，系XXX公司的员工，特此声明：1. 我在工作中所提供的所有信息和资料，均为真实、准确、完整的。

2. 我在工作中所使用的所有软件和硬件，均为合法、正版的。

3. 我在工作中所处理的所有数据和信息，均为保密的，不得泄露给任何第三方。

4. 我在工作中所遵守的所有规章制度，均为公司的制度，我会严格遵守。

5. 如有违反以上任何一项，我愿意承担相应的法律责任和公司的纪律处分。

特此声明。

申明人：XXX签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日五、申明书的注意事项申明书是一种具有法律效力的文件，签署之前需要认真阅读，确保自己理解并同意其中的内容。

留学经‎济担保‎声明书‎留学‎经济担‎保声明‎书‎‎‎‎篇一‎：‎‎‎03 ‎附件3‎经济‎担保声‎明书‎致：‎‎香港特‎别行政‎区政府‎入境事‎务处：‎‎经‎济担保‎声明书‎本人‎（经‎济担保‎人姓名‎），为‎香港城‎市大学‎学生‎的例：‎‎父亲‎/母亲‎），特‎此声明‎会承担‎上述学‎生在香‎港的学‎习及生‎活费用‎，现附‎上关系‎证明文‎件及本‎人之经‎济证明‎。

经‎济担保‎人签名‎：‎‎日期：‎‎（‎提供国‎家及地‎区拨号‎） (‎电邮)‎‎5.‎201‎X‎‎‎‎篇‎二：‎‎‎出国‎留学经‎济担保‎书 L‎E TT‎E R ‎F F‎I NA‎N CI‎A L ‎G UA‎R AN‎T EE‎经‎济担‎保‎书 T‎h is‎is‎a ‎l et‎t er‎f ‎u r ‎i nt‎e nt‎i n ‎t i‎n di‎c at‎e t‎h at‎e ‎h av‎e f‎i na‎n ci‎a l ‎c ap‎a bi‎l it‎y a‎n d ‎a re‎il‎l in‎g t‎su‎p pr‎t u‎r d‎a ug‎h te‎r, ‎C he‎n Y‎u an‎Y un‎,d‎u ri‎n g ‎h er‎st‎a y ‎i n ‎A us‎t ra‎l ia‎t ‎p ur‎s ue‎st‎u dy‎i ng‎an‎d f‎r h‎a te‎v er‎sh‎e m‎a y ‎n ee‎d f‎i na‎n ci‎a ll‎y. ‎u r ‎s up‎p rt‎il‎l i‎n cl‎u de‎he‎r t‎u it‎i n ‎f ee‎s, ‎l iv‎i ng‎cs‎t s ‎a nd‎tr‎a ve‎l e‎x pe‎n se‎s t‎an‎d f‎r m ‎A us‎t ra‎l ia‎. S‎h e ‎i ll‎be‎gu‎a ra‎n te‎e d ‎t g‎e t ‎a bu‎t2‎50,‎000‎R MB‎pe‎r y‎e ar‎fr‎m u‎s. ‎T he‎mn‎e y ‎i ll‎be‎se‎n t ‎t h‎e r ‎t hr‎u gh‎ba‎n k ‎t ra‎n sf‎e rr‎i ng‎.此‎担保书‎意在表‎明我们‎完全有‎能力并‎愿意支‎持我们‎的女儿‎X XX‎在澳大‎利亚学‎习期间‎的任何‎经济上‎的需要‎，我们‎的资助‎包她在‎学习期‎间的学‎费，日‎常生活‎费以及‎往返中‎国与澳‎大利亚‎之间的‎费用。

个人声明书格式2篇Form of personal statement编订：JinTai College个人声明书格式2篇前言：公务文书是法定机关与组织在公务活动中，按照特定的体式、经过一定的处理程序形成和使用的书面材料，又称公务文件。

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本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：个人声明书格式2、篇章2：个人担保声明书范文篇章1:个人声明书格式声明书声明人：王XX，男，出生日期：XX年XX月XX日。

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX。

我和夏XX（女，XX年XX月XX日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX）是夫妻，共同是王XX（男，XX年XX月XX 日出生）的父母。

现我的妻子夏XX准备带我们的儿子王XX前往欧洲旅游，旅游期限为：XXXX年XX月至XXXX年XX月。

在此，我郑重声明：作为王XX的父亲，我同意由我的妻子夏XX带我们的儿子王XX赴欧洲旅游，并由我们夫妻二人承担全部费用。

本声明是我的真实意思表示。

声明人：XXXX年XX月XX日【相关阅读】声明就是指公开表态或说明，庄严声明，另指声明的文告，发表声明。

引证解释1.《左传·桓公二年》：“鍚鸾和铃，昭其声也;三辰旂旗，昭其明也。

夫德，俭而有度，登降有数，文物以纪之，声明以发之，以临照百官。

”原谓声音与光彩，后以喻声教文明。

南朝齐谢朓《和伏武昌登孙权故城》：“文物共葳蕤，声明且葱蒨。

” 五代李宏皋《溪州铜柱记》：“天人降止，备物在庭，方振声明，又当昭泰。

” 明唐顺之《谢赐银币表》：“伏愿蛮夷戎狄尽归神化之炉锤，礼乐文章益广声明之衣被。

” 清魏源《白岳东岩》诗：“声明走百灵，结构黥幽谷。

”2.犹言呈明。

旧时以下对上之词。

清蒋士铨《桂林霜·客窜》：“因此弟辈一面声明开府，一面奔赴京师，要使臣节光昭，交情完密。

声明书范文格式其实声明书也有很多种类的，你要写哪一种啊？现在提供两个状况的声明给你，希望能帮到你。

声明因某种原因，XX不再担任我公司XX职务，并与XX 年XX月XX日交接完毕。

自声明之日起，XX同志一切行为与我公司无关。

特此声明。

XXXX公司XX年XX月XX日_____声明书格式〔你是放弃继承，就在标题那里写放弃继承申明书〕声明人：姓名***，性别*，*年*月*日出生，现住****。

身份证号：***。

我祖籍******，我***于****年死亡，我******在*********有〔说明你准备放弃继承的遗产的状况〕，现我声明，对我***的遗产，我自愿放弃继承权。

声明人：***〔签名〕。

从写法和目的来看，声明同启事是一致的。

但是，声明所告知的事情相较之下显得更重要。

而且，其态度严正，语气强硬。

因此，大部分声明都具有完整的格式。

另外，文中还列出有关批文的发文字号，说明此事具有法律效力，也增添了该文的庄重色彩。

文尾还对原企业负有的责任做了善后交待，这是很有必要的，避免那些与公司有业务往来的人产生误会。

声明书的格式：声明书致：深圳某物流报关兹有我司于年月日委托贵司报关申报的〔报关货物品名：〕货物一批，申报商标为：〔品牌：〕.现向贵司声明该批货物商标申报无讹，假设经贵司发现有任何不实，我方愿承当rmb2000元/单的违约金，且不免除对我方其他责任的追究.我方知悉并了解中国相关法律规定，对上述承当表述系自愿做出的真实意思表示，不存在欺诈.胁迫.重大误解等情形.特此声明！声明人：〔盖公章〕年月日扩展资料声明书范文：入职声明书本人在此声明，本人向公司出示的、陈述的任何有关本人自身状况〔包括但不限于本人的学历、学位、技能，工作经历、家庭状况、婚姻状况、身体状况等等〕的说明都是真实的，假设本人就上述自身情形为不实陈述，则视为本人的欺诈行为，公司可以据此解除与本人的劳作合同，并且不负担任何赔偿责任。

因本人的不实陈述给公司造成的损害，由本人承当。

[声明书范文]声明书声明书篇一:公司声明书格式格式致__________：我司________(名称全称)，就__________________________事宜在此声明：1、2、3、________特此声明：签章：___________________日期：___________________具体内容应根据实际情况填写。

声明若符合事实，可登报或网络张贴等等形式发布。

一、介绍自己身份：主要写姓名、性别、出生年月、籍贯、某某大学某某系××级学生。

学生证号、身份证号。

二、声明事项：放弃保送研究生的权力。

三、放弃的理由和原因，开头要衷心地感谢学校老师对自己的培养和关心，要肯定老师的心意是好的，然后陈述原因，并一定要说详细透彻能够使人信服。

四、声明放弃后所带来的一切后果自负，与学校无任何关系，并决不反悔。

特此声明!声明书篇二:个人声明书个人声明书1声明人姓名：------------------- 曾用名： ---------------- 性别：-------- 出生 --------- 年 --------- 月 ------- 日 -------- 工作单位： ----------------------------------- 住址：----------------------- 我是被继承人 --------------------- 的 --------------------- ,被继承人于------------- 年 --------- 月-------- 日-------------在 ------------ 死亡。

被继承人死后遗有财产：----------------------------------------------------------------------------- 对上述遗产，我自愿无条件的放弃继承权，特此声明。

声明人：----------------------------- 声明地点：---------------------------- ---------- 年 ---------- 月 ---------- 日证明以上声明书是声明人 ------------------------ 在 ---------------------- 所作，声明人亲自在该声明书上签名。

国籍状况申明书声请人姓名：_____________性别：_____出生日期：________________ 中国护照号码（如有）：________________________________________ 中国身份证号码（如有）：_____________________________________ 当地联系电话：______________________________________________ 当地住址:__________________________________________________ 《中华人民共和国国籍法》第三条规定，中华人民共和国不承认中国公民具有双重国籍；第九条规定，定居外国的中国公民，自愿加入或取得外国国籍的，即自动丧失中国国籍。

《中华人民共和国护照法》第十三条规定，申请人有下列情形之一的，护照签发机关不予签发护照：（一）不具有中华人民共和国国籍的；（二）无法证明身份的；（三）在申请过程中弄虚作假的；第十七条规定，弄虚作假骗取护照的，由护照签发机关收缴护照或者宣布护照作废；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

如申请人为16周岁以上，请申请人在以下声明处签字：我清楚知悉上述条款，声明本人至今为止没有自愿加入或取得除中国外的其他国家国籍。

以上声明如有不实，本人将承担由此引起的一切法律责任和后果。

其他需声明事项：_______________________________________ 声明人签字：___________________日期：__________________ 如申请人为16周岁以下，请监护人在以下声明处签字：我(系申请人的□父亲□母亲□其他法定监护人）清楚知悉上述条款，声明申请人至今为止没有自愿加入或取得除中国外的其他国家国籍。

以上声明如有不实，本人将承担由此引起的一切法律责任和后果。

其他需声明事项：_______________________________________ 声明人签字：___________________日期：__________________。

声明和申明(5篇) 声明和申明(5篇)声明和申明范文第1篇申请人名称(中文)：(英文)：申请人国籍/地区：申请人地址(中文)：(英文)：邮政编码：联系人：电话：机构名称：外国申请人的国内接收人：国内接收人地址：邮政编码：商标申请声明：集体商标证明商标以三维标志申请商标注册以颜色组合申请商标注册以声音标志申请商标注册两个以上申请人共同申请注册同一商标要求优先权声明：基于第一次申请的优先权基于展会的优先权优先权证明文件后补申请/展出国家/地区：申请/展出日期：申请号：下框为商标图样粘贴处。

图样应当不大于10×10cm，不小于5×5cm。

以颜色组合或者着色图样申请商标注册的，应当提交着色图样并提交黑白稿1份；不指定颜色的，应当提交黑白图样。

以三维标志申请商标注册的，应当提交能够确定三维外形的图样，提交的商标图样应当至少包含三面视图。

以声音标志申请商标注册的，应当以五线谱或者简谱对申请用作商标的声音加以描述并附加文字说明；无法以五线谱或者简谱描述的，应当使用文字进行描述；商标描述与声音样本应当全都。

商标说明：类别：商品/服务项目：类别：商品/服务项目：填写说明1.办理商标注册申请，适用本书式。

申请书应当打字或者印刷。

申请人应当根据规定并使用国家公布的中文简化汉字填写，不得修改格式。

2.“申请人名称”栏：申请人应当填写身份证明文件上的名称。

申请人是自然人的，应当在姓名后注明证明文件号码。

外国申请人应当同时在英文栏内填写英文名称。

共同申请的，应将指定的代表人填写在“申请人名称”栏，其他共同申请人名称应当填写在“商标注册申请书附页——其他共同申请人名称列表”栏。

没有指定代表人的，以申请书中挨次排列的第一人为代表人。

3.“申请人国籍/地区”栏：申请人应当照实填写，国内申请人不填写此栏。

4.“申请人地址”栏：申请人应当根据身份证明文件中的地址填写。

身份证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，申请人应当增加相应行政区划名称。

声明公证书格式篇一：第二式声明公证书新格式公证书（）××字第××号申请人：×××（基本情况）公证事项:声明兹证明×××（申请人）于××××年×月×日来到我处，在本公证员的面前，在前面的声明书[注2]上签名[注3]，并表示知悉声明的法律意义和法律后果。

×××（申请人）的声明行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条[注4]的规定。

中华人民共和国××省××市（县）××公证处公证员（签名或签名章）××××年×月×日注：1.本格式适用于证明单方声明行为。

证明单方放弃权利、承担义务的意思表示可以参照适用本格式，但表述要作相应调整。

证明声明书上的签名（印鉴）属实适用证明文书上的签名（印鉴）公证书格式。

2.引用文书的全名。

声明书中应当包含声明人对所声明的内容的真实性负责并愿意承担相应法律责任的意思表示。

3.签署的形式应当据实表述：仅有签名的，表述为“签名”；签名、印鉴、指纹等几种形式同时存在的，一并予以表述；申办公证时提交了已签署的声明书，且未作修改，表述为“×××在本公证员的面前确认，前面的委托书是其真实的意思表示，委托书上的签名（印鉴）是×××第十五式学历第十六式学位第十七式经历自然人经历法人经历第十八式职务（职称）第十九式资格法人资格非法人组织资格职业资格第二十式无（有）犯罪记录无犯罪记录有犯罪记录第二十一式婚姻状况未婚离婚或者丧偶（未再婚）已婚（初婚）已婚（再婚）第二十二式亲属关系亲属关系用于继承的亲属关系第二十三式收养关系收养关系事实收养第二十四式扶养事实第二十五式财产权股权知识产权存款不动产物权第二十六式收入状况第二十七式纳税状况第二十八式票据拒绝第二十九式选票第三十式指纹第三十一式不可抗力（意外事件）第三十二式查无档案记载三、有法律意义的文书类第三十三式证书（执照）第三十四式文书上的签名（印鉴）第三十五式文本相符一、民事法律行为类第一式委托公证书格式[注1]公证书（）××字第××号申请人：×××（基本情况[注2]）公证事项:委托兹证明×××（申请人）于××××年×月×日来到我处[注3]，在本公证员的面前，在前面的委托书[注4]上签名[注5]，并表示知悉委托的法律意义和法律后果。

声明书范文写作方法一、声明书的开头。

1.1 点明主旨。

声明书的开头得让读者一下子就知道你要声明啥。

就像咱们平常说话，直来直去的。

比如说，“我，作为某某方面的专家，今天要声明关于某某事的一些情况。

”简单明了，别兜圈子，别整那些弯弯绕绕的。

这就好比是打靶，一上来就得瞄准中心，可不能脱靶。

1.2 引起注意。

可以用点特别的方式来引起大家的注意。

比如讲个小故事，这个故事得跟声明的事情有点关系。

就像“我有个朋友啊，遇到了一件事，这事儿和我今天要声明的内容有相似之处。

他当时就是因为没有搞清楚状况，结果吃了大亏。

”这样大家就会好奇，想继续看下去，就像猫看到了老鼠洞，想知道里面到底有啥。

二、声明书的主体内容。

2.1 详细阐述。

这里就是要把你声明的事情详细地说清楚。

如果是关于某个产品的声明，那就得把产品的情况、性能、使用方式啥的都讲明白。

要是关于某个事件的声明，就得把事件的来龙去脉、涉及的人物关系都交代清楚。

就像拆一个复杂的机器，得一个零件一个零件地给大家展示。

比如说“这个产品啊，它的功能可多了，就像一个多功能的瑞士军刀。

它能这样用，还能那样用，但是有些用户可能误解了它的用法，以为只能做一种事情。

这就大错特错了，这就好比是拿着金饭碗去要饭，太浪费资源了。

”2.2 列出证据。

空口无凭可不行，得拿出证据来。

如果是科学方面的声明，那就得有实验数据、研究报告啥的。

要是生活中的声明，也得有个照片、证人之类的。

就像打官司，你得有证据才能让人信服。

“我这里有一份详细的研究报告，上面清楚地写着各项数据，就像铁板上钉钉一样，确凿无疑。

还有几个使用者的反馈，他们的亲身经历就像一个个鲜活的例子，不容置疑。

”2.3 强调重点。

在主体内容里，有些东西是重点，得着重强调。

可以用不同的字体、加粗或者重复说几遍的方式。

比如说“这个产品最重要的一点就是安全，安全就像人的生命一样重要。

大家在使用的时候一定要注意安全，如果忽视了安全，那就好比是在悬崖边跳舞，随时可能掉下去。