过敏性紫癜教学查房参考PPT

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红细胞沉降率测定7mm/h,抗链球菌溶血素O测定(定 性)<200U/L,均正常。 尿常规回示正常；粪常规回示正常，隐血试验阴性。 泌尿系彩超：双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。
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入院后给予头孢噻肟钠针抗感染治疗；补液、抗过敏等对症 治疗；卧床休息，低敏饮食，完善相关检查。
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血常规（2018-07-15本院）：WBC 10.83×109/L，NE:66.3%， LY:27.2 %，RBC :4.51×1012/L，Hb:126 g/L，PLT:385×109/L， CRP:8.8mg/L,MP-IgM：阴性。 过敏原（2018.07.16 本院）结果回示：户尘螨 1.7级；桑树 3.2级； 蟑螂 1.7级；鸡蛋白 2.1级；苋 3.0级；牛奶 1.0级；牛肉 1.4级；贝 1.8级；蟹 1.1级；点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 3.9级；矮豚草蒿葎草 藜 3.0级；柏榆柳栎桦枫胡桃梧桐杨 3.2级，提示过敏体质；
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过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)，即Henoch-Schonlein紫癜 (Henoch-Schonlein purpura)，又称自限性急性出血症，是一种侵 犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因 可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG 类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表 现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏 性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期 最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁， 1周岁以内婴儿少见。
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电解质，肝功能，肾功能，电脑血糖监测，心肌酶谱：间接胆红素 3.7umol/L,总胆红素5.9umol/L,直接胆红素2.2umol/L,谷丙转氨酶20U/L,谷 草转氨酶22U/L,碱性磷酸酶192U/L,Y-谷氨酰转移酶11U/L,总蛋白77.3g/L, 白蛋白46.1g/L,球蛋白31.2g/L,白球比值1.48,胆碱酯酶7984U/L,钾 4.04mmol/l,钠137.9mmol/l,氯104.3mmol/L,钙2.40mmol/L,离子钙 1.18mmol/L,尿素氮4.20mmol/l,肌酐33.0umol/L,尿酸268umol/L,肌酸激酶 59U/L,乳酸脱氢酶320U/L,肌酸激酶同工酶15U/L,胱抑素C1.51mg/L,β2-微 球蛋白1.80mg/L,总胆汁酸4.90umol/L,前白蛋白168mg/L,碳酸氢盐 30.20mmol/L,α-羟丁酸脱氢酶235U/L,电脑血糖测定6.8mmol/L,
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• 发病原因和机制至今未完全阐
明，可能与链球菌感染、病毒
感染、药物、食物、虫咬等有
关，发生机制是由于抗原与抗
体结合形成免疫复合物在血管
壁沉积，激活补体，导致毛细
血管和小血管壁及其周围产生
炎症，使血管壁通透性增高，
从而产生各种临床表现。故予
抗生素抗感染。
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• 消化系统：约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹 发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛， 腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。 同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血 便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊 为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠 套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹 泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。
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• 1.皮肤：大多数以皮肤紫癜为首发症状。 皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑 或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之 不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片， 最后变为棕色。一般1～2周内消退， 不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱， 坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位， 好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关 节周围和臀部。皮损对称分布，成批出 现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单 纯性紫癜。
既往体质尚可，既往有“荨麻疹”史，1岁因“肺炎”住院治疗，
家族史无特殊。
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入院体检:T:36.7℃ R:26次/分 P:106次/分 体重:22kg，神志清，精神 欠佳，头面部、躯干、上肢、大腿根部及臀部可见红色斑丘疹，压之 褪色，痒感明显；双下肢及双侧踝部可见皮肤紫癜，压之不褪色，无 痒感。前囟闭合，面色稍苍白，口唇红，口腔黏膜光滑。咽充血，未 见脓点及疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率106 次/分，心音有 力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾脏肋下未触及，无 压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双侧踝关节肿胀，伴触痛。神经系统检 查：四肢肌张力可，双侧腱反射对称引出，病理反射未引出。
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Hale Waihona Puke 19过敏性紫癜教学查房20
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房
于XX，女，5岁5月。主因“皮疹2天，双下肢紫癜1天”入院。
病例特点:2天前患儿无明显诱因出现皮疹，起初为腹部为主，为红 色斑丘疹，伴痒感，后蔓延至四肢，均为红色斑丘疹，伴痒感，诉 腹痛，不剧烈，脐周为主，无发热、呕吐、腹泻等表现，就诊于当 地卫生院，给予口服药物治疗（头孢克洛分散片，氯雷他定分散片， 余不详），无腹痛，皮疹较前增多。1天前发现双下肢皮肤紫癜样 皮疹，呈对称型，伴痒感，无发热、呕吐、腹痛等表现，为进一步 诊治，今来诊，门诊以“过敏性紫癜”收入院，发病来，精神、饮 食欠佳，大小便正常。
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• 泌尿系统：多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下 血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何 时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻 重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿 的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害 者也称为肾型紫癜。决定预后的关键