不同年龄难治性鼻出血部位及治疗方法分析

鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血发表时间：2015-04-30T16:04:47.563Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：宁晓阳[导读] 鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。

宁晓阳（四川省犍为县人民医院眼耳鼻喉科 614400）【摘要】目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血的临床效果。

方法：对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝。

结果：38例患者经鼻内镜检查均有明确出血部位，出血部位:嗅裂鼻中隔部13例,中鼻道前上部5例,中鼻道后上部10例,下鼻甲穹隆顶部8例,蝶窦口下方2例。

行双极电凝止血术治疗均一次手术成功,观察3天,配合消炎、降压及对症处理痊愈出院。

随访3个月,患者均未再次发生鼻出血。

结论：鼻内镜下双极电凝鼻出血,组织损伤小,患者痛苦少,手术费用低,明显优于鼻腔填塞,血管栓塞术和血管结扎术等止血方法,值得临床推广。

【关键词】鼻出血;鼻内镜;双极电凝【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0180-01鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。

鼻出血可发生在任何年龄,男性多于女性,发病率约为10%—13%。

许多全身和局部疾病都可引起鼻出血,长期间断的鼻出血可引起贫血,严重的甚至可导致休克,而顽固性鼻出血则是前鼻镜检查不能发现出血点,反复鼻腔填塞仍出血不止。

如何寻找迅速、有效、操作简便的治疗方法,对减轻患者的痛苦和减少并发症,尤其对于老年人十分重要。

我科于2009年-2013年对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝,效果满意,现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料：38例患者中,男性25例,女性13例,年龄56-74岁;所有患者均为单侧出血,额镜检查不能发现出血点，其中右侧出血23例,左侧出血15例。

所有患者均在我院或外院经多次前鼻孔和或后鼻孔填。

鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血60例分析【摘要】目的：探讨应用鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血的临床疗效。

方法：选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，随机平均分为两组，其中采用鼻内镜下电凝配合药物治疗设置为实验组，采用常规行前后鼻孔填塞治疗设置为对照组，对比两组患者治疗后疗效。

结果：术后1周实验组患者显效28例，有效2例，3个月后随访治愈为29例，有效1例；对照组患者显效23例，有效4例，无效3例，3个月后随访治愈25例，有效4例，无效1例。

结论：鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血效果良好，且远期治愈率要高于前后鼻孔填塞治疗，值得临床推广。

【关键词】鼻内镜下电凝；难治性鼻出血【中图分类号】r473.76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0546-01鼻出血是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病之一，近年来发病人数越来越多，并且呈现逐年上升的趋势，据有关报道称80%[1]左右患者可以在门诊治愈，还有小部分患者表现为难治性鼻出血，出血量大且难以控制，门诊治疗效果不佳，需要住院手术治疗。

目前临床上对于难治性鼻出血患者所采用的治疗方案为鼻内镜下电凝配合药物治疗，现将我院治疗经过整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本次实验研究对象是选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，其中男性41例（68.33%），女性19例（31.67%），年龄最小仅为14岁，最大为77岁，平均年龄（46.4±3.8）岁，60例患者均为单侧鼻腔出血，其中左侧出血为45例（60.81%），右侧出血为29例（39.19%）。

有23例患者曾在我院耳鼻喉科门诊就诊过，60例患者入院后经过实验室检查和问诊发现21例患者伴有高血压病史，11例患者伴有糖尿病史，35例患者有鼻中隔偏曲不同程度偏曲。

下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【摘要】目的探讨下鼻道后穹窿部鼻出血的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析2017年1月～2017年6月收治的5例下鼻道后穹窿部鼻出血患者的临床资料,5例患者均为反复、频发、动脉性出血,出血位置隐蔽,常规行前后鼻孔填塞后仍反复间断出血,所有患者均在全麻鼻内镜下行鼻腔探查及电凝止血术.结果 5例患者均在术中探及出血点位于下鼻道后穹隆部,通过电凝止血术一次止血成功,随访1～3个月均未复发.结论临床中反复顽固性鼻出血、前后鼻孔填塞无效时,需考虑下鼻道后穹隆部出血,鼻内镜下单极电凝止血疗效肯定.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】4页(P273-276)【关键词】下鼻道后穹隆;鼻出血;鼻内镜;电凝止血【作者】钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症［1］，绝大部分出血通过前鼻镜检查便可以发现出血位置，如鼻中隔利特尔区，给予单纯收缩、化学性烧灼、前鼻孔填塞或电凝止血等均可收到良好效果。

但是也有一些隐匿性或顽固性鼻出血，经过反复前后鼻孔填塞后均未能有效止血，是临床治疗的难点［2-3］。

隐匿性鼻出血按出血部位由多至少依次为：下鼻道穹窿区域、中鼻甲嗅裂区域、中鼻道后端区域、鼻腔最前上区域、鼻中隔偏曲区域等［4］。

但是，下鼻道后穹隆区由于位置深在、邻近鼻咽部，并有下鼻甲的遮挡，这给发生在该区域的鼻出血的诊断、治疗带来极大的挑战［5］。

因此，本文对下鼻道后穹隆部位鼻出血特点及治疗进行总结，期望为临床鼻出血的治疗提供帮助。

鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1]。

绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。

但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血。

处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。

而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点。

现将我科2008 年8月～2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组117例病人中,男68 例,女49例,年龄16～76岁,平均45.2岁。

均为单侧出血,所有患者都在外院或本院接受过前鼻孔堵塞,其中12例次施行了前后鼻孔堵塞治疗,并同时接受补液、输血、止血、抗炎等处理均未能很好地控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。

伴有高血压病史34(29%) 例, 伴糖尿病9例(7.7%) ,鼻出血过多引起贫血(血红蛋白< 6g/L) 4例(3.4%) 。

1.2 治疗方法患者取平卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查。

对老年患者、伴有高血压病患者及恐惧、不能耐受手术的患者,必要时可采用全身麻醉，保障手术过程的安全性。

先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，置入2%丁卡因（含1∶1000肾上腺素）棉片。

充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜,边吸引边详细查找鼻腔出血点,按血流方向寻找责任出血点。

如果处于出血状态，可沿着出血方向边吸血边寻找，并按由前向后,由下而上顺序查找,避免遗漏。

结合中、下鼻甲骨折移位情况，充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域，多可探明出血点。

若处于出血间歇期，则根据棉片血染的位置，对可疑部位应用吸引管触探或棉片轻轻地拭擦寻找出血点，如发现鼻粘膜呈乳头样、粟粒样等不同形态的粘膜增生或凸起,以吸引头轻触之,若出血,可确定出血部位。

难治性鼻出血的临床治疗 【摘要】 目的 探讨难治性鼻出血的临床处理思路及治疗经验。方法 回顾性分析156例难治性鼻出血患者的临床资料，针对出血患者采用序贯治疗：首先应用鼻内窥镜检查鼻腔并在内镜下射频或电凝止血，上述方法治疗无效者,采用数字减影血管造影(DSA)上颌动脉栓塞治疗。结果 156例患者，鼻内窥镜检查和治疗一次性治愈139例,二次治愈6例，治愈率为92．9%。经鼻内窥镜检查和治疗后出血仍未能控制者11例，行血管造影并栓塞治疗，治愈率为100%。结论 采用鼻内镜技术结合数字减影血管造影两种方法序贯治疗难治性鼻出血，疗效满意。

【Abstract】 Objective To investigate the clinical treatment consideration and the therapic experience of intractable epistaxis.Methods The clinical data of 156 cases of intractable were retrospectively analyzed,The sequential therapy was selected to the treatment：first,using the methods including nasendoscopy and radio frequency or electric coagulation to stop bleeding,when these methods were ineffective,then Used digital subtraction angiography localization and embolization.Results All of the patients,the numbers of nasendoscopy treatmentneeded to stop bleeding were 139 cases after 1 time of treatment,6 cases after 2 times,the cure rate was 92．9%,there were 11 cases could not control,then Used digital subtraction angiography localization and embolization,the cure rate was 100%.Conclusion The thought of taking sequential therapy methods to treat the intractable epistaxis was very clear,and the curative effect is satisfactory as well.

鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床报告【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01标签：鼻出血；鼻内镜；电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，以前鼻孔出血较多，后鼻孔出血较少。

大多数患者可在门诊处理后治愈，但有些患者因出血位置深且隐蔽，前来就诊时鼻腔出血凶猛，经常规保守治疗难以控制，称之为难治性鼻出血。

我科2012-06—2014-06共收治158例难治性鼻出血患者，通过在鼻内镜下采用带吸引器的电凝治疗取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料158例患者，男，123例，女35例，年龄27-82岁，均为单侧发病。

其中52例明确有高血压病史，5例伴明显鼻中隔偏曲。

所有患者均排除鼻腔或鼻咽部肿瘤、外伤性以及血液系统疾病或肝肾功能不全等原因。

1.2 治疗方法根据患者病情的不同选择不同的麻醉方法，患者体质差，病情持续较久，对局麻药物不敏感，对疼痛耐受差或过度紧张的患者，可采用全身麻醉。

除上述情况外，均可采用局部麻醉。

所有患者均取仰卧位，全身麻醉经口插管，常规消毒铺单，0°或30°鼻内镜下寻找出血点进行止血。

探查前先逐渐取出填塞物，吸出血块，同时观察鼻腔出血情况，然后用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片（10：1）充分收缩鼻腔，待渗血控制后，取出棉片，在取棉片过程中仔细观察可疑出血部位，尽量寻找出血点或出血的来源方向。

探查顺序：鼻中隔利特尔区、鼻中隔后下部、下鼻道穹窿部、嗅裂、中鼻道、鼻中隔偏曲突起部位的后方、鼻中隔凹陷处[1]。

发现明确出血点即可用双极电凝充分止血，至粘膜发白为止。

下鼻道出血患者，双极电凝难以到达止血部位，可先将下鼻甲内移，扩大下鼻道，用自制的带弧度的单极电凝止血了，完毕后将下鼻甲外移复位。

鼻中隔严重偏曲，影响电凝操作的可先将鼻中隔矫正，再对出血点进行电凝止血。

2 结果鼻中隔中后段下部31例（19.6%）中鼻道28例（17.7%）鼻中隔利特尔区30例（19.0%）嗅裂区37例（23.4%）下鼻道穹窿部27例（17.0%），另外5例行鼻中隔矫正术后再行电凝止血。

鼻出血止血方法及填塞期护理鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科常见病。

常因外伤、鼻部炎症、肿瘤、高热、高血奢、血液病及气候干燥引起。

轻者涕中带血，重者出血不止，甚至致贫血或失血休克。

由于起病急，患者能直观地看到出血，精神紧张，需要紧急有效进行处理。

2007年6月至2009年6月笔者所在科共收治鼻出血患者78例，通过有针对性的止血治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组78例，男44例，女34例；年龄25-77岁，中老年患者占80％，青年人占20％；外伤引起的28例，鼻中隔偏曲17例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤2例，高血压、心血管疾病引起者25例，不明原因6例。

2 止血方法2．1 指压法轻者可用拇指、食指捏双侧鼻翼10-15min，张口深呼吸，指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，可促使血管收缩，减少出血。

2．2 简易法：对于小量或鼻黏膜弥漫性出血的患者可用1％麻黄素盐水加0．1％肾上腺素棉片，塞入出血部位，收缩血管，达到止血目的。

2．3 烧灼法：包括化学药物烧灼止血法和高频电力烧灼法。

患处黏膜用表面麻醉后，涂以纯铬酸30％硝酸银溶液或50％三氯醋酸腐蚀剂，但勿在鼻中隔两侧同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔，电烧灼与药物烧灼相同。

2．4 冷敷法：让鼻出血者尽快卧于床上，然后用冷毛巾放在额部和鼻部，每2-3min换一次冷毛巾。

2．5 堵塞法2．5．1 前鼻孔堵塞法为严重鼻出血的首选措施。

堵塞物为无菌凡士林纱条。

堵塞应逐渐由后向前，由上而下，呈折叠式，?以免纱条坠入鼻咽。

堵塞纱条应在24h-48h后取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。

气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法，将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位，囊内注气使其扩张以压迫止血。

膨胀海绵压迫止血，将膨胀海绵塞入鼻腔后，注入生理盐水使其膨胀产生压迫止血的效果。

2．5．2 后鼻孔堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔堵塞。