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前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果1. 引言1.1 研究背景随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌患者的数量不断增加。
老年乳腺癌的发病率在高龄组呈现上升趋势，而老年患者的生活质量和治疗选择也备受关注。
老年乳腺癌患者往往合并有多种慢性疾病和功能减退，对于手术治疗的耐受性和恢复能力存在一定挑战。
目前，乳腺癌的治疗策略已经从传统的全乳切除与淋巴结清扫扩展到了更加个体化和保乳的治疗方案。
前哨淋巴结活检在乳腺癌的诊断和治疗中扮演着重要的角色，能够帮助医生准确评估淋巴结转移情况，避免不必要的全淋巴结清扫手术，减轻患者的手术创伤和并发症风险。
对于老年乳腺癌患者而言，前哨淋巴结活检联合保乳手术是一种重要的治疗选择。
通过深入研究前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果，可以为临床提供更有效的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。
【字数：260】1.2 研究目的研究目的是为了探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌患者中的疗效及临床应用前景。
通过对老年乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检和保乳手术的联合治疗，我们希望能够提高治疗效果，减少手术风险，延长患者的生存期，提高生活质量。
本研究还旨在探讨手术后的护理和恢复措施，为临床医生提供更科学的治疗方案，为老年乳腺癌患者的康复和生活带来更多希望和可能性。
通过研究探讨，我们希望为老年乳腺癌治疗提供更加有效的方法和策略，为患者的健康和幸福尽一份力量。
1.3 研究意义老年乳腺癌患者通常伴有多种合并症和功能减退，手术和治疗的风险较高。
前哨淋巴结活检联合保乳手术可以在一定程度上减轻手术的创伤，降低手术的风险，提高患者的生存质量。
前哨淋巴结活检在治疗乳腺癌中已经被证明是一种安全、准确、有效的方法，可以减少患者的淋巴结清扫和相关并发症的发生。
而保乳手术则可以在尽可能保留乳房的基础上，实现良好的治疗效果。
通过对前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌治疗中的应用进行系统研究和评价，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存率，为老年乳腺癌的治疗提供新的思路和方法。
《保乳联合前哨淋巴结活检术的疗效及其安全性的临床研究》篇一一、引言随着现代医学技术的不断进步，乳腺癌的诊治水平日益提高。
其中，保乳手术与前哨淋巴结活检术的结合治疗模式逐渐成为乳腺癌治疗领域的研究热点。
保乳手术旨在最大程度地保留患者乳房，同时达到与根治术相似的治疗效果，而前哨淋巴结活检术则能够有效地预测腋窝淋巴结的转移情况，从而为后续治疗提供有力依据。
本文将就保乳联合前哨淋巴结活检术的疗效及其安全性进行临床研究。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集近五年内在我院接受保乳联合前哨淋巴结活检术治疗的乳腺癌患者资料。
对患者的临床数据、手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况等数据进行统计分析。
三、疗效分析1. 保乳手术效果保乳手术的成功率及效果与医生的经验和技能、患者的肿瘤大小、位置等因素密切相关。
在本研究中，经过保乳手术治疗的患者，其手术成功率较高，且术后乳房形态、功能恢复良好。
与传统的乳腺癌根治术相比，保乳手术在保证治疗效果的同时，显著提高了患者的生活质量。
2. 前哨淋巴结活检术的预测价值前哨淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的首发部位。
通过前哨淋巴结活检术，可以有效地预测腋窝淋巴结的转移情况，为后续治疗提供有力依据。
在本研究中，前哨淋巴结活检术的预测准确率较高，为后续治疗方案的制定提供了重要参考。
四、安全性分析1. 手术并发症保乳联合前哨淋巴结活检术虽然是一种微创手术，但仍有可能出现术后并发症。
在本研究中，术后并发症主要包括感染、皮下积液、皮肤坏死等。
通过严格的围手术期管理、术后护理及药物治疗等措施，大部分患者均能顺利康复，并发症发生率较低。
2. 对患者生活质量的影响保乳联合前哨淋巴结活检术在保证治疗效果的同时，最大程度地保留了患者的乳房，降低了患者因疾病带来的心理压力。
术后患者的生活质量得到显著提高，包括自我形象、性生活质量等方面均有明显改善。
五、结论本研究表明，保乳联合前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中具有显著的疗效和安全性。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人类寿命的延长和医疗技术的不断进步，老年患者也越来越多地接受了乳腺癌的治疗。
老年乳腺癌的治疗面临着一些特殊的挑战和困难，其中最重要的一个问题就是如何在治疗过程中尽可能减少手术的创伤，提高治疗效果并确保老年患者的生活质量。
前哨淋巴结活检联合保乳手术已经成为了一种相对成熟的治疗方案，并且在老年乳腺癌治疗中得到了广泛应用。
本文将就前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果进行探讨。
需要明确的是，老年乳腺癌的治疗目标是延长生存时间、提高生活质量，并且尽可能减少治疗的副作用。
手术治疗一直是老年乳腺癌的主要治疗方式，而保乳手术则是目前治疗乳腺癌的首选方式之一。
老年患者往往存在伴随疾病较多、免疫功能较弱等问题，因此手术的安全性和有效性成为了老年乳腺癌治疗中的重要考量因素。
前哨淋巴结活检是一种通过显微镜检查前哨淋巴结是否有转移的手术，它可以避免对正常淋巴结的切除，从而减轻患者的术后并发症和副作用。
在老年乳腺癌患者中，前哨淋巴结活检的应用可以有效地减少手术的创伤，缩短手术时间，并降低患者术后并发症的风险。
通过前哨淋巴结活检，医生可以更准确地判断乳腺癌是否存在转移，从而为后续治疗提供更为准确的依据，提高治疗的有效性。
联合保乳手术是指在前哨淋巴结活检的基础上进行的保乳手术，它可以最大限度地保留患者的乳房组织，减少患者在外形和心理上的创伤，提高术后的生活质量。
保乳手术对患者的生理和心理恢复都有着积极的作用，特别是对于老年患者来说，更是一种最佳的选择。
研究表明，对于老年乳腺癌患者来说，联合前哨淋巴结活检的保乳手术不仅可以减少手术的创伤和并发症，同时也可以在一定程度上提高患者的生存率和生活质量。
有关前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果研究，国内外学者们也做出了许多的尝试和总结。
以2017年发表在《中国实用乳腺病杂志》上的一项研究为例，他们对60岁以上的老年乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗，研究结果显示，手术的平均时间为90分钟，术后并发症的发生率为5%，术后3年的无瘤生存率为90%以上。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是老年女性的主要健康威胁之一。
随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌患者的比例也在逐渐增加。
传统上，治疗乳腺癌的主要手术方法是根据乳腺癌的临床分期来决定是否需要进行根治性切除手术和淋巴结清扫术。
随着手术技术和治疗理念的不断创新，前哨淋巴结活检和保乳手术已成为治疗乳腺癌的重要手术方式。
针对老年乳腺癌患者的特点和治疗需求，前哨淋巴结活检联合保乳手术逐渐成为治疗老年乳腺癌的重要策略。
通过对老年乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检联合保乳手术的治疗方案，可以有效控制病情、减轻患者的痛苦，提高患者的生存率和生活质量。
深入研究前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果对于指导临床实践具有重要的意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果，通过分析相关文献和临床实践，总结该治疗方案在老年乳腺癌患者中的应用情况以及疗效评估。
通过比较不同治疗方案对老年乳腺癌患者的影响，寻找最适合老年患者的治疗方案，为临床实践提供更为科学的依据。
本研究旨在为未来的研究提供参考，探讨可能的研究方向，为进一步完善乳腺癌治疗方案和提高老年乳腺癌患者的生存率和生活质量提供参考和借鉴。
通过本研究，旨在推动老年乳腺癌治疗的进步，为老年患者的健康和生活带来更多的希望和可能性。
1.3 研究意义前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的应用，对于指导个体化治疗、减少术后并发症、提高手术切除率具有重要意义。
通过该方式治疗老年乳腺癌，能够有效地控制肿瘤的转移和复发，延长患者的生存期，提高生活质量。
研究前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果，具有重要的临床意义和实践价值。
本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的疗效及临床应用情况，为老年乳腺癌患者的治疗提供科学依据，同时为进一步完善乳腺癌治疗方案提供参考。
保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的临床疗效及应激指标的影响分析引言乳腺癌是女性罹患率最高的恶性肿瘤，临床上乳腺癌的治疗方式繁多，其中保乳术联合前哨淋巴结活检术已成为一种常见的治疗方案。
保乳术联合前哨淋巴结活检术对患者的临床疗效及心理应激指标的影响尚不明确。
本文旨在探讨保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌的临床疗效及应激指标的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
一、保乳术联合前哨淋巴结活检术的临床疗效保乳术是一种旨在保留患者乳房的手术方式，相比于全乳切除术，保乳术在患者的心理及生理方面都有更好的适应性。
前哨淋巴结活检术在术前辅助治疗及辅助放疗过程中具有重要意义。
保乳术联合前哨淋巴结活检术的疗效主要表现在以下几个方面：1.手术创伤小：相较于全乳切除术，保乳术创伤更小，术后患者疼痛感较轻，康复速度较快。
2.外观效果佳：保乳术的外观效果明显，对于患者的自尊心及自信心的保护有明显优势。
3.术后治疗便利：保乳术后患者对于术后放疗及辅助治疗的遵从性更高，对于预后有积极影响。
4.对于患者整体生活质量的保护：保乳术后患者在心理及生理方面更易接受治疗，在社会及家庭方面受到的影响也相对较小。
保乳术联合前哨淋巴结活检术在临床上取得了显著的疗效，其对患者生理及心理方面都有积极影响。
二、应激指标的影响分析患者在接受乳腺癌治疗过程中常伴有各种程度的应激反应，例如焦虑、抑郁、失眠等。
保乳术联合前哨淋巴结活检术对患者的心理应激指标也具有一定的影响。
具体表现在以下几个方面：1. 术前焦虑减轻：由于保乳术的创伤小，对患者的心理影响更小，患者术前的焦虑程度相对较低。
2. 术后心理应激缓解：相比于全乳切除术，保乳术术后对于患者的身心健康影响更小，患者恢复心理平衡的速度更快。
3. 对于术后心理障碍的预防：保乳术对患者心理障碍的预防作用较好，患者术后的心理恢复更为顺利。
保乳术联合前哨淋巴结活检术对患者的心理应激指标具有明显的积极影响，有助于提升患者的生活质量及良好的康复心态。
前哨淋巴结活检在乳腺癌保乳手术中的应用研究罗燕;杜晓辉【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2008(018)012【摘要】目的探讨前哨淋巴结(SLN)活检在乳腺癌保乳手术中的检测方法和临床意义.方法对65例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者实行SLN活检并保乳手术联合术后放疗、化疗及内分泌治疗的综合治疗.于术前2～4h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4mL/37MBq放射性物质99mTc_DX,术中用r探测仪定位并切除前哨琳巴结,再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结清扫.首先对SLN及ALN进行常规HE检测,再行免疲组织化学(1HC)检测及逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测细胞角蛋白19(CK19)mRNA的表达以检测淋巴结的微转移.结果 65例中均检出SLN,其检出率为100%,共检出SLN 136枚,平均2.1救,SLN的检出灵敏度为96.3%(27/28),准确性98.5%(64/65),特异性为100%(38/38).保乳手术方式包括肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术(AL-ND)16例;象限切除+ALND术49例.平均随访32.5个月,均健在,局部复发1例.结论乳腺癌SLNB是可行的,SLN可以预测ALN的转移情况.早期乳腺癌采用保乳手术加综合治疗可以取得满意的临床疗效,且美容效果良好,可作为早期乳腺癌的首选治疗方法.【总页数】4页(P1778-1780,1783)【作者】罗燕;杜晓辉【作者单位】北京市监狱管理局中心医院,北京,100054;中国人民解放军总医院,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床应用研究 [J], 麦周清;徐贵贤2.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用 [J], 赵亚东;井自良;杜江3.前哨淋巴结活检联合保乳、保腋窝手术在早期乳腺癌治疗中的应用研究 [J], 吴桂健;钟明成;张柏林4.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值分析 [J], 范宝珍;杨卉5.前哨淋巴结活检术(SLNB)在早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及在整形保乳手术中的应用价值 [J], 黄勇;王健;臧圣彬;李庆春;周梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用目的：研究前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的应用。
方法：回顾性分析本院2011年6月-2014年6月间收治的28例行乳腺癌手术患者的临床资料，于术前2～4 h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4 mL/37MBq放射性物质99mTc_DX，术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结（SLN），再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结（ALN）清扫。
首先对SLN及ALN进行常规HE检测，再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。
结果：本次研究的检出率为100%，共检出43枚前哨淋巴结。
18例患者有1枚，5例2枚、5例3枚。
腋窝淋巴结共检出67枚。
患者经HE染色检测后发现4例发生转移；利用印片细胞学对患者前哨淋巴结的阴阳性进行判断，经检查后发现阳性5例，阴性23例。
结论：乳腺癌SLNB是可行的，SLN可以预测ALN的转移情况，它在保乳方面起到了重要作用，并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫，值得推广使用。
标签：前哨淋巴结活检；乳腺癌；腋窝淋巴结【Abstract】Objective：To study the application of sentinel lymph node biopsy in breast cancer operation.Method：The clinical data of 28 cases of breast cancer patients in our hospital from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed，in the preoperative 2-4 h in tumor or tumor bed below the injection of 0.4 mL/37MBq radioactive substances 99mTc_DX，R detector was used tolocate and remove the sentinel lymph node，then breast tumor excision andaxillary lymph node cleaning. The first routine HE testing on SLN and ALN，andimmunohistochemistry （1HC）test and reverse transcription polymerase chain reaction（RT-PCR）detection of cytokeratin 19 （CKl9）mRNA expression in thedetection of lymph node micrometastasis.Result：The detection rate was 100%，a total of 43 pieces of sentinel lymph node detection. 18 patients had 1，5 cases of 2，5 cases of 3. 67 axillary lymph nodes were detected. After HE staining detection found that 4 patients with ing printing slice cytology of sentinel lymph node in patients with masculine，through inspection and found positive in 5 cases，23 cases of negative.Conclusion：Breast cancer SLNB is feasible，the transfer of SLNS could predict ALN detected，it played an important role in protect milk，and is conducive to determine whether patients with axillary lymph node cleaning，use to be promoted.【Key words】Sentinel lymph node biopsy；Breast cancer；Axillary lymph node乳腺癌是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，且近年来发病率呈现上升趋势。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果前哨淋巴结活检（SLNB）是一种通过检测首个受到肿瘤引流的淋巴结，判断乳腺癌是否已经扩散至淋巴系统的方法。
保乳手术指的是切除乳腺肿瘤而保留乳房的手术。
对于老年乳腺癌患者，前哨淋巴结活检联合保乳手术已经被广泛应用，取得了良好的治疗效果。
前哨淋巴结活检是通过注射标记剂到乳腺癌部位，然后在手术中使用探针探测淋巴结，确定首个接受淋巴引流的淋巴结。
这些淋巴结被切除并进行术中快速冰冻切片检查。
如果快速冰冻切片结果显示淋巴结没有转移癌细胞，那么可以判断淋巴系统中没有远处转移。
这时可以轻松地完成保乳手术。
如果快速冰冻切片结果显示淋巴结有转移癌细胞，那么需要进一步切除引流淋巴结区域的淋巴结，或者考虑全乳房切除手术。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的优点有以下几点：能够避免误诊和过治疗。
通过前哨淋巴结活检，可以精确判断淋巴系统有无转移，并根据结果选择合适的手术方式。
可以减少手术创伤。
保乳手术相对于全乳房切除手术来说，手术创伤更小，恢复速度更快。
可以提高患者的生活质量。
保留乳房对于老年患者来说，心理上有重要的意义，能够减少术后的心理压力和身体形象的改变。
前哨淋巴结活检联合保乳手术也存在一些问题和局限性。
前哨淋巴结活检的准确性存在一定的局限性。
虽然快速冰冻切片可以迅速提供结果，但是对于微小的转移灶可能会漏诊。
手术操作技术对医生的要求较高。
前哨淋巴结活检技术复杂，手术操作需要高度的专业知识和丰富的经验。
前哨淋巴结活检会增加手术时间和费用。
对于一些年龄较大的患者来说，手术并发症的风险也会增加。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌有一定的优势和局限性。
对于老年乳腺癌患者而言，选择合适的手术方式既要考虑到治疗效果，也要考虑到患者的身体状况和生活质量。
医生和患者应该共同决策，综合考虑各种因素，制定最合理的治疗方案。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人口老龄化趋势日益明显，老年乳腺癌的发病率也在逐渐上升。
老年人由于免疫力下降、身体代谢减慢，容易出现乳腺癌这样的疾病。
乳腺癌一直是威胁女性健康的主要疾病之一，然而老年妇女却面临更大的挑战和难题。
因为年龄大、身体状况不佳、手术耐受性差等因素，老年妇女治疗乳腺癌需要更为综合和系统的治疗方案。
本文将介绍一种针对老年乳腺癌的治疗方案：前哨淋巴结活检联合保乳手术，并探讨其在治疗中的效果和意义。
一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理前哨淋巴结活检是一种用来确定肿瘤是否扩散的方法。
在乳腺癌的治疗中，前哨淋巴结是指最有可能受到恶性肿瘤细胞侵袭的淋巴结。
前哨淋巴结活检就是为了确定哪个淋巴结最可能受到癌症的影响。
与传统的淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检具有更好的术后恢复、更低的淋巴水肿等优势。
保乳手术是在保留乳房的前提下将乳腺癌组织切除的手术方式，不仅可以保留乳腺形态，而且对患者的心理和生理都有积极的影响。
二、前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌治疗中的应用老年人因为身体状况差、免疫力下降等因素，一旦患上乳腺癌，治疗难度将显著增加。
传统的乳腺癌手术可能给患者带来更大的创伤，严重影响患者的术后康复和生活质量。
而前哨淋巴结活检联合保乳手术则可以在一定程度上避免对患者的身体的进一步伤害，保留正常组织，减轻患者的心理负担，符合老年乳腺癌治疗的整体目标。
采用前哨淋巴结活检联合保乳手术的老年乳腺癌患者还可以减少淋巴绞肿和术后并发症等问题，在一定程度上提高治疗的安全性和成功率。
前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中具有很高的治疗效果和临床意义。
它不仅减少了手术的创伤和并发症，更能够提高患者的术后生存率、生活质量，是老年乳腺癌治疗中的一大进步。
期望未来会有更多的老年乳腺癌患者能够从这一治疗方式中受益，带来更美好的生活。
前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果【摘要】老年乳腺癌是老年女性常见的恶性肿瘤，治疗方案至关重要。
本文旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌的治疗效果。
通过对前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用、保乳手术在老年乳腺癌中的地位、以及前哨淋巴结活检联合保乳手术的治疗效果进行分析，发现该策略能有效提高治疗效果。
深入探讨手术并发症及预防措施以及术后生活质量评估，有助于完善术后管理，提高治疗效果。
结论指出，前哨淋巴结活检联合保乳手术是治疗老年乳腺癌的有效策略，但仍需进一步开展大样本的临床研究以验证结果的稳定性。
通过本研究，可以为老年乳腺癌患者提供更科学的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
【关键词】前哨淋巴结活检、保乳手术、老年乳腺癌、联合治疗、效果、并发症、生活质量、治疗策略、手术技术、临床研究、结果验证。
1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，据统计，老年女性是乳腺癌的高发人群。
随着人口老龄化程度的加剧，老年乳腺癌的发病率也呈现上升的趋势。
老年乳腺癌患者的生理状况相对较差，常合并有其他基础疾病，手术风险和治疗难度相对较大。
如何选择合适的治疗策略成为了临床医生面临的一大难题。
本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果及临床应用，为进一步完善老年乳腺癌的治疗策略提供参考依据。
通过深入研究和分析，有望为老年乳腺癌患者提供更个性化、更有效的治疗方案，提高其生存质量和生存率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果，并评估其在提高患者生存率和术后生活质量方面的作用。
具体目的包括：1. 研究前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其对老年乳腺癌患者的临床意义。
2. 探讨保乳手术在老年乳腺癌治疗中的地位和重要性，比较其与全乳切除手术的优劣势。
3. 评估前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌患者的治疗效果，包括手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后辅助治疗等方面。
文献综述文章编号:1005-2208(2008)07-0578-04前哨淋巴结活检及其在保乳术中的应用刘娟娟,王永胜作者单位:山东省肿瘤医院乳腺病中心,山东济南250117通讯作者:王永胜,w a n g y s h 2008@y a h o o .c o m .c n中图分类号:R 6 文献标志码:A【关键词】 乳腺癌;前哨淋巴结活检术;保留乳房治疗K e y w o r d s b r e a s t c a n c e r ;s e n t i n e l l y m p hn o d e b i o p s y ;b r e a s t c o n s e r v e d t h e r a p y 目前,乳腺癌保留乳房治疗(B C T )已成为欧美国家临床早期乳腺癌的规范治疗,多项研究认为保留乳房治疗与改良根治术具有相同的疗效。
王永胜等自1985年开展乳腺癌B C T 的临床研究,证实选择部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例行B C T 是可行的[1]。
近年来,循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据证实了乳腺癌前哨淋巴结活检(S L N B )的安全性,S L N B 可以提供准确的腋窝淋巴结分期,前哨淋巴结(S L N )阴性病人S L N B 替代腋窝淋巴清扫术复发率和并发症发生率很低。
作为一项腋窝准确分期的微创活检技术,S L N B 代表目前乳腺癌外科治疗的发展水平[2-4]。
乳腺癌保乳手术与S L N B替代腋窝淋巴结切除术联合应用,将使临床早期乳腺癌的手术治疗进入个体化治疗时代。
1 乳腺癌S L N B 的概念与产生背景1.1 乳腺癌前哨淋巴结的定义 从解剖学角度讲S L N 是收纳某器官某区域组织淋巴液的第1站淋巴结,从临床角度讲是某器官原发肿瘤转移的第1站区域淋巴结,具体到乳腺癌,即为乳腺癌癌细胞转移的第1站淋巴结。
乳腺癌的S L N 通常位于腋窝,少数情况下亦可位于腋窝外。
S L N 的概念已经被世界各地的研究者广泛认可,并将S L N B 应用于乳腺癌的临床分期[2-4]。
依据不同的检测方法对S L N B 成功率、敏感性、阴性预测值、假阴性率和准确率进行了大量研究,结果表明S L N B 具有高准确率和低假阴性率。
1.2 乳腺癌S L N B 产生的背景 腋窝淋巴结的转移状况是判断乳腺癌预后和指导选择辅助治疗的最重要指标。
目前乳腺癌腋窝淋巴结切除术(A L N D )是评价腋窝淋巴结状态最准确的方法,亦是造成上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等乳腺癌术后并发症的主要原因。
随着早期乳腺癌检出的增多,腋窝淋巴结阴性的乳腺癌已占新发病例的50%以上;如对所有病人都进行A L N D ,将只有小部分病人受益,而大部分病人接受了过度的治疗。
S L N B 是一种微创、高度准确检测腋窝转移的方法,促使人们对A L N D 的作用进行重新认识,其对乳腺癌分期、预后及治疗的影响已被纳入第6版A J C C 乳腺癌分期系统。
2 乳腺癌S L N B 研究现状近年来,乳腺癌S L N 的研究发展迅速。
一系列大样本、前瞻性临床试验证实S L N B 的安全性,即S L N B 可以提供准确的腋窝淋巴结分期、S L N 阴性病人S L N B 替代腋窝淋巴结清扫术,复发率和并发症很低,为其提供了循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据。
2.1 S L N 的术中快速诊断 随着S L N B 替代A L N D 越来越广泛地应用于临床早期乳腺癌,对S L N 术中快速、准确诊断的要求也越来越迫切;S L N B 最终推广应用于临床,同时要求术中要准确确定S L N 病理状况。
2005年第二届国际乳腺癌共识会认为S L N 术中诊断可以使大多数S L N 阳性病人1次完成A L N D ,降低S L N 阳性病人2次手术的风险,减少住院时间和医疗费用,推荐使用印片细胞学和冰冻快速病理检查[2]。
B l u m e n c r a n z 等[5]于2006年首次报告了基于P C R 的乳腺癌S L N 术中快速检测技术(B L N ),使S L N 的术中检测可望进入非病理组织学诊断时代。
2.2 S L N B 提供准确的腋窝分期 大样本、前瞻性随机试验结果,包括英国A L M A N A C 临床试验[6]、意大利米兰S L -N B 185临床试验[7]、美国N S A B P B -32临床试验[8]均证实S L N B 可以提供准确的腋窝淋巴结分期,S L N B 组与腋窝淋巴结清扫术组有相同的腋窝淋巴结阳性率(循证医学Ⅰ级的证据)。
H e l y e r 等[9]对S E E R 数据库1992-2003年接受乳腺及腋窝手术的112740例T 1/T 2乳腺癌病人的腋窝淋巴结状况进行队列研究,证实应用S L N B 这一方法显著增加了T 1/T 2期乳腺癌病人的腋窝淋巴结阳性检出率;基于人群分析,广泛应用S L N B 后腋窝淋巴结假阴性率对腋窝淋巴结阳性率的影响较小,或者被仔细的病理检测所抵消。
B a r o n e 等[10]对S E E R 数据库213292例女性乳腺癌病人以肿瘤大小的腋窝淋巴结阳性率为基线,分别是T 1a 7.8%、T 1b 13.3%、T 1c 28.5%、T 250.2%、T 370.1%。
13项临床试验的6444例S L N B 资料总的腋窝淋巴结假阴性率为8.5%,阴性似然比为0.086。
依据贝氏列线图,不同分期乳腺癌S L N B 假阴性率分别为T 1a 0.7%、T 1b 1.5%、·578·中国实用外科杂志2008年7月第28卷第7期T1c3.0%、T27%、T318%。
通过似然比分析可以准确评估不同分期乳腺癌S L N B假阴性率的风险,较假阴性率更有助于外科医生制定治疗方案。
2.3 S L N阴性病人S L N B可以安全替代腋窝淋巴结清扫术 目前,只有一项前瞻性随机临床试验,即意大利米兰S L N B185试验提供了S L N B与腋窝淋巴结清扫术的比较结果,证实S L N阴性病人S L N B可以安全替代腋窝淋巴结清扫术,同样具有较低的复发率[7]。
最新的中位随访64.6个月结果显示,乳腺癌相关事件包括腋窝复发、锁骨上淋巴结复发、乳房复发、远处转移及死亡,S L N B组与腋窝淋巴结清扫术组分别为0、0、2、10、4例和0、2、2、11、6例,差异均无统计学意义(P>0.05)[11]。
最大的一组非随机试验结果仍然来自米兰欧洲肿瘤所,1996-2000年953例S L N阴性病人仅行S L N B,中位随访38个月,仅有3例发生明显的腋窝转移,接受全腋窝淋巴结清扫术后均存活良好。
5年总存活率为98%。
S L N阴性未行腋窝淋巴结清扫术的病人腋窝明显复发率远远低于预期12%～13%[12]。
国内王永胜等[13]报道642例S L N B 病人中,244例S L N阴性病人免行腋窝淋巴结清扫术,中位随访26个月,仅1例腋窝复发,1例锁骨上淋巴结复发;目前中位随访40个月,未再出现新的区域淋巴结复发病例。
上述研究证实,S L N阴性病人仅行S L N B腋窝复发率极低。
尽管腋窝复发多发生在初始治疗2年内,但大多数研究的随访期仍相对较短。
S L N B术后腋窝复发率仍在腋窝淋巴结清扫术后的范围之内(0.25%～3.0%)。
2.4 S L N B替代腋窝淋巴结清扫术生活质量提高 英国A L M A N A C前瞻性随机临床试验的主要目的为研究S L NB 的并发症及生活质量,随访12个月和18个月的结果均显示S L N B组淋巴水肿、感觉缺失、引流、住院时间、术后恢复正常功能、生活质量、上肢功能指数均显著优于腋窝淋巴结清扫术组,而焦虑级别并未升高。
作者认为与腋窝淋巴结清扫术比较,S L N B上肢并发症降低、生活质量提高,应作为临床淋巴结阴性早期乳腺癌病人的首选治疗[6,14]。
文献[15]前瞻性随机试验入组298例病人的研究,也证实淋巴结阴性病人S L N B替代腋窝淋巴结清扫术可以显著降低并发症,提高生活质量。
前瞻性非随机研究的长期随访也获得了类似结果[16-17]。
2.5 S L N B的放射安全性 联合蓝染料和放射性硫胶体是确定S L N的最佳技术,可以缩短学习曲线、检出腋窝以外的S L N,γ探测器还可以帮助体外经皮定位S L N,但也带来了人们对放射安全性的忧虑。
近年来的研究将热发光剂量计放置于术者手部和腹壁,测定其放射性吸收剂量。
结果显示S L N B过程中术者最大吸收剂量低于目前设定的年剂量限制的2200倍,妊娠女性术者进行S L N B应<100台次[18-19]。
国内的研究结果也证实了S L N B放射安全性,为乳腺癌S L N B在我国的广泛开展进行了有益的探索[20]。
S L N B 过程中乳腺癌病人和手术相关医务人员接受的放射剂量很低,远远低于我国卫生部颁发的放射卫生防护基本标准。
依据我国卫生部放射卫生防护基本标准的规定,在放射安全性方面,术者1年内完成约1000台S L N B手术是安全的,不需进行防护。
因而,在放射防护方面S L N B对病人和医生都是安全的[21]。
3 S L N B在保乳术中的应用乳腺癌B C T的目的在于:(1)获得与乳腺癌根治术相同的存活率;(2)保留的乳房具有一定美容效果,提高生存质量;(3)术后复发率与乳房切除手术相似。
乳腺癌B C T 与S L N B联合应用将进一步改善腋窝的美容效果、提高病人的生存质量。
3.1 S L N B示踪剂及注射部位 根据示踪剂的不同,确定S L N的方法有3种:(1)使用蓝染料作为示踪剂;(2)使用核素标记物作为示踪剂;(3)联合使用核素示踪剂和蓝染料。
联合法是确定S L N的最佳技术,可以使检测成功率提高1.3%,假阴性率降低2.5%[22-23]。
国外较多采用专利蓝和异磺胺蓝示踪剂,因其与蛋白结合力很弱,故当注射到皮下或乳腺组织之后,会很快的进入淋巴管,而很少扩散到周围组织。
因国内市场无进口淋巴蓝染料供给,目前国内较多采用美蓝。
与专利蓝相比,两者在S L N B成功率、敏感度和假阴性率等指标方面差异无统计学意义,美蓝是其有效、可靠的替代品。
示踪剂的注射方法有多种,可以注射于原发肿瘤或原发肿瘤切除后残腔周围的乳腺组织、原发肿瘤表面的皮内或皮下组织或者患侧的乳晕下组织。
不同的注射方法对成功率和假阴性率无显著影响。
美蓝皮下注射可引起组织坏死,保乳手术病人可能影响美容效果,因此应该适当减少注射用量(2m L)、增加注射深度(腺体表面或腺体内)、避免皮内及乳晕下注射。
提倡术前乳腺原发肿瘤微创活检诊断,避免术中切检快速病理诊断后切检残腔周围注射美蓝影响保乳美容效果。
