脑动脉夹层与缺血性卒中

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烟雾病、颈动脉夹层、静脉闭塞性疾病、心源性疾病、脑血管系统性疾病、感染性疾病等动脉壁非炎症性疾病高发人群、临床表现及检查方法烟雾病1）短暂性脑缺血发作/缺血性脑卒中：烟雾病最常见的初始表现是缺血性脑卒中。

梗死区域形态往往不是经典的血管梗死区域形态，可能与长期大血管闭塞继发的血管区域改变及侧枝循环多样化发育有关。

2）脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血：脑室内出血是烟雾病的常见表现癫痫发作；3）头痛；4）认知障碍。

根据血管造影发现，血管造影演变6个阶段。

第1阶段：颈内动脉远端节段性狭窄；第2阶段：基底部烟雾血管开始出现，大脑前动脉和大脑中动脉近端部分节段性狭窄；第3阶段：基底部烟雾血管非常明显，大脑前动脉和大脑中动脉的近端部分显示不清，其远端分支可以通过大脑后动脉分支的侧支观察到；第4阶段：基底部烟雾血管开始减少，大脑后动脉近端部分变窄；第 5 阶段：基底部烟雾血管不明显，所有颅内大动脉显示不清；第 6 阶段：基底部烟雾血管消失，仅有颈外动脉的脑膜侧支供应大脑半球。

诊断标准包括以下大致要求：1）颈内动脉末端以及大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞；2）基底节异常血管网；脑 MRI 显示多发性流空也可诊断异常血管网；3）血管造影表现存在于双侧；血管造影表现为单侧的病例视作很可能的病例。

颈动脉夹层颈动脉夹层多见于中青年，患者通常缺乏传统危险因素）。

发病前可能存在轻微外伤、感染史等。

临床表现主要为突发的剧烈头痛、脑卒中。

后循环可表现为不完全 Wallenberg 综合征。

颈动脉夹层的特异性征象包括内膜瓣、双腔征、夹层动脉瘤。

具体影像学诊断方法有：1）DSA：并非诊断颈动脉夹层的金标准，目的是了解血流动力学，但不能观察血管壁；2）CTA：观察血管横断面和重建形态，但需造影剂；3）MRI/MRA:：T1-FS 序列特异性高，但存在时限性；4）超声：仅用于随访。

静脉闭塞性疾病对于脑静脉窦血栓形成的诊断，脑 MRI 显示静脉窦存在异常信号加上 MRV 显示相应血流缺乏可确诊 CVST。

５ ０％ 的人 闭 塞 再通 。 ３ 纤 维 肌 肉 发 育不 良 （ Ｍ Ｄ） Ｆ
般 情 况 下 ， 脉 粥 样 硬 化 多见 于 ４ 动 ０岁 以 上 的 中老 年 人 。
多 数 学 者 认 为 ， 发 性 动 脉 粥 样 硬 化 是 青 年 脑 卒 中 ， 别 是 早 特
３ Ｏ岁以上脑卒 中的主要原 因 。早发性 动脉硬化 尽管 在发病
剂 充 盈 分 为 直 接 和 间 接 征 象 。郑 洪 波 等 ¨ 刮报 道 的 １ ７例 Ｃ Ｄ Ａ
患 者 中小 于 ４ ５岁 者 １ １例 ， 且 颈 内 动 脉 夹 层 （Ｃ Ｄ） 而 Ｉ Ａ 与椎 动
ｄ ｓｌ ｉ，ＭＤ） 。为 更 好 地 预 防 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 提 供 借 ｙｐ ｓ Ｆ ａａ 等 鉴， 本文 就 国 内外 近 几 年 在 青年 缺血 性 脑 卒 中 与 心 脏 血 管 有 关 的病 因方 面 研 究进 展 做 一 综 述 。 １ 早 发 性 动 脉 粥 样 硬 化
伤机制病人 ， 而且常常是开始并不 能被认识到 。但 目前 国内仍 缺乏该病详实的流行病学 资料 。根据 受累 的血管不 同分为颈
内动 脉 夹 层 （Ｃ Ｄ） 椎 动 脉 夹 层 （ Ａ 。 Ｄ Ａ 是 诊 断 Ｃ Ｄ ＩＡ 与 Ｖ Ｄ） Ｓ Ａ
最可靠的方法 。Ｄ Ａ表现根据 管腔 的形态和 夹层 内是 否造影 Ｓ
一
脉夹层（ Ａ ） Ｖ Ｄ 的构成 比为 １／ 。Ｒ ｂｎｔ ｎＳ 等［ ６ ２ ｕ ｉ ｅ Ｍ ｓｉ １ ¨系统综述
了 ２０ ０ ５年 以前 的关 于 Ｃ Ｄ 的文 章 ， Ａ 发现 个别 研 究 报 告 了 Ｃ Ｄ Ａ
与以下风险因素有强联 系 ： 主动脉根部 直径 ＞３ ｍ、 头痛 、 ４ｍ 偏 颈总动脉心脏周期过程 中相对直 径的变 化和在颈 部推 拿疗 法 中小 的创 伤 （＞１ ． １ ８％） 而 同型 半胱 氨 酸 和最 近的感 染 与 ， Ｃ Ｄ为弱关联 。Ｍｅ ｏ Ｍ等 研究 显示 Ｃ Ｄ更常见于男性 ， Ａ ｔ ｓＴ Ａ

腔内治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中的分析周保宁;化召辉;单金涛;杜世昌;薛文豪;夏磊;罗云鹏;柴一鸣;李震【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2024(16)1【摘要】目的探讨腔内技术在治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者的应用和疗效。

方法回顾性分析2018年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院利用腔内技术治疗的35例自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者临床资料,统计患者住院及随访期间脑缺血和脑出血事件发生率、支架通畅率和死亡率等。

结果手术成功率100%。

围手术期发生远端栓塞1例,发生蛛网膜下腔出血1例,均经保守治疗后复良好;发生无症状性支架内闭塞2例;死亡1例,因脑出血继发脑水肿、脑疝死亡,死亡率为2.86%。

患者随访6~60个月,平均(27.62±14.80)个月,发生无症状性支架内狭窄1例,1例患者因远端残余夹层动脉瘤形成行二次手术。

患者均无脑缺血及死亡事件发生。

结论腔内技术用于治疗自发性颈动脉夹层合并缺血性脑卒中患者成功率高,安全性较好,围手术期并发症发生率低。

【总页数】5页(P46-50)【作者】周保宁;化召辉;单金涛;杜世昌;薛文豪;夏磊;罗云鹏;柴一鸣;李震【作者单位】郑州大学第一附属医院腔内血管外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.对合并颈动脉粥样硬化的缺血性脑卒中患者进行针灸治疗的效果分析2.自发性颈动脉夹层致缺血性脑卒中的治疗进展3.通心络胶囊治疗缺血性脑卒中合并颈动脉狭窄的效果分析4.颈动脉内膜切除术与腔内技术在老年缺血性脑卒中患者防治中的应用5.自发性颈动脉夹层相关缺血性卒中颅内缺血病灶分布特征与受累血管节段的关系研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。