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多胎妊娠与巨大胎儿

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双胎妊娠与巨大胎儿

双胎妊娠与巨大胎儿

研究表明，巨大胎儿成年后患肥胖、 糖尿病等慢性疾病的风险增加。
母婴健康问题
巨大胎儿出生后可能面临低血糖、低 钙血症、红细胞增多症等健康问题， 需要密切监测和治疗。
巨大胎儿的预防与处理
合理饮食与运动
孕妇应保持合理饮食， 适量运动，避免营养过
剩。
控制孕期体重
定期监测孕期体重增长 ，避免过度增长。
疾病治疗
新技术应用
随着医学技术的不断发展，未来将有更多新的诊断和治疗方法应用于双胎妊娠和巨大胎儿 的管理。例如，基因编辑技术可能用于纠正与双胎妊娠和巨大胎儿相关的基因突变。
社会支持
除了医学方面的研究，未来还将更加关注双胎妊娠和巨大胎儿家庭的社会支持。如何为这 些家庭提供更好的心理支持和育儿指导，帮助他们更好地应对挑战和困难，也是研究的重 要方向。
并发症提供了依据。
03
遗传因素
研究发现，遗传因素在双胎妊娠和巨大胎儿的发生中起着重要作用。科
学家们正在努力寻找与双胎妊娠和巨大胎儿相关的基因和遗传标记，以
便更好地预测和预防这些情况。
双胎妊娠与巨大胎儿的研究前景
早期干预
未来研究将更加关注如何通过早期干预来改善双胎妊娠和巨大胎儿的结局。例如，通过调 整孕期饮食和生活方式，降低巨大胎儿的发生率，减少相关并发症的风险。
双胎妊娠与巨大胎儿
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 双胎妊娠概述 • 巨大胎儿的成因与影响 • 双胎妊娠与巨大胎儿的关联 • 案例分享 • 总结与展望
01
双胎妊娠概述
定义与特点
定义
双胎妊娠是指一次妊娠同时孕育 两个胎儿，通常称为双胞胎。
特点
双胎妊娠可能出现早孕反应较重 、子宫增大较快、胎位异常、分 娩困难等情况。

妇科考试试题_13 多胎妊娠与巨大儿

妇科考试试题_13 多胎妊娠与巨大儿

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿一、判断题1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。

( ╳ )2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。

( √ )3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。

( ╳ )4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。

( √ )二、填空题1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。

2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。

3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。

4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。

三、问答题1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。

在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。

2．何谓双卵双胎？有何特征？答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。

约占双胎妊娠的2/3。

两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。

双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。

3．何谓单卵双胎？有何特征？答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。

按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。

单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。

单卵双胎的胎盘常有血液循环相通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。

受血胎儿血量增多，心脏肥大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏而死亡。

受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。

4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重；子宫增大明显，至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状；因孕育两个胎儿需铁量多，易发生缺铁性贫血；容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。

多胎妊娠、巨大儿

多胎妊娠、巨大儿

四、诊断
3、B超检查明确“一目了然”
孕7~8W时见到两个妊娠囊 孕13W后清楚显示两个胎头光环及脊柱、躯干、 肢体等
并发症
孕妇并发症
贫血 ；妊娠高血压疾病； 妊娠期肝内胆汁淤积症 胎位异常；胎盘早剥和前置胎盘 羊水过多； 胎膜早破 宫缩乏力；产后出血、感染
并发症
围生儿并发症
早产儿；胎儿生长受限 双胎输血综合征 胎位异常 ；脐带脱垂 胎头交锁、碰撞 胎儿畸形（联体畸形）
双胎输血综合征（TTTS)
（twin to twin transfusion syndrome）
单卵双胎由于胎盘间可有血液 循环相通，因此可发生即一个 胎儿（受血胎儿）接受另一个 胎儿（供血胎儿）的大量血液， 使受血胎儿血量增多，心脏肥 大，肝肾增大，体重增长快， 羊水过多；而供血胎儿则体重 低，贫血，脱水，羊水过少。
早孕反应重，腹部增大快，有无家族史，
有无运用过促排卵的药物。
2、产前检查：
1）子宫大于孕周，羊水量也较多；
2）孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体； 3）胎头小，与子宫大小不成比例； 4）在不同部位听及两个频率相差10次以上的 5）胎心音，或两胎心音之间隔有无音区； 6）孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。
鉴别诊断
巨大儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤
五、处理
• 妊娠期 • 分娩期 • 产褥期
五、处理
妊娠期
• 一般处理：定期产前检查、早期确诊 • 加强营养，预防贫血和妊高征 • 避免过度劳累，孕30周后多卧床休息 • 联 体 儿：26周前行引产，
26周后剖宫取胎。 • 一个死亡： • 早孕/中孕死亡- 严密监护 -可顺利 • 晚孕死亡- 凝血功能 -及早处理

多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理

多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理
多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。
孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。
孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道 静脉曲张。
即： 一个羊膜囊，一个胎盘 ；
罕见.
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
(4) 分裂复制在受精后1３日 以后,原始胚胎形成之后, 导致不同程度、不同形 式的联体儿。极罕见。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【诊断】
1、 病史及临床表现：
多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚 胎移植。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。
卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
100%。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
双胎（8周）：
双胎（31周）：
三胎
七胎
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
（2）多普勒超声检查：
孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 胎儿结构畸形: B: 双胎类型:
性别不同: 双卵双胎; 性别相同: 单卵/双卵; C: 胎儿性别: D: 胎位:
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理

多胎妊娠巨大儿羊水异常

多胎妊娠巨大儿羊水异常

2、慢性羊水过多，28-32w 发病缓慢，孕妇比较适应，症状 较轻。
主要症状： 宫高、腹围均大于同期； 腹部皮肤发亮变薄，皮肤张力大， 液体震颤感，胎位不清，有时扪 及胎儿部有浮球感， 胎心遥远或听不清。 但子宫高度膨胀时，亦有压迫症 状。
40
并发症
–胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫 骤然缩小，易引起胎盘早剥。
34
巨大胎儿 —— 处理
•分娩后：
检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
35
羊水量异常
• 课时目的： 熟悉羊水过多的诊断及处理原则 掌握羊水过多的概念 了解羊水过多的病因
掌握羊水过少的概念 了解羊水过少的病因、诊断及处理原 则
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
11
,
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
12
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
19
6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型

妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件

妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件
生理影响
多胎妊娠孕妇的子宫增大较快，需 要更多的营养和氧气，容易发生妊 娠期高血压、贫血、早产等并发症。
多胎妊娠的孕期护理
01
02
03
04
定期产检
多胎妊娠孕妇需要增加产检次 数，以便及时发现和处理并发
症。
营养补充
孕妇需要增加营养摄入，特别 是蛋白质、铁剂、叶酸等，以 满足胎儿生长发育的需要。
休息与活动
课程目标
提高医护人员对多胎 妊娠及巨大胎儿的认 识和护理能力。
促进母婴健康，降低 并发症的发生率。
掌握多胎妊娠及巨大 胎儿的孕期管理、分 娩期护理及产后护理 要点。
02
多胎妊娠的护理
多胎妊娠的生理特点
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，以双胎妊
娠最为常见。
原因
多胎妊娠通常由遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等引起。
孕妇应保持适当的休息和活动， 避免过度劳累和剧烈运动。
预防早产
针对多胎妊娠易发生早产的情 况，孕妇应避免腹部受压和创
伤，保持外阴清洁卫生。
多胎妊娠的风险及应对措施
并发症风险
多胎妊娠易发生妊娠期高血压、 贫血、早产等并发症，孕妇应
密切监测，及时就医。
分娩风险
多胎妊娠分娩时易发生难产、 产后出血等并发症，需要提前 做好分娩计划和准备。
巨大胎儿的孕期护理
01
02
03
定期产检
密切关注胎儿生长情况， 及时发现并处理问题。
控制血糖
对于有妊娠期糖尿病的孕 妇，应控制血糖在正常范 围内。
合理饮食
避免过度营养，适量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合 物大胎儿可能导致分娩困 难，需提前做好手术准备。

多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件


发生率和影响因素
发生率
多胎妊娠的发生率因地区、人种和遗传因素而异，一般来说，每80次妊娠中就 有1次为双胎妊娠。
影响因素
遗传因素是多胎妊娠的主要影响因素，家族中有多胎生育史的孕妇多胎妊娠的 几率较高；此外，促排卵药物的应用、辅助生殖技术的应用也是多胎妊娠的常 见原因。
多胎妊娠的并发症
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较 高，多数双胎妊娠都会在孕37周
前分娩。
孕期并发症
多胎妊娠孕妇容易发生孕期高血压 、糖尿病等并发症，子宫过度膨胀 还可能导致子宫收缩乏力、产后出 血等。
新生儿并发症
多胎妊娠的新生儿容易发生低血糖 、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并 发症，同时也有较高的死亡率。
02
巨大儿的定义与成因
巨大儿的定义
巨大儿
出生体重超过相应胎龄正常值2倍或 超过4000g的婴儿。
多胎妊娠与巨大儿优质讲
课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的定义与成因 • 多胎妊娠与巨大儿的管理 • 预防和干预措施 • 案例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
案例二
一位40岁的女性在医生的建议下接受了试管婴儿技术，成功 怀上双胞胎。在整个孕期，她严格遵守医生的指导，定期进 行产检，最终顺利分娩。
巨大儿的处理案例
案例一
一位孕妇在孕期饮食过量，导致胎儿生长过快，成为巨大儿。医生建议她进行饮 食调整，适当增加运动量，以控制胎儿的生长速度。在医生的指导和监测下，孕 妇成功分娩健康宝宝。

85系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十二、十三、十四节 羊水量异常、多胎妊娠及巨大儿、胎儿宫内窘迫

1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是A.头位，羊水胎粪污染B.足月时胎动＞30次/12小时C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24hD.胎心率150次/分E.雌激素/肌酐比值测定＞20【答案】:A【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是A.胎心率110次/分B.胎心率152次/分C.胎动进行性减弱D.胎动减弱E.胎心音低弱、心率不规律【答案】:B【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

胎儿心音，正常时每分钟120～160次。

3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是A.氧气吸入B.每30分钟听胎心音一次C.每15分钟听胎心音一次D.做好新生儿抢救准备E.做好手术准备【答案】:B【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。

严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。

为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。

4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于A.轻度新生儿窒息B.重度新生儿窒息C.急性胎儿窘迫D.慢性胎儿窘迫E.新生儿产伤【答案】:A【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。

新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。

5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是A.胎儿头皮血pH下降B.胎动0～2次/小时C.胎心率大于160次/分不规律D.NST试验阳性E.OCT试验阳性【答案】:D【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。

医师三基妇产科基础知识(胎儿发育异常及死胎)模拟试卷1(题后含

医师三基妇产科基础知识（胎儿发育异常及死胎）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. 填空题 4. 名词解释题 5. 简答题1．关于双胎妊娠，下列错误的是A．容易发生妊娠高血压综合征B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．易发生羊水过多E．容易发生过期妊娠正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿2．巨大胎儿的高危因素不包括A．经产妇B．糖尿病患者C．孕妇营养过剩D．多胎妊娠E．身材高大父母正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿3．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量A．CAl25B．CEAC．AFPD．E2E．PRL正确答案：C 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．期待疗法B．保胎治疗C．抽取羊水D．终止妊娠E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿5．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中，错误的是A．症状严重者穿刺放羊水B．症状较轻者可继续妊娠C．一次放羊水量不超过1500mlD．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜E．可长期给予前列腺素合成酶抑制剂正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿6．25岁初孕妇，妊娠26周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。

查体：宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清。

为明确诊断，首选的辅助检查是A．B型超声B．腹部X线片C．彩色多普勒D．羊膜镜检查E．腹腔镜检查正确答案：A 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿7．23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。

人院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数为7cm。

诊断为羊水过少。

首选的处理方案是A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿8．引起死胎的因素不包括下列哪一项A．妊娠期高血压疾病B．慢性肾炎C．糖尿病D．慢性高血压E．宫颈内口松弛正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎9．不属于胎儿宫内生长发育受限因素的是A．胎儿自身发育缺陷B．孕母妊娠并发症C．遗传因素D．营养因素E．生活习惯正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎10．胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的几率明显增大A．2～3周B．1～2周C．3～4周D．5～6周E．1周以内正确答案：C 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎11．关于胎儿生长受限，正确的是A．孕28周以后胎儿体重低于1500gB．低于同孕龄平均体重的3个标准差C．低于同孕龄体重的第5百分位数D．其围生儿死亡率为正常儿的4～6倍E．出生后远期影响不大正确答案：D 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎12．下面哪项不是胎儿宫内发育迟缓终止妊娠的指征A．发现羊水逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动减少B．治疗后胎儿宫内发育迟缓未见好转，每周无应激试验呈无反应型，胎儿生物物理评分为4～6分C．妊娠合并症、并发症逐渐加重D．胎儿已经成熟E．若胎儿未成熟，也应立即终止妊娠正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎13．胎膜早破的定义为A．孕37周前出现胎膜破裂B．见红前出现胎膜破裂C．临产后出现胎膜破裂D．胎儿娩出前出现胎膜破裂E．临产前出现胎膜破裂正确答案：D 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破14．孕32周时出现胎膜早破，予期待疗法，下列何种药物不适合A．硫酸镁B．安定C．舒喘灵D．氨苄青霉素E．地塞米松正确答案：B 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破足月妊娠，胎膜破裂30小时，规律宫缩26小时，骶耻外径17cm，跨耻征阳性，胎心监护有晚期减速，羊水黄绿、恶臭，宫颈近开全，S-O，体温39℃，血常规：白细胞30；4109／L，中性粒细胞占89％。

2020护士资格考试第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理考题及答案解析

2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。

检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。

B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。

<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

最常见的并发症是产程延长，产后出血。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。

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• B型超声：
胎头双顶径 > l0 cm 股骨长度 > 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 > 33 cm 肩径及胸径>头径，肩难产几率增高 妊娠合并腹部肿物
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• 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、
巨大胎儿 —— 处理
• 孕期：
检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止 妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制 情况）。
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6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死 亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。 7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
检查软产道损伤；
预防产后出血；
预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶；
积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
38
39
肩难产
• 定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联 合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩 难产 • 可能发生的因素： ①巨大胎儿； ②巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程 ＞ 1小时；
③困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍 滞留在中骨盆平面；
④骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过 大、耻骨联合位置过低
8
多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
9
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易 发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊 娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） (4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大
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多胎妊娠 ——
(5) 胎膜早破
对母儿的影响
(6) 妊娠期肝内胆汁淤积症
(7) 宫缩乏力
(8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
11
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
,
12
多胎妊娠 ——
16
供血儿
胎盘
受血儿
体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡
体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多
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(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍
如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡 列入，危险性将增加至20倍
18
多胎妊娠 —— 鉴别诊断
巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤
露，同时入盆
15
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
34
•分娩期：不宜试产过久
巨大胎儿 —— 处理
阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难 产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重>4500g（非糖尿病孕 妇），>4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停 滞在中骨盆者 35
主要通过B型超声检查确诊。
19
• 妊娠期
多胎妊娠 —— 处理
1. 尽早确诊，定期产检：
不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和 绒毛膜进行评估）。 2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
31
•母体
• 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 • 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增
加迅速、压迫症状。
巨大胎儿 —— 诊断
• 腹部检查：
腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度>35cm， 子宫长度+腹围 > 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高
胎头跨耻征阳性
32
巨大胎儿 —— 诊断
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞： ①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先
4
双卵双胎的胎盘及胎膜
5
单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
受精后第4～8日 受精后第9～13日
（晚期囊胚）
18～36%
66%
（羊膜囊形成后）
<1%
6
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
7
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现
家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
中山大学附属第二医院 张 睿
1
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断 了解处理原则
2
多胎妊娠
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 怎么多了一个？ 辅助生育技术
对母的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常 (3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡
13
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。 明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损 害、脑白质坏死等。 理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
21
多胎妊娠 —— 处理
8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不 允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
22
多胎妊娠 —— 处理
•分娩期
一、 阴道分娩
1. 严密观察（产程、胎心、胎位），
做好抢救准备（输液、输血、
3
双胎妊娠类型
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等 不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合 单卵双胎 monozygotic twins 1/3（发生率3.5‰）
构成 来源 病因 基因 胎盘 胎囊
一个受精卵分裂
不明 相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
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•
对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘； 胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、 死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。
•
诊断：胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位 于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿 畸形。 处理：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、 牵后臂娩后肩法、断锁骨。
•
37
巨大胎儿 —— 处理
•分娩后：
24
多胎妊娠 —— 处理
4. 胎头交锁
预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的 胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时 将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
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多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿…… ② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、 子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效 者 ③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛 ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
新生儿复苏）。
2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
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多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理
① 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露， 固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人 工破膜，静脉滴注缩宫素。 ② 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。
③ 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。
④ 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎 位术。
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多胎妊娠 —— 处理
•
防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
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巨 大 胎 儿
了 解 诊 断 方 法 及 治 疗 原 则
要 点 了 ： 解
定 义 、 病 因