马来酸桂哌齐特联合丹参酮_A磺酸_省略_死患者hs_CRP_BNP的影响_彭庆德

马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠对急性心肌梗死患者ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ的影响彭庆德１　付爱华２　薛艳艳２　魏永付３　１　山东省枣庄市薛城区人民医院心内科　２７７０００；　２　山东省枣庄市薛城区中医院；　３　山东省枣庄市薛城区邹坞镇中心卫生院摘要　目的：观察马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠对急性心肌梗死患者超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、脑钠肽（ＢＮＰ）的影响。

方法：将８４例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在对照组的基础上加用马来酸桂哌齐特３２０ｍｇ＋５％葡萄糖１００ｍｌ，静脉滴注，１次／ｄ，丹参酮ⅡＡ磺酸钠８０ｍｇ＋５％葡萄糖１５０ｍｌ，静脉滴注，１次／ｄ，两药均连用１４ｄ。

分别在用药前及第３、７、１４天后清晨空腹测定ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度，两组间进行比较。

结果：２组在治疗前ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度无显著差异，治疗后治疗组较对照组ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度明显降低，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

结论：马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠对急性心肌梗死患者能显著降低ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ的浓度，降低血管炎性反应，更好缓解病情，降低患者的致死率与致残率。

关键词　马来酸桂哌齐特　丹参酮ⅡＡ磺酸钠　急性心肌梗死　超敏Ｃ－反应蛋白　脑钠肽中图分类号：Ｒ５４２．２＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１４）１７－２２７５－０２ 急性心肌梗死病理学基础是斑块不稳定或破裂，其中炎症和过敏反应起着重要作用，ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ是预测冠状动脉粥样斑块的稳定情况及心功能紊乱时敏感和特异的指标。

早期药物干预，可降低ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ等炎症因子的浓度。

马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠通过改善循环，降低炎症反应，能保护缺血心肌，防止细胞凋亡。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择２０１０年１０月－２０１３年１０月我院心内科病房收治的急性心肌梗死患者，所有患者均符合中华医学会心血管分会制订的急性心肌梗死诊断标准。

共８４例患者，男５２例，女３２例；年龄３８～８２岁，平均年龄（６４．３±１１．４）岁；排除脑血管病、慢性肺病、肿瘤及肝肾功能不全等其他疾病；８４例患者随机分为治疗组４２例与对照组４２例，２组患者在年龄、性别、血压、血脂水平及危险因素分层构成上均无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

１．２　方法　２组患者均常规吸氧、卧床休息及镇静止痛，给予他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ及阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及低分子肝素抗凝治疗。

治疗组在此基础上加用马来酸桂哌齐特３２０ｍｇ＋５％葡萄糖１００ｍｌ，静脉滴注，１次／ｄ，丹参酮ⅡＡ磺酸钠８０ｍｇ＋５％葡萄糖１５０ｍｌ，静脉滴注，１次／ｄ，两药均连用１４ｄ。

１．３　观察指标　分别在用药前及第３、７、１４天后清晨空腹抽血测定ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度，观察２组患者治疗前、后之间的变化。

１．４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行数据处理。

计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，治疗前、后及组间比较应用ｔ检验。

２　结果２组在治疗前ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度无显著差异（Ｐ＞０．０５），治疗后治疗组较对照组ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ浓度明显降低，两组比较有显著性差异。

见表１。

表１　２组治疗前与治疗后ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）、ＢＮＰ（ｐｇ／Ｌ）的比较（ｘ±ｓ）治疗前第３天第７天第１４天治疗组ｈｓ－ＣＲＰ　９．５８±３．３７　１８．６４±１２．５４　１３．２６±６．４５＊△８．２７±１．１８＊△ＢＮＰ　３８８．２±２７６．４　６１６．４±３２３．８　４２１．５±２８６．８＊△２３４．１±１９３．５＊△对照组ｈｓ－ＣＲＰ　９．３６±３．４１　２１．９７±１４．８３　１８．６１±８．５４＊１４．５６±５．１８＊ＢＮＰ　３９６．４±２６５．８　６０１．９±３４９．１　５８１．５±３８６．８＊４４８．６±２６３．６＊ 注：组内比较＊Ｐ＜０．０５，组间比较△Ｐ＜０．０５。

３　讨论研究发现［１］，炎症在动脉粥样硬化斑块形成、发生发展及脱落过程中起着重要作用。

全身或粥样斑块局部的炎症反应可促进斑块破裂及血栓形成，而斑块破裂和血栓形成是由炎症细胞浸润、斑块自身形态特征和细胞因子等多种因素共同作用的结果。

急性心肌梗死的发生、发展与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及血栓形成密切相关，而炎性反应是引起斑块不稳定的重要因素，超敏Ｃ反应蛋白是由肝脏合成的非特异性的炎性标志物，其血清水平可预测冠状动脉粥样斑块的稳定情况。

早期药物干预，降低超敏Ｃ反应蛋白的浓度，可使急性心肌梗死患者减轻斑块破裂。

Ｂ型脑钠肽是一种血管肽类激素，通过影响血管、肾和内分泌作用使机体维持正常血压和细胞外流动液体量，具有调节血压和血容量等多方面作用的神经激素，是心功能紊乱时敏感和特异的指标。

心肌梗死后的脑钠肽水平可反映梗死的面积和部位，左心室收缩和舒张功能损伤的严重程度以及抗纤溶治疗的有效性，是左心室重构发生的标志物之一。

急性期浓度可反映心血管长期康复的预后［２］。

马来酸桂哌齐特为内源性腺苷增效剂，可松弛血管平滑肌，显著扩张血管，对冠状动脉及外周血管有良好的解痉与５７２２扩张作用，抑制中性粒细胞黏附，减轻炎症反应，改善微循环，抑制血小板聚集，降低血液黏度，减少血管附壁血栓形成［３］。

丹参酮ⅡＡ磺酸钠具有钙离子拮抗作用，扩张冠脉血管，改善微循环，增加冠脉血流，减慢心率，增加心肌收缩力，改善缺血后心肌代谢紊乱及心功能障碍，降低心肌耗氧量，预防缺血所致的再灌注损伤，抑制动脉粥样硬化，可降低患者高敏Ｃ反应蛋白、ＩＬ－６的水平［４］。

有研究显示，急性期的血ＣＲＰ、ＢＮＰ不同时期的高低与心肌持续处于重塑状态相关，并且影响患者远期的运动耐量［２］。

本文发现，心肌梗死急性期联合应用马来酸桂哌齐特和丹参酮ⅡＡ磺酸钠，能显著降低ｈｓ－ＣＲＰ、ＢＮＰ水平，提示联合用药在降低炎症反应、改善心肌缺血、改善心功能方面具有协同作用。

马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡＡ磺酸钠通过抑制炎症反应，改善血管内皮功能，改善缺血心肌的灌注，降低急性心肌梗死患者的耗氧量，减轻心肌细胞的损伤，提高患者的运动耐量，值得临床推广应用。

参考文献［１］　徐希国．冠心病患者血浆超敏Ｃ反应蛋白、Ｄ－二聚体水平测定及分析〔Ｊ〕．山东医药，２００９，４９（２３）：４２－４３．［２］　王宪沛，李炜，高传玉，等．脑利钠肽和肌钙蛋白Ⅰ水平预测中青年急性心肌梗死患者远期运动耐量的研究〔Ｊ〕．中国心血管病杂志，２０１２，１７（１）：２７－３０．［３］　杜斌，高军，董亚南．马来酸桂哌齐特治疗高血压脑出血术后疗效分析〔Ｊ〕．中华神经外科疾病研究杂志，２００４，３（６）：５５７－５５８．［４］　许鸽屏，苏华．丹参酮对不稳定性心绞痛患者炎症因子的影响〔Ｊ〕．海南医学，２００８，１９（３）：３１－３３．收稿日期２０１４－０４－１８（编辑　落落）４５例接受ＩＡＢＰ治疗的高危急性冠脉综合征患者的并发症分析马福义　莫海亮　蔡玉洁　河北省高碑店市医院心血管内科　０７４０００摘要　目的：探讨接受主动脉内球囊反搏（Ｉｎｔｒａ　ａｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒ　ｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＩＡＢＰ）治疗的高危急性冠脉综合征患者的并发症特点，以便在临床应用实践中不断优化治疗操作。

方法：回顾性分析我院收治并使用ＩＡＢＰ治疗的高危急性冠脉综合征４５例患者的临床资料，分析其住院期间ＩＡＢＰ相关并发症的特点。

结果：在高危的急性冠脉综合征中，ＩＡＢＰ的并发症发病率为２６．７％，男性患者的并发症发生率为２６．９％，女性患者的并发症发生率为２６．３％；在高危的急性冠脉综合征患者中接受主动ＩＡＢＰ治疗的并发症发生率为２５．９％，接受被动ＩＡＢＰ治疗的并发症发生率为２７．８％，没有显著差异。

结论：高危急性冠脉综合征患者接受ＩＡＢＰ治疗后有一定比率的并发症，但并发症发生率与患者性别差异没有统计学意义，患者接受主动ＩＡＢＰ与被动ＩＡＢＰ之间各项并发症发生率也没有统计学意义。

关键词　ＩＡＢＰ　冠脉综合征　并发症中图分类号：Ｒ５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１４）１７－２２７６－０３ 主动脉内球囊反搏（Ｉｎｔｒａ　ａｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒ　ｐｕｌｓｏ－ｔｉｏｎ，ＩＡＢＰ）是心源性休克、急性心肌梗死机械并发症、顽固性梗死后心绞痛等急危重症的标准治疗组成部分［１］。

美国纽约州Ｍａｉｍｏｎｉｄｅｓ医院的Ｋａｎｔｒｏｗｉｔｚ医生首先将这种主动脉内气囊反搏技术用于临床［２］。

随着对ＩＡＢＰ研究的逐渐加深，开始从抢救心源性休克发展应用于围手术期，随后又逐步扩展到高危急性冠脉综合征的辅助治疗［３］。

高危急性冠脉综合征是由于冠脉内斑块不稳定导致的一系列冠脉事件高度风险的疾病，临床上，血流动力学不稳定、高风险、高死亡率、并发症多［４］。

并发症的概念复杂，有学者定义其为一种疾病在发展过程中导致另一种疾病的发生及症状的出现，后者就是前者的相关并发症。

也有学者定义并发症为诊疗护理过程中病患的一种疾病合并导致了与这种疾病有关的其他疾病。

由于ＩＡＢＰ治疗是有创治疗，难免带来相关的并发症，但具有参照意义的相关医学数据还很缺乏。

因此，本文通过回顾性分析２００９－２０１１年期间我院收治并使用ＩＡＢＰ治疗的高危急性冠脉综合征的４５例患者的临床资料，进而分析在高危急性冠脉综合征患者中施行ＩＡＢＰ治疗后的相关并发症情况及其临床表现。

现介绍如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　回顾性分析２００９－２０１１年期间我院收治并使用ＩＡＢＰ治疗的高危急性冠脉综合征４５例患者的资料，其中男２６例，女１９例，平均年龄５６岁。

主动和被动施行ＩＡＢＰ治疗的患者分别为２７例和１８例，详细登记患者的临床资料，包括年龄、体重、性别、临床诊断、ＩＡＢＰ疗程、相关并发症等。

１．２　方法　根据已经拟定的ＩＡＢＰ相关并发症的诊断标准编制表格，对并发症的诊治情况进行登记和处理，再根据诊断标准对各并发症进行详细审查。

其中，穿刺相关并发症包括血肿、下肢动脉闭塞症和假性动脉瘤的总称。

而ＩＡＢＰ相关坠积性肺炎是指在施行ＩＡＢＰ治疗后３ｄ内出现肺炎和相关的临床特征，而ＩＡＢＰ导管被拔除则可以缓解。

１．３　统计学处理　对所得数据用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

采用卡方检验及６７２２。