病毒性脑膜炎护理

营养失调
1 2
护鼓励患儿进食 2.选择多样化食物，刺激患儿食欲 3.必要时进行鼻饲 4.每周测体重2次
潜在并发症
1 2
护理目标 无并发症发生 护理措施
1.密切观察生命体征及神志瞳孔变化 2.安置舒适体位，保持病室安静 3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用 4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准 备 5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅
病因
“
大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴 细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单 纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。 此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病 毒偶可导致本症。
”
临床表现
由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎， 临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。 起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强 直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。重者可 出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现 唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿 大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。
病毒性脑炎 护理查房
定义
病毒性脑炎(viral encephalitis)是指多种病毒引起的颅内急性 炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类 型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。 主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具 有病程自限性。 病毒性脑膜炎(virus meningitis)在20世纪50 年代前后多称作无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)，这可能是 由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法 找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故

1．向患儿及家长介绍病情，做好心理护理，增强战胜疾病的信 心。 2．向家长介绍日常生活护理常识和基本操作。 3．指导家长掌握肢体瘫痪恢复期功能训练和智力训练的方法。
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【病因】 80%以上是由肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）引起，其次 为虫媒病毒、腺病毒病毒性脑炎 2．病毒性脑膜炎
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【辅助检查】 1．脑脊液检查 2．脑电图 3．病毒学检查 4．血常规
【治疗原则】 1．对症支持治疗 降温、止惊、降颅内压，改善脑微循环等。 2．抗病毒治疗 选用阿昔洛韦等。 3．康复治疗 有后遗症者早行针灸、按摩、功能锻炼等。
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【护理问题】 1．体温过高 2．急性意识障碍 3．躯体移动障碍 4．潜在并发症 脑疝。
【护理措施】 1．维持正常体温 2．昏迷的护理 3．促进功能恢复 （1）加强生活护理 （2）恢复肢体功能 （3）遵医嘱给予促脑代谢的药物 4．观察病情
病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理
【健康教育】

温暖和支持。
功能训练
语言能力训练
针对患者出现的语言障碍，进行 有针对性的训练，如发音练习、 词汇积累等，帮助患者恢复语言
表达能力。
运动能力训练
根据患者的具体情况，制定合适 的运动计划，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强肌肉力量和协调性
。
认知能力训练
通过脑力活动、游戏等方式，提 高患者的注意力、记忆力和思维 能力，帮助他们恢复认知功能。
密切观察病情
密切观察患者的体温、意识状态、呼吸、血压等生命体征，及时 发现和处理病情变化。
防止抽搐和癫痫发作
病毒性脑炎患者可能会出现抽搐和癫痫发作，应采取措施防止发作 ，如保持安静的环境、避免刺激患者等。
保持肢体功能位
在患者意识不清或抽搐时，应保持肢体功能位，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
并发症的预防和处理
社会支持
了解病人所处的社会环境，包括工作、学习、社交等方面的 支持情况。
护理诊断和问题
护理诊断
根据评估结果，确定病人存在的护理问题，如意识障碍、高热、皮肤黏膜出血、 偏瘫等。
护理问题
针对护理诊断，制定相应的护理计划和措施，解决病人的护理问题。
03
CATALOGUE
急性期的护理措施
基础护理
保持室内空气流通
与家庭成员和其他医护人员有效沟通
与家庭成员保持沟通
护理人员应及时与家庭成员沟通，让家庭成员了解病人的病情、治疗进展以及护理措施。
与其他医护人员沟通
护理人员需与其他医护人员密切合作，共同商讨病人的治疗方案和护理措施，确保治疗的连贯性和有效性。
教育和指导病人和家庭成员
提供疾病知识
向病人和家庭成员普及病毒性脑炎的病因、治疗方法和注 意事项，帮助他们更好地了解并配合治疗。

病毒性脑炎
概述
常见 病毒
柯萨奇病毒 埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒
80%为肠道 病毒！
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
病毒性脑炎
概述
蚊虫叮咬
呼吸道
血性播散 为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
病毒性脑炎
发病机制
病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感 染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即 可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏 神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿， 血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出 血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应 导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血 不足。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖颈项强直
表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头 前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻 ，头后仰无强直表现。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖Brudzinski征
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲， 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为Kernig征阳性。
病毒性脑炎
辅助检查
❖脑脊液检查：
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻 度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多 正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范 围。
病毒性脑炎

辅助检查：MRI检查未见明显异常。胸部CT平扫：两肺炎症及两侧 胸腔少量积液。心电图检查：窦性心律不齐。化验检查：血脂偏高， 白细胞计数偏高，中性粒细胞偏高。脑脊液生化：脑脊液蛋白 663mg/L偏高。脑脊液常规：核细胞计数18×10*6偏高。
目前诊断
1、病毒性脑膜炎 2、继发性癫痫 3、肺部感染 4、高脂血症
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
① 静脉输注刺激性药品时注意保护静脉，如甘露醇。 ② 定时翻身，防止局部长期受压 ③ 保持床单位干燥清洁 ④ 每次交接班检查皮肤
ห้องสมุดไป่ตู้
潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关
① 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ② 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ③ 根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用。 ④ 如果出现颅内压高征象时及时通知医生。
临床表现：
各种病毒引起的急性病毒性脑膜炎的临床表现差异较大，决定于1、神经 系统受累部位；2、病毒致病强度；3、患者免疫反应等。因此即使时同过 一种病毒引起的感染，临床表现亦可不同。 （一）前驱期症状 表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食 欲减退等。 （二）神经精神症状 1、意识障碍 轻者对外界感觉淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2、颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝。 4、运动功能障碍 根据受损部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢瘫痪；亦可表现为 锥体外系运动障碍，如强直； 5、精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒。
有感染的危险：与留置胃管、尿管及长期卧床有关
① 口腔护理bid，防止口腔感染 ② 会抹bid，多饮水，定期更换尿袋，防止尿路感染 ③ 定时翻身拍背，有利于减轻肺部感染

既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余 。遗留右下肢近端腿围略细，行 走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚 配，家族中无相关疾病 记载，否认有家族性遗 传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清 楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵 抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小 便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒 史。日常生活自理能力评分为100，无需依 赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌 倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断

减轻炎症反应
抗癫痫药物：如苯妥英 钠、卡马西平等，用于
控制癫痫发作
镇静药物：如苯二氮卓 类药物，用于缓解焦虑
和紧张情绪
营养支持：如补充维生 素、矿物质等，用于改
善营养状况
手术治疗
手术目的：清 除病灶，减轻 症状
手术方法：开 颅手术、脑室 引流术等
手术风险：出 血、感染、神 经损伤等
术后护理：监 测生命体征、 预防感染、营 养支持等
谢谢
克氏征阳性等
诊断方法
临床症状：头痛、 发热、呕吐、颈 项强直等
实验室检查：血 常规、脑脊I等
诊断标准：根据 临床症状、实验 室检查和影像学 检查综合判断
2
病毒性脑膜脑炎的治疗
药物治疗
抗病毒药物：如阿昔洛 韦、更昔洛韦等，用于
抑制病毒复制
抗炎药物：如非甾体抗炎 药、糖皮质激素等，用于
富
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、蛋
类、豆类等
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷等
水分补充：保证 充足的水分摄入，
预防脱水
生活护理
保持良好的生活习 惯，如按时作息、
饮食规律等
保持室内空气流通， 避免长时间待在密
闭空间
保持个人卫生，勤 洗手、洗澡、刷牙
等
避免接触病毒源， 如避免与患者接触、 避免去人群密集的
病毒性脑膜脑炎的治疗及护理
刀客特万
目录
01. 病毒性脑膜脑炎概述 02. 病毒性脑膜脑炎的治疗 03. 病毒性脑膜脑炎的护理
1
病毒性脑膜脑炎概述
病因
01
病毒感染：多种病毒可能导致病毒性脑
膜脑炎，如单纯疱疹病毒、肠道病毒等
02
免疫系统受损：免疫系统功能低下或受

诊断
通过脑脊液检查、病毒分离和血清学检查等手段进行诊断。 脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加等炎症表现 。病毒分离可直接检出病毒，血清学检查可检测出病毒抗体 。
02
病毒性脑膜炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
针对病毒的特异性药物， 如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 可以抑制病毒复制，缓解 病情。
康复护理
肢体功能锻炼
认知训练
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的肢体功能锻炼。
通过认知训练，帮助患者恢复记忆、 思维等认知功能。
语言训练
针对患者语言障碍的情况，进行有针 对性的语言训练。
04
病毒性脑膜炎的预防与控制
疫 对应的疫苗可供接种。
接种建议
根据地区和年龄段，按照国家免 疫规划或专家建议进行接种。
提供营养丰富、易于消化 的食物，以增强患者的免 疫力。
监测病情
密切观察患者的体温、意 识状态等，如有异常及时 就医。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其心理 状态，缓解焦虑和恐惧。
知识普及
向患者及家属普及病毒性脑膜炎相 关知识，提高其对疾病的认知。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者， 可以使用糖皮质激素、抗 炎药等，减轻脑水肿和颅 内压。
营养支持
对于食欲不振、营养不良 的患者，需要补充营养， 如静脉输注营养液等。
手术治疗
脑室引流
对于颅内压较高的患者，可以采取脑室引流术，降低颅内压，缓解病情。
脑膜修补术
对于脑膜受损严重的患者，可以考虑进行脑膜修补术，修复受损的脑膜。
病毒性脑膜炎(概述与护 理)ppt课件

辅助检查
3. 病毒学检查： 4. 影像学检查：胸部CT和MRI无异常。 5. 脑电图：只能提示异常脑功能，不能证实 病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。
诊断
本病诊断主要根据： 1.急性起病的全身感染中毒症状 2.脑膜刺激征 3.CSF淋巴细胞轻中度增高 确诊需CSF病原学检查
治疗原则
1.维持水电解质平衡与合理营养供给，对营 养不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2.控制脑水肿和颅内高压。 3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4.抗病毒药物：阿昔洛韦（无环鸟苷），每 次5～10mg／kg，每8小时1次。或其衍生 物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg／kg， 每12小时1次。两种药物均需连用10～14天 ，静脉滴注给药。
护理措施
4．瘫痪的护理 做好心理护理，增强患者自我照 顾能力和信心。卧床期间协助患者洗漱、进食、大 小便及个人卫生等。使家属掌握协助患者翻身及皮 肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮 。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督 促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要 循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻 炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。 5. 颅内压增高征的护理。
护理措施
3. 昏迷的护理 患者取平卧位，一侧背部稍垫高， 头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20 ～30度，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于 降低颅内压； 每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出 ，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及 呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保 持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插 管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对 昏迷或吞咽困难的患者，应尽早给予鼻饲，保证热 卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不 安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。