下载文档原格式
“ e肾相守 ”NKF- KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患者特定的饮食需求，以及预防或治疗潜在或持续的营养缺乏和营养紊乱（nutritional der angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。
因此，2020年8月KDOQI更新了CK D患者营养的临床实践指南。
《2020 KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质。
考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD 1-5期患者，包括接受维持性透析患者和肾移植受者。
但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同，因此新版指南不针对该人群。
此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD 1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。
● 指南推荐意见汇总 ●指南 1 ：营养评估▌ 1.0关于日常防治定期营养筛查1.0.1 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别：专家建议）。
营养筛选工具1.0.2对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，只有有限的证据表明，某种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐定期营养评估1.0.3对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，应由注册营养师（RDN）或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。
营养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。
慢性肾脏疾病康复实训指导书1. 引言慢性肾脏疾病是一种长期进展的肾脏疾病，常导致肾功能衰竭。
康复实训对于慢性肾脏疾病患者的康复非常重要。
本指导书旨在为慢性肾脏疾病患者提供详细的康复实训指导，帮助他们改善肾功能、控制病情、提高生活质量。
2. 康复实训方案2.1 个体化评估：根据患者的具体情况，进行全面的评估，包括身体状况、肾功能、营养状况、心理状态等。
2.2 运动康复：制定合理的运动方案，根据患者的身体情况和能力，进行适当的有氧运动和力量训练。
运动可以帮助改善肾脏血液循环，增强肾功能，提高心血管健康，减轻肥胖等。
2.3 饮食调整：制定个性化的饮食方案，包括限制一些高磷、高钠、高蛋白的食物摄入，增加膳食纤维和维生素摄入。
饮食调整可以帮助控制血压、保护肾功能，减轻水肿等症状。
2.4 药物管理：指导患者正确使用药物，包括抗高血压药物、降脂药物、抗凝剂等，帮助控制血压、血脂和血液凝固等指标。
2.5 心理支持：为患者提供必要的心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力，促进康复过程。
3. 康复实训指导3.1 运动康复指导： - 运动选择：推荐患者选择适合自己的有氧运动，如散步、跳绳、游泳等，可以适当增加运动强度和时间。
- 力量训练：建议患者进行适度的力量训练，如举重、拉力器等，以增加肌肉的力量和耐力。
- 避免剧烈运动：建议患者避免剧烈运动和高强度训练，以防止肾脏负担过重。
3.2 饮食调整指导： - 控制蛋白摄入：建议患者限制蛋白摄入，一般每天摄入0.6-0.8克/千克体重的蛋白。
同时要均衡摄入各种优质蛋白。
- 控制钠摄入：建议患者限制钠的摄入，一般每天控制在2-3克以内。
- 补充维生素：建议患者增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，补充足够的维生素和膳食纤维。
3.3 药物管理指导： - 定时用药：建议患者按照医生的嘱咐，定时定量使用药物，不可随意增减剂量。
- 注意副作用：告知患者药物可能的副作用，如头晕、恶心等，并告知及时就医。
慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南继续医学教育慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南－－指南１０β－微球蛋白淀粉样变性２不建议进行?２－微球蛋白淀粉样变性的筛查，包括血浆?２－微球蛋白水平的测定。
（观点）①目前没有任何治疗（除肾脏移植外）可以阻止?２－微球蛋白淀粉样变性的进展或提供全面的缓解。
（证据）②在发生?２－微球蛋白淀粉样变性的患者，应考虑肾移植以阻止疾病进展或提供全面缓解。
（证据）③确诊?2－微球蛋白淀粉样变性的或高危患者应使用非铜仿膜（证据）及高流量透析器。
（观点）１背景?２－微球蛋白淀粉样变性（或称为透析相关淀粉样变性，Ａ?２Ｍ）是影响终末期肾脏病患者的一种严重并发症，可使患者进行性衰弱。
这种病变以?２－微球蛋白纤维为主的沉积为特征，首先累及关节和关节周围的结构。
临床表现包括腕管综合征、脊柱关节病、关节积血、关节疼痛和活动障碍。
到疾病晚期，可出现系统性沉积，主要在胃肠道和心脏。
Ａ?２Ｍ的死亡率很低，但可导致严重的并发症，并且是长期透析患者关节疼痛以及运动受限的主要原因。
这种疾病在长期血液透析的患者中最常被报道，但也可出现在ＣＡＰＤ患者或尚未开始透析治疗的患者。
?２－微球蛋白是分子质量１１．８ＫＤ的非糖蛋白多肽，其主要代谢部位为肾脏。
正常人血清?２－微球蛋白的浓度小于２ｍｇ／Ｌ，但在透析患者中?２－微球蛋白水平常达正常的１５到３０倍。
此种疾病的病生理机制并不清楚，多数学者认为?２－微球蛋白的长期积聚是致病的重要机制。
大部分患者在开始透析２～１０年内逐渐出现Ａ?２Ｍ的表现。
一项研究显示，在透析开始第５年时，９０％的患者出现Ａ?２Ｍ的病理证据。
由于很多患者在病理上已经罹患该种疾病但在临床上并未出现症状，并且即使出现症状也常是非特异性的，容易与其它关节疾病相混淆，因此Ａ?２Ｍ的临床诊断非常困难。
２理论依据由于?２－微球蛋白对终末期肾病患者可导致严重并发症，因此工作组将重点放在对３个问题的探讨上。
