家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺部疾病使用无创呼吸机的护理体会在多种无创通气手段中，经鼻面正压通气（NIPPV）的临床应用正逐步增多，特别是慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的首选治疗措施，从而减轻并发症、改善预后，降改善患者主观症状，减少呼吸衰竭急性加重的次数，缓解肺心病的发生速率。

对严重的COPD呼吸衰竭患者药物保守治疗的插管率高，而在常规治疗的基础上，早期应用无创通气技术辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护个各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率[1]。

因此我科总结了96例慢性阻塞性肺部疾病使用NIPPV治疗，护理体会如下。

1临床资料1.1一般资料COPD患者急性加重呼吸衰竭96例，其中Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭84例，男80例，女16例，年龄68～92岁，平均年龄77.3岁。

1.2无创呼吸机型号BIPAP Focus2护理要点2.1使用前的护理准备2.1.1向患者及家属讲述治疗目的（缓解症状、帮助康复）及连接和拆除的方法、呼吸机简单原理、配合方法、注意事项等，使用前先行示范，给予相关呼吸机的图片信息，以消除其恐惧心理，减轻顾虑，同时做好家属思想工作，积极配合患者的治疗，减轻患者心理负担。

2.1.2评估患者基本条件及局部皮肤、口鼻腔的情况，基本条件是患者清醒能合作，生命体征平稳，不需要气管插管保护（如呼吸道分泌物多、严重呕吐有窒息危险、近期上腹部手术、消化道出血、排痰不利等），没有影响使用鼻/面罩的面部创伤，并保证口、鼻腔通畅。

2.1.3保证呼吸机各部件完好及性能良好；保证呼吸机管道灭菌通畅及固定带结实牢固；根据患者情况选择一次性鼻/面罩，确保湿化罐中蒸馏水在规定水位，保持过滤网及过滤膜的清洁，试机运行良好后方可使用。

2.2使用过程中护理要点2.2.1患者开始应用无创呼吸机的4～8 h需有专人负责治疗和监护，监测内容包括患者主观反应，呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态；主要生命体征的客观反应（呼吸频率、血压、心率的改善）；呼吸生理指标的变化（无创血氧饱和度监测、呼气潮气量及动脉血气改善）；面罩情况（是否合适、有无漏气及舒适度）等；应用过程中及时评估病情的严重程度和患者的依从性，评估患者对治疗的反应，正规NIPPV治疗1～2 h后全面评估患者的一般状况和动脉血气情况，如病情虽无明显改善但也无恶化，可继续治疗到4～6 h后评估疗效，如仍无改善可考虑换用其它治疗措施或及时切换有创通气，当患者适应后或者病情改善后，方可无须专人监护，对家属进行简单培训，在患者需要时如排痰、进食要协助摘带面罩，检查和固定面罩等。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道疾病，严重的COPD是导致呼吸衰竭的常见病因。

对于极重度的COPD在常规抗感染、支气管扩张剂、激素等药物治疗的基础上，非药物治疗是重要的综合治疗措施[1.2]。

常规推荐的非药物治疗包括康复锻炼和长期家庭氧疗，无创通气治疗也是目前备受关注的治疗方法。

本院内科2012年1-6月份共收治慢性阻塞性肺疾病病人120例，其中30例使用无创通气治疗，效果较好，现报告如下。

1 临床资料本组30例，男20例，女10例，年龄60～86岁，平均71岁，COPD病史10-30年不等，全部病例符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

2 结果27例病情稳定后出院，3例改行气管插管有创通气，最后成功脱机，病情稳定后出院，平均住院天数19天。

3 护理3.1 卫生宣教：COPD患者多数是老年患者加之病情逐年加重，大部分有焦虑的心理。

使用无创通气前，运用通俗易懂的语言，耐心的向患者及家属做好解释工作：包括无创通气治疗的目的，重要性，意义，以及可能出现的不适和出现紧急情况（如吐痰、呕吐）的处理方法。

3.2上机前的准备：安置患者坐位或半卧位，头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸到通畅，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过[3]。

选择合适的鼻罩或面罩，合适的连接方式以达到密闭舒适，固定时松紧以两侧系带各能放进一小指为宜，防止面部压伤。

3.3 机械通气中的护理：运用心电监护仪检测患者的心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。

经常检查面罩有无漏气，潮气量，每分通气量是否在正常范围，本组都有面罩漏气现象，经过处理，没有影响治疗效果。

无创通气过程中，尤其是最初2小时内密切观察病人与呼吸机的配合情况，有无人机对抗。

当患者感觉不适，出现人机对抗时，要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰堵塞、导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。

并遵医嘱监测血气分析，及时调整呼吸机参数，做好纪录，治疗中患者出现意识丧失，呼吸停止等情况应立即报告医生改用气管插管进行有创通气，抢救病人。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理【摘要】目的：应用无创双水平气道正压呼吸机（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)患者的护理与疗效观察。

方法：对我科收治的92例copd患者在内科常规治疗的基础上给予bipap呼吸机通气治疗，动态观察患者呼吸频率、幅度、血气分析、经皮测血氧饱和度以及神志、呼吸困难、紫绀等症状改善。

结果：copd患者为慢性疾病，病情重，发展快，在疾病早期经bipap呼吸机治疗后，使患者及时改善缺氧症状和二氧化碳潴留情况，顺利渡过危重期，降低了上有创呼吸机的发生率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创通气；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0210-01慢性阻塞性肺疾病为终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏，为不可逆的病理改变。

近年来，通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者的无创正压通气（nppa）技术得到广泛使用，并成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致急性呼吸衰竭的重要呼吸支持手段[1]。

该方法可提供患者吸气压力，克服气道阻力，增加肺泡通气量降低动脉血二氧化碳分压（pco2）和提高动脉血氧分压（po2）。

在此基础上增加一定水平的外源性呼气末正压，以保持呼气末气道开放，消除因肺内气体陷闭而产生的内源性peep，改善肺顺应性，降低患者吸气负荷[2]。

此技术操作简单，迅速，对患者损伤小，脱机容易，患者及家属易接受，同时缩短住院时间和减少医疗费用。

我科自2010年8月至2011年9月采用无创通气治疗copd患者92例，取得较好效果。

现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例92例，均为copd患者，其中男性69例，女性23例，年龄65-85岁，平均年龄73岁。

入院时均表现为呼吸急促费力，颜面口唇紫绀，不能平卧，均有10年以上的慢支病史。

血气分析血氧饱和度70%-89%,动脉血氧分压45-75mmhg,动脉血二氧化碳分压50-80mmhg.诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定的copd诊治规范中关于copd的定义。

慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种进展性呼吸道疾病，主要特征是气流受限以及气道的持续性炎症和重塑。

COPD患者通常面临呼吸困难、气体交换障碍和急性加重的风险。

对于一些重度COPD患者，无创机械通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIV）成为改善呼吸功能和减少住院的有效措施。

本文将探讨慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展。

无创机械通气是通过面罩或鼻罩提供持续的正压呼吸支持。

它主要通过两种方式改善患者的呼吸功能：首先，它可以增加肺内气体容积和改善气体交换，减轻呼吸肌肉的负担；其次，通过正压作用降低肺部塌陷风险，提高氧合和通气。

然而，无创机械通气的成功需要严格的护理干预和监测。

1.评估与准备在开始无创机械通气之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括气道通畅性、意识状态、咯血病史、心血管状况、营养状态、合并疾病等。

此外，护士还需要教育患者和家属了解NIV的目的、原理、方式和注意事项，以及面罩的适应性选择。

2.面罩和接口的选择为了确保NIV的有效性和患者的舒适性，护士需要选择适合患者的面罩或接口。

一般来说，面罩应该尽量密合患者的脸部，减少气体泄漏，并具备较高的舒适性。

此外，一个合适的头带能够确保面罩的位置稳定，减少不适感。

3.监测在NIV过程中，护士需要密切监测患者的重要生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度和血压等。

此外，应定期测量动脉血气分析，以评估气体交换的效果。

4.调整和维护NIV是一个动态的过程，护士需要根据患者的病情和需求，调整呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP）和吸气压力（inspiratory positive airway pressure, IPAP）等参数。