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·70·□中医中药/Traditional Chinese Medicine中医复合正骨手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察边永德1 边 涛2（1.北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054；2.北京积水潭医院，北京 100035）摘要：目的 观察中医复合正骨手法（侧卧位定点复位法结合膝顶后板法）在治疗胸椎小关节紊乱症的临床效果。
方法 选取2018年6月至2019年6月北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心100例胸椎小关节紊乱患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。
治疗组采用中医复合正骨手法治疗，对照组采用中医传统正骨手法治疗，每周1次，共治疗5次。
观察两组患者的治疗效果及治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果。
结果 治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为90%，治疗组疗效优于对照组；治疗组VAS 评分明显下降，治疗组6个月随访疾病复发率为50%，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 中医复合正骨手法在治疗胸椎小关节紊乱时比较中医传统正骨手法，可更有效减轻患者疼痛，减缓患者疾病复发，提高生活质量，从而取得较好的临床效果。
关键词：胸椎小关节紊乱症；中医复合正骨手法；中医传统正骨手法Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Combined with Bone Setting Manipulation in the Treatment of Thoracic Vertebral Small Joint DisorderBIAN Yongde 1 BIAN Tao 2（1.Baizhifang Community Health Service Center，Beijing 100054，China；2.Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation（lateral position fixed-point reduction combined with knee top and back plate method）in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder. Methods A total of 100 patients with thoracic vertebral small joint disorder from June 2018 to June 2019 in Baizhifang Community Health Service Center were randomLy divided into treatment group and control group，50 cases in each group. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation，while the control group was treated with traditional Chinese medicine bone setting manipulation，once a week，for a total of five times. The treatment effect and visual analogue scale（VAS）before and after treatment were observed. Results The total effective rate was 96% in the treatment group and 90% in the control group. The VAS score of the treatment group decreased significantly，after 6 months of treatment the recurrence rate of the treatment group was 50%，which was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with bone setting manipulation in the treatment of thoracic vertebral small joint disorder can effectively reduce the pain of patients，effectively slow down the recurrence of disease，improve the quality of life，and achieve good clinical effect.Keywords：thoracic vertebrae small joint disorder；traditional Chinese medicine compound bone setting manipulation；traditional bone setting manipulation of traditional Chinese medicine作者简介：边永德，大专，主治医师，研究方向：中医骨伤科，各种骨关节疾病临床治疗。
膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察发布时间：2021-08-31T10:04:50.833Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：毛宇非[导读] 膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察毛宇非（北京按摩医院；北京100035）胸椎小关节紊乱在日常生活中十分常见，笔者自2018年2月至2020年11月采用常规按摩手法配合膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例进行临床观察，对于恢复胸椎功能活动、减轻疼痛，缩短疗程、改善胸段脊柱的平衡等，具有较好的疗效，现将临床病例观察报告如下。
1 .临床资料1.1 病例来源全部病例来源于北京按摩医院门诊，采集时间为2018年2月至2020年11月。
根据病例选择标准，共收集符合条件的患者46例。
男29例，女17例，年龄最小23岁，最大69岁，病程为一周到五年。
1.2病例选择标准1.2.1诊断标准：(1) 胸椎小关节紊乱按照《推拿治疗学》诊断标准【1】拟定：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到筋结、条索等软组织异常改变。
患椎棘突略高或偏歪，与上下椎体棘突的距离变宽或变窄。
关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。
(3)X线片示胸椎生理曲度和序列改变，或伴椎体、小关节骨质增生。
1.2.2 纳入标准（1）符合上述胸椎小关节紊乱的诊断标准；（2）年龄在18－75岁。
1.2.3 排除标准.（1）有严重的高血压、心脏病、糖尿病、精神疾患者；（2）具有严重骨质疏松者；（3）颈腰椎手术史者；（4）肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；（5）其他不适于接受手法治疗者，以及未按规定治疗无法统计疗效者。
1.2.4 剔除标准（1）观察中发现不符合入选标准；（2）因不可预料的原因需要中断治疗；（3）治疗后出现严重不良反应。
2 治疗方法2.1 胸椎常规操作手法：（1）掌根按揉胸椎两侧肌肉和肩胛骨内侧缘3～5遍。
（2）双手拇指在胸椎两侧竖脊肌处做弹拨法3-5遍，在条索或硬结处重点施术。
手法整复联合重子穴、重仙穴针刺对胸椎小关节紊乱症患者症状及临床疗效的干预目的：通过比较干预前后患者临床疗效及症状变化情况，探讨手法整复联合重子穴、重仙穴针刺对胸椎小关节紊乱症的干预效果。
方法：将124例胸椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组，每组62例。
对照组单纯采用手法整复干预，治疗组在手法整复的基础上采用重子穴、重仙穴联合干预方式。
观察2组患者治愈率和总有效率，以及干预前后患者临床疼痛评分和关节活动度评分。
结果：治疗组治愈36例，好转23例，无效3例，治愈率为58.06%，总有效率为95.16%；对照组治愈24例，好转28例，无效10例，治愈率为38.71%，总有效率为83.87%。
2组治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗1个疗程和2个疗程后，2组疼痛评分和关节活动度评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。
结论：无论临床疗效还是改善患者疼痛及关节活动度，胸椎小关节紊乱症手法整复联合重子穴、重仙穴针刺干预方法均明显优于单纯手法整复。
胸椎小关节紊乱症；手法；穴位针刺；重子穴；重仙穴；临床疗效Objective：To investigate the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints by intervening symptoms and clinical efficacy of thoracic facet jointdisorder.Methods：One hundred and twenty four patients with thoracic facet joint disorder were randomly divided into a treatment group and a control group，62 cases in each group.The control group was only treated by manipulative reduction，while the treatment group was treated by manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints.The cure rate and total effective rate of the two groups were observed，and the joint range of motion and clinical pain score of the patients before and after intervention were observed.Results：In the treatment group，36 cases were cured，23 cases were improved，3 cases were invalid，the cure rate was 58.06%，and the total effective rate was 95.16%；while in the control group，24 cases were cured，28 cases were improved，10cases were invalid，the cure rate was 38.71%，and the total effective rate was 83.87%.There wasa significant difference in the cure rate andtotal effective rate between the two groups（P <0.05）.After one and two courses of treatment，the scores of pain and joint activity in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：No matter the clinical curative effect or pain relief and joint activity of the patients，the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints are obviously better than the simple manipulation.thoracic facet joint di-sorder；manipulation；acupuncture；Chongzi acupoint；Chongxian acupoint；clinical efficacy胸椎小關节紊乱症是指在多种外力作用下由于胸椎间盘和椎体韧带发生的退行性变而出现的解剖位置的改变，从而引起关节囊及滑膜变形嵌顿，出现关节的不完全性脱位，引发相应位置的疼痛及功能受限等症状，属于临床常见多发的骨关节临床症候群[1]。
胸椎小关节紊乱症的临床治疗【摘要】胸椎小关节包括肋小头关节、肋横突关节、关节突间关节。
在正常情况下，椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连，各关节运动功能和韧带息息相关。
胸椎小关节紊乱症是胸椎关节受到外力作用，使小关节位置发生异常改变而产生的疾病。
胸椎小关节紊乱。
在祖国医学中又称“骨错缝”，是临床常见的胸背部急慢性损伤性疾病。
由于损伤的部位和所牵连的组织不同，可表现为不同程度的急慢性头颈部疼痛、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱等症状，常被误诊为循环、呼吸和消化系统疾病。
【关键词】胸椎小关节治疗【临床表现】1.神经根症状临床均以背痛、颈肩臂痛、胸肋痛、颈肩活动受限、翻身疼痛加重，或心慌胸闷等为主；病变局部组织肿胀、疼痛，深呼吸、转头及咳嗽时疼痛加重，有时出现上肢及肩胛部放射疼痛等症状。
多在长时间处于半卧位姿势后诱发本病。
2.交感神经症状主要表现为心律失常、胸闷心慌、腹胀、腹痛、食欲不振等。
【治疗】1.手法治疗(1)拉压法1)操作要点①术者手掌根按压在患者偏歪的棘突上，嘱患者做深呼吸，待呼气末，术者掌根向内下方突然做一短促按压，促其小关节复位；②两助手同时用力，将患者下肢向后上做突然的拔伸牵引动作；③术者的掌压与助手的拔伸牵引动作要求一致，不可有前后的时间差。
2)注意事项①胸椎小关节紊乱发生后，会引起胸背部相关肌肉紧张，首先应明确病变的胸椎，复位时用力方向、力度要适当；②复位后保持良好的姿态至关重要，躯干应处于自然而放松的竖直位置，应特别注意避免胸椎后凸；③避免伏靠桌椅或坐位打盹，切忌坐躺在床上看书或看电视或半躺半卧地靠在沙发上。
(2)提肩膝顶法1)操作要点①术者一侧下肢屈膝屈髋，用膝部抵于病变椎骨棘突一侧下方，位置必须准确；②术者的膝顶与双手向上方牵引，上、下协调用力，使其胸椎扳动。
2)注意事项与掌压法基本相同。
(3)掌压法1)操作要点①待患者呼吸平稳后，术者用手掌根部压于上段胸椎棘突，向外、下方按压；②术者两手掌上、下交换，同样方法自下而上按压，可连续快速按压2～3遍；③术者在操作过程中，可同时要求患者做深呼吸4～5次。
胸椎小关节紊乱的整复治疗
【摘要】探讨胸椎小关节紊乱有效治疗途径。
［方法］采用整复手法治疗胸椎小关节紊乱157例。
［结果］治愈117例，基本治愈33例，好转7例，治愈好转率100%。
［结论］整复手法治疗胸椎小关节紊乱疗效满意。
【关键词】小关节紊乱;胸椎；整复手法；手法治疗
胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错位，属中医学“骨错缝”范畴，是由于暴力、用力不当、损伤等原因致胸椎小关节发生扭转错位，使胸椎机能失衡而引起的一系列证候群。
笔者采用整复手法治疗胸椎小关节紊乱，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组收集的157例均为2006年1月至2008年10月门诊病人。
其中男80例，女77例；年龄18～69岁；16～25岁35例，25～50岁以上81例，５１岁以上41例，平均35岁；病程最短1小时，最长2年，平均6个月；其中有明显损伤史65例，回忆起有姿势或用力不当者44例，无明显损伤者48例；单纯胸背痛者76例，伴有呼吸障碍或有胸闷憋气活动牵扯拘挛者46例，肩臂活动功能受影响者22例，类似心绞痛者13例；查体均可见局部肌肉紧张、痉挛，或可触及硬结、条索状物等，有压痛或叩击痛，大都在T3～9之间。
1.2 诊断标准
①胸背部急、慢性损伤后出现疼痛，活动头、颈、胸部病损
处有牵扯样痛，并可伴有前胸、颈、肩、腹、上肢痛以及头昏痛、胸闷、心悸等脊神经、交感神经、椎动脉受压迫刺激引起的一系列表现；
②体检：患椎及相邻数个胸椎有深压痛，有时可扪及患椎处有筋结或条索状肿胀隆起。
仔细触摸椎体，可发现患椎棘突略高或有偏歪。
③胸椎X摄片或CT检查排除骨关节病理性疾病。
2 治疗方法
2.1 准备手法
病人取俯卧位或坐位，医生沿胸椎棘突两旁，以病变节段为中心，自上而下用揉法、滚法、按法或弹拨法对背部软组织进行松解。
2.2 复位手法
根据病变节段和性质的不同，分别采用相应的手法进行复位。
具体方法为①坐位膝顶法：多用于上段胸椎的复位，病人背向医生端坐于方凳上，双手手指交叉抱于颈项部，医生立于病人背后，双手从病人腋下向前，然后绕向前上方，扳住其肩部，双手慢慢用力往后提拉，同时术者右足踏在凳边用膝部顶住错缝部位对抗片刻，再将双手小发力向后用力一扳，可听到关节弹响声，复位成功。
②俯卧按压法：本法可用于治疗胸椎上中段错位，病人俯卧，胸前垫一薄枕，两上肢向上置于头旁，脸部旋转至一侧，不垫枕，自然放松，医生站于左侧，以右手掌小鱼际或掌根压在病侧胸椎棘突边，左手迭加压在右手上，然后嘱病人作一深呼吸，待呼气将尽未尽时，医生用双手同时施一寸劲冲压，此时，听到关节弹响声，表示关节复位。
③坐位旋转推法：较适合于下段胸椎的错位，多用于治疗下段棘突偏歪者，以第11胸椎
棘突右移为例。
病人坐位，助手固定病人双下肢，医生站于病人右侧后方，医生右手从病人的右腋下穿过向上勾住其颈部，左手拇指顶住偏歪棘突，嘱病人放松，医生以右手带动病人上身由直立向右下方转动，待力传至第11胸椎时配合左手拇指推向左侧，手下可有跳动感，表示关节复位，不明显者可重复本法两到三次，但须注意不可用力过度。
以上手法每3～4日1次，5次为1个疗程，治疗1～3个疗程。
2.3 药物治疗
①中药内服方以和营止痛汤、血府逐瘀汤等加减，以活血舒筋止痛为主。
②西药或中成药：复方氯唑沙宗片、痛血康胶囊、活血止痛胶囊、老年病人加服仙灵骨葆等。
2.4 功能锻炼
作仰卧起坐、俯卧飞燕式等功能锻炼，加强胸背腰的肌力锻炼，可辅助治疗并可防止病情反复。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：症状和体征完全消失，活动自如。
基本治愈：症状和体征明显改善，疼痛等不适症状基本消失，功能活动不受限，但劳累后背部仍有轻度不适。
好转：症状体征有不同程度的改善。
无效：症状和体征无改变。
3.2 治疗结果
本组157例病例中，治愈117例，基本治愈33例，好转7
例，治愈好转率100%。
病史在1个月以内的经1～3次治愈，在1个月以上的经1～3个疗程治愈或好转。
4 讨论
中医学认为，小关节错位后筋脉势必受到损伤，经络气血的运行受阻。
采用轻巧手法使胸椎小关节复位即可达到“骨合缝”“筋入槽”及“通则不痛”的目的。
中西药物结合治疗可放松背部肌肉，解除局部软组织的紧张、痉挛，使渗出的组织液易于吸收，减轻对神经的刺激或压迫。
复位手法则直接作用于错位的胸椎，使其恢复正常，从而解除了因骨性狭窄造成的对神经的刺激或压迫及交感神经的继发性症状，使机体的内外平衡得到纠正，恢复健康。
发生胸椎小关节紊乱后，早期复位较容易，后期发生关节周围粘连，疗效稍差。
因病变的部位多样，可选用不同的复位手法，合理应用手法，常可迅速解除胸椎小关节紊乱的症状和体征，收到良好效果。
需要注意的是，手法施术一定要轻柔缓和，沉稳而准确，力度深透且不宜太大，以病人能耐受为度。
施复位手法时病人体位要舒适，身体须放松，对一些比较紧张的病人，除给以语言安慰外，还应适当增加准备手法的时间，使其在最大程度上得到放松，有利于手法的复位成功。
如果病人不能配合，则不宜强做复位手法。
另外，在纠正小关节紊乱施术前，必须拍胸椎X 线片和做必要的检查，以排除结核、骨折、肿瘤、骨质疏松等。
另外，对年老体弱者，妇女妊娠、经期，严重内脏器质性病变者，患有急性传染病者或施术部位感染、出血、有皮肤病者等都严禁治疗。
