难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗

鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。

方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。

结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。

结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。

鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。

关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。

但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。

我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。

其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。

入院前均已行鼻腔填塞治疗。

其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。

1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。

术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。

患者取坐位。

先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。

甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急诊之一［1］，多为春冬季、夜间较多，出血者多表现紧张、焦虑，吞血较多者可表现为呕吐、晕厥，甚至出现低血容量性休克。

前鼻镜检查未发现明显出血点时，处理较为困难，盲目填塞疼痛剧烈，填塞时间长导致头痛、眼胀痛等，甚至可能因填塞不够精准导致治疗失败［2］。

随鼻内镜技术的不断进步，能发现鼻出血的明确部位，为精准治疗提供依据。

本文回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的299例鼻出血患者临床资料，分析鼻出血的原因、部位、责任血管、治疗方式、麻醉方法及疗效，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的鼻出血患者299例。

其中男性195例，女性104例，年龄8~89岁，平均年龄（52.65±26.82）岁，其中遗传性毛细血管扩张症引起双鼻出血患者1例，咯血误诊为鼻出血患者2例，其余均为单侧鼻出血，左侧152例，右侧144例。

1.2治疗方法嘱患者放松，先行前鼻镜检查，观察鼻出血部位或血迹方向，如发现鼻腔内有肿物，完善鼻窦影像学检查后，择期行全麻下鼻内镜下鼻腔鼻窦肿物切除+鼻窦开放止血术；如鼻中隔偏曲明显，鼻腔内结构窥见欠清或不能耐受检查者，完善鼻窦影像学检查后择期行全麻下鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正+探查止血术；9例患者拒绝行手术治疗或有手术禁忌证，予以鼻腔填塞、薄荷脑樟脑滴鼻液润滑鼻腔等对症处理。

遗传性毛细血管扩张症患者予以明胶海绵填塞能缓解症状。

咯血患者胸片检查正常，鼻内镜检查鼻咽部发现血从下咽上涌至鼻咽，肺部增强CT 确诊，转专科继续治疗。

所有局麻患者均用10mL 丁卡因加1mL 肾上腺素棉片表面麻醉收缩鼻腔3次，然后出血点黏膜下利多卡因局部浸润麻醉，必要时加用利多卡因注射液行筛前神经及蝶腭神经节处黏膜下局部浸润麻醉，单极或双极电凝止血。

鼻出血的诊疗及护理鼻出血既是鼻腔疾病常见症状，也可能是全身性疾病的症状之一，但以前者多见。

常见鼻腔疾病有鼻部外伤、鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻中隔病变；全身疾病，如血液病、出血热、鼻白喉、心血管疾病、中毒、内分泌失调等。

【主要表现】(1)症状：鼻腔出血，多为单侧，亦可双侧，常间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。

出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血或反复出血，出现贫血或休克。

(2)体征：出血部位多在鼻中隔的前下方，少数严重出血在鼻腔后部。

局部检查可见出血处黏膜糜烂、血管扩张等。

(3)辅助检查：血常规检验及凝血机制检查有助于全身性疾病的诊断。

【治疗与护理】(1)一般治疗：取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。

嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

(2)局部治疗：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置于鼻腔暂时止血，寻找出血部位。

常采用的止血方法有电凝止血法、一般纱布填塞法，必要时采用后鼻孔填塞法。

严重出血可采取血管结扎法。

(3)全身治疗：适当应用止血药，如卡巴克洛(安络血)，成人剂量2.5~5毫克/次，3次/日，口服；或酚磺乙胺(止血敏)3克，静脉滴注。

如出现休克则进行输血、输液等抗休克治疗；给予适量抗生素、维生素及镇静药等。

(4)病因治疗：针对引起鼻出血的原因，进行病因治疗。

(5)护理措施：①保持情绪稳定，适当休息，选择坐位或半卧位。

②同时用冷水袋或冷湿毛巾敷前额和后颈部，可使头颈部血管收缩减少出血。

③预防护理，注意局部保护，勿用力擤鼻，勿抠挖鼻腔；防止鼻腔干燥，气候干燥季节可于睡前鼻腔滴人鼻卡油1~2滴/侧/次。

老年难治性鼻出血的解剖定位及治疗策略【摘要】目的探讨老年难治性鼻出血解剖定位及治疗策略。

方法在鼻内镜下对127例首次或多次止血失败的老年鼻出血患者分区探查，定位出血点，采用分级治疗的方法进行止血。

结果出血部位在鼻腔前上区12例（9.4%），前下区5例（3.9%），后上区35例（27.6%），后下区44例（34.6%），后鼻孔及鼻咽区6例（4.7%）。

两个区域以上出血者25例（19.7%）。

入院后采用微创局部填塞止血（Ⅰ级～Ⅲ级）113例（89.0%），应用前后鼻孔填塞或血管结扎栓塞（Ⅳ级~Ⅴ级）14例（11.0%）。

结论对于老年人难治性鼻出血，鼻内镜下分区定位，分级治疗可快速定位出血部位，大部分可采用微创止血法，减少患者痛苦和创伤。

【关键词】鼻出血；老年人；内窥镜检查；鼻腔解剖；分级治疗【Abstract】 Objective To investigate the common nasal bleeding points and the management of intractable aged epistaxis. Methods Compartmental localization and treatment steps were used in 127 patients，who had one or more unsuccessful hemostasia. Results The bleeding points were found in the following different sites：12 in anterosuperior area（9.4%），5 in anteroinferiorarea（3.9%），35 in posterosuperior area（27.6%），44 in posteroinferior area（34.6%），6 in posterior naris and pharynx nasalis（4.7%）， 25 in two or more area（19.7%）. Epistaxis waswell controlled by localized packing in 113 cases（89.0%），postnasal packing or vascular ligationin 14 cases（11.0%）. Conclusions Endoscopy combined with compartmental localization and treatment steps gives good visualization and direct management of the deeply sited bleeding points，which were difficult in localization. The combined method provides an effective，safe and inexpensive way to control intractable epistaxis.老年人随着年龄的增长，鼻腔黏膜上皮生理机能退化，黏膜萎缩，血管扩张，加上高血压、糖尿病、动脉硬化等全身因素的影响易导致鼻腔血管破裂，发生严重的鼻出血[1]。

难治性鼻出血的治疗方法？口、眼、耳、鼻、眉是人的五官。

这五官是相通的，任何一个地方不舒服都会引发其他器官的疾病。

例如我们的鼻子，鼻子流血是很多人会遇到的事情。

那么鼻子流血到底是什么原因引起的呢?有什么治疗鼻子流血的方法吗?遇到流鼻血我们应该采取怎么样的方法进行急救呢?鼻出血是多种疾病的常见症状之一，多见单侧，亦可双侧，量多少不一。

中医称为鼻衄，因外感或内伤之邪损伤脉络而致。

对于鼻出血的处理原则：一是止血二是找到引起鼻出血的原因，以便对病因(引起出血的疾病)进行治疗，这样就可以防止反复出血了。

关于治疗方法：1、由于鼻腔一般性炎症引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是严重疾病引起的反复性出血，以中医辨证论治效果为佳，而且效果持久。

临床上绝大多数情况属于此类。

特别是经过西医采用前鼻孔堵塞法与止血剂治疗后，仍然不能撤去填塞物(一撤就出血)时，最好以中医辨证论治，更能显示效果特优。

2、由于发热性疾病引起的大出血，以中西医结合治疗方案为佳，即中医服止血药(辨证论治处方)，加西医的必要性治疗。

3、由于严重疾病引起的大出血(如鼻腔或鼻咽部血管瘤)，需要进行外科手术止血时，以西医手术方法为宜(此种情况并不多见)。

【诊断要点】1.鼻涕中带血，鼻腔流血。

反复或多量鼻出血者可引起贫血，突然大出血量多者，可产生休克。

2.检查：一般情况下，首先应找出血点，然后再找出血原因。

对症下药是治疗疾病最好的方法。

如果发生流鼻血的现象，大家都不要慌张，找出流血的原因，选择适合的治疗方法。

同时也不要忽视流鼻血，因为流鼻血也可能造成休克等症状。

总之，身体的每个器官都关系着我们的生命，我们都要重视。

流鼻血的原因及治疗措施鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位，但与血管的分布有密切关系。

临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区，但是能够导致人们鼻出血的原因还是比较多的，在预防上也是有所难度，所以现在来了解一下鼻出血的原因及治疗，呵护自己的健康吧!流鼻血的原因：鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。

常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。

孩子流鼻血往往是流行性感冒、急性呼吸道疾病的预兆。

如果从鼻内流出来的脓性分泌物先于流鼻血之前，那么异物可能是主要原因。

成年人机体中约5公斤血液在循环。

一次失去200—400毫升血能很快得到恢复，实际上人体不会有感觉，高血压患者流鼻血常会导致贫血。

多数人鼻子流血是在鼻前部血管发生的。

流鼻血是由于人的气血上逆导致的。

鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。

当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。

肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。

上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。

当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。

从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。

对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。

鼻子出血时，可以用卫生棉球将鼻子堵住，头部可以采取后仰的方式，以便尽快止血。

与此同时，还可以用凉毛巾敷在额头或鼻部，降低头部和鼻子的温度，以减轻出血症状。

如果鼻腔内流血过多，很难止住，就应该及时去看医生了。

年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。

特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。

一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。

但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。

流鼻血的治疗方法首先，需要让病人坐下，头部保持笔直，解开衣领和腰带。

鼻出血救急偏方鼻出血是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如鼻部损伤、鼻部炎症、全身性疾病等。

当鼻出血发生时，很多人会感到惊慌失措，但其实掌握一些救急偏方，能够在关键时刻发挥重要作用。

首先，我们要了解鼻出血的常见部位。

一般来说，鼻中隔前下部的利特尔区是鼻出血最常见的部位，此处血管丰富且表浅，容易受到外界刺激而发生出血。

当鼻出血突然发生时，我们要保持冷静，不要慌张。

以下是一些简单有效的救急偏方：1、指压法这是一种简便易行的方法。

用手指捏紧两侧鼻翼，持续压迫 5 10 分钟，同时张口呼吸。

大多数情况下，轻度的鼻出血通过指压法可以止住。

需要注意的是，按压时力量要适中，不要过于用力，以免损伤鼻部组织。

2、冷敷法用冷毛巾或冰袋敷在额头或鼻部，通过冷敷使鼻部血管收缩，从而减少出血。

可以将冷毛巾或冰袋放在额头、鼻部或颈部两侧，每次冷敷 10 15 分钟。

3、举手法如果是单侧鼻出血，可以将出血侧的手臂向上举起，保持这个姿势5 10 分钟。

这种方法的原理是通过改变手臂的位置，影响血液的回流，从而减轻鼻部的出血。

4、填塞法如果鼻出血较为严重，上述方法无法止血，可以用干净的棉花、纱布或卫生纸等，卷成粗细合适的小卷，轻轻塞入出血的鼻孔。

注意填塞物不要过深，以免损伤鼻腔深部组织。

填塞后保持头部前倾，张口呼吸，避免吞咽血液。

5、勾中指法如果身边没有其他工具，可迅速将两只手的中指互相勾住，持续 12 分钟。

据说这个方法也能有效止血，但具体原理尚不清楚。

需要注意的是，这些偏方在紧急情况下可以尝试，但如果鼻出血持续不止、出血量较大、频繁发生或伴有其他症状（如头晕、乏力等），应及时就医，查明原因并进行专业治疗。

此外，在日常生活中，我们还可以采取一些预防鼻出血的措施。

保持鼻腔湿润是很重要的一点，尤其是在干燥的季节或环境中，可以使用加湿器增加室内空气湿度，也可以用生理盐水滴鼻。

不要经常用手挖鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

饮食上要注意均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

鼻出血患者的出血部位与治疗
王郁
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2016(028)004
【摘要】目的：：观察鼻出血患者的常见部位和治疗方法。

方法：回顾性分析172例鼻出血患者的出血部位,根据不同出血部位,选择不同的止血方法。

结果：小于30岁的鼻出血患者占12.20%,30~50岁占34.88%,>50岁占52.91%；<30岁的患者常见出血部位是利特尔区；30~50岁的患者常见出血部位是中鼻道后上端；>50岁的患者常见出血部位是吴氏静脉丛。

结论：鼻出血的高发年龄为大于50岁的患者,出血部位因年龄亦不相同,应根据出血部位合理选择止血方法。

【总页数】2页(P34-35)
【作者】王郁
【作者单位】阜新矿业集团总医院耳鼻喉科，辽宁阜新 123000
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.鼻内镜下高血压患者难治性鼻出血部位分析及临床应用
2.鼻出血患者出血部位及病因分析
3.难治性鼻出血的出血部位及精准治疗
4.难治性鼻出血患者出血部位各年龄段间的差异与特点
5.顽固性鼻出血的出血部位及治疗探讨
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