老年病房医院感染分析与对策

老年病房医院感染分析与对策程科萍王少康孔庆芳孔璐张徐军孙桂菊刘志勇（东南大学附属中大医院感染管理科，江苏南京210009）〔摘要〕目的了解老年病房患者医院感染发病率、危险因素及病原菌的分布，探讨其控制措施。

方法用前瞻性和回顾性调查相结合的综合性监测方法，对该院老年病房2007年至2010年的住院患者医院感染情况进行分析。

结果2512例患者中发生医院感染169例，总感染率为6.75%；医院感染患者中下呼吸道最为常见（53.25%），其次为上呼吸道（22.49%）；年龄、基础疾病、侵入性操作、住院时间、多种抗生素的联合使用、激素应用等均构成老年患者院内获得性感染的危险因素。

结论老年患者易发生医院感染，积极治疗基础疾病，缩短住院时间、尽量避免侵入性操作等危险因素，增强机体免疫力，合理使用抗生素，才能降低医院感染发生率。

〔关键词〕老年病房；医院感染；危险因素；预防措施〔中图分类号〕R181.3+2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2011）18-3440-03Analysis and countermeasures on the risk factors of nosocomial infection in elderly departmentCHENG Ke-Ping ，WANG Shao-Kang ，KONG Qing-Fang ，et al .Department of Infection Control ，Zhongda Hospital ，Southeast University ，Nanjing 210009，Jiangsu ，China【Abstract 】Objective To analysis the risk factors of nosocomial infection in elderly department and provide prevention countermeas-ures.Methods The integrated combination of prospective and retrospective method was taken to analysis nosocomial infection from 2007to2010years in elderly department of a comprehensive hospital.Results During this period ，there were 169cases of nosocomial infection in 2512inpatients and the total infection rate was 6.75%.The main infection site was lower respiratory tract （53.25%）and the next was up-per respiratory tract （22.49%）.The hospital-acquired infection risk factors for age elderly patients included the age ，basic diseases ，inva-sive operation ，length of hospitalization ，combination of antibiotics ，and hormone application.Conclusions Elderly patients are more likely to develop nosocomial infections.Actively treating basic diseases ，shortening length of hospitalization ，attempting to avoid invasive opera-tions ，enhancing the immune function ，and using reasonable antibiotics are crucial to reduce the incidence of nosocomial infections among elderly patients.【Key words 】Elderly department ；Nosocomial Infection ；Risk Factors ；Countermeasures基金项目：国家自然科学基金（30800914）通讯作者：王少康（1973-），男，讲师，博士，主要从事公共卫生毒理学研究。

第一作者：程科萍（1968-），女，主管技师，在读硕士，主要从事医院感染研究。

老年患者一般都患有多种疾病，免疫力低下，组织器官退化，带菌者增多〔1〕，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多。

为了解老年病房医院感染危险因素暴露率的变化情况及其对医院感染发病率的影响，我们对某综合性三甲医院2007年至2010年老年病房医院感染监测资料的相关内容进行分析，为有效防治老年患者院内感染提供依据。

1资料与方法1.1资料来源某三级甲等医院2007 2010年老年病房所有住院患者，共2512人。

1.2诊断标准依据国家卫生部2002年制定的《医院感染诊断标准》。

使用徐州市金卫软件有限公司编写的医院感染监测分析系统软件，患者入院后有基础疾病、泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管插管或切开、使用免疫抑制剂或激素等都列为危险因素。

1.3调查方法以前瞻性为主，回顾性方法仅用于补充及完善部分资料。

采用徐州市金卫软件设计的医院感染病例登记表，对老年病房住院患者发生的医院感染易感因素进行监测和统计分析。

1.4统计学处理数据输入SPSS13.0统计软件包进行χ2检验分析。

2结果2.1医院感染发生率2007 2010年间，医院感染率平均为6.75%，其中2007年出院病例数为504例，感染病例为55例，感染发病率为10.91%；2008年出院病例数为563例，感染病例为40例，感染发病率为7.10%；2009年出院病例数为649例，感染病例为36例，感染发病率为5.55%；2010年出院病例数为796例，感染病例为38例，感染发病率为4.77%；医院感染年发病率比较差异有统计学意义（χ2=20.47，P ＜0.05）。

2.2医院感染部位分布住院患者医院感染部位主要分布在呼吸系统，尤以上、下呼吸道感染为主，分别占22.49%和53.25%，见表1。

2.3医院感染的危险因素住院患者医院感染的危险因素居于前几位的有年龄≥60岁〔156（21.82%）〕、基础疾病〔130·0443·中国老年学杂志2011年9月第31卷（18.18%）〕、住院天数≥15d〔96（13.43%）〕、使用两种以上抗生素〔79（11.05%）〕、泌尿道插管〔68（9.51%）〕、动静脉插管〔56（7.83%）〕，其他危险因素分别为使用呼吸机〔13（1.82%）〕、免疫抑制剂/激素〔48（6.71%）〕、免疫受损〔23（3.22%）〕、气管切开，插管〔10（1.40%）〕、腹腔穿刺引流〔6（0.84%）〕、内窥镜〔4（0.56%）〕及脑室引流〔2（0.28%）〕，其他因素为24例（3.36%）。

2.4169例医院感染病原学分布情况送检标本100例次，共检出病原菌88株，送检率为59.17%。

其中阳性致病菌为33株，来自呼吸道（占68.12%），MRSA有16株；革兰阴性杆菌为39株，ESLBs和泛耐药鲍曼不动杆菌杆菌分别为15株和13株，真菌为10株。

表12007 2010年感染部位分布及构成比〔n（%）〕感染部位2007年2008年2009年2010年下呼吸道28（50.91）22（55.00）19（52.78）21（55.26）上呼吸道12（21.82）7（17.50）10（27.78）9（23.68）泌尿道6（10.91）5（12.00）2（5.56）4（10.53）胃肠道6（10.91）3（7.50）3（8.33）2（5.26）血管相关性1（1.82）0（0.00）1（2.78）1（2.63）败（菌）血症1（1.82）1（2.50）0（0.00）0（0.00）皮肤软组织1（1.82）2（5.00）1（2.78）1（2.63）合计55（100）40（100）36（100）38（100）3讨论本次调查2007 2010年的2512例老年患者中，医院感染总的发病率为6.75%，高于我院同期全院医院平均感染率水平（2.58%）。

近年来通过采取各种相应的控制措施，预防医院感染的发生，使医院感染发病率呈逐年下降趋势，各年度感染率之间有显著统计学意义。

回顾性分析发现医院感染部位主要以呼吸道为主，其构成明显高于其他部位，尤其是下呼吸道的感染构成比较高，其原因与老年人免疫功能减退、蛋白质一热卡不足、抗生素使用不当和肿瘤的化疗等因素有关〔2〕。

提示加强下呼吸道感染危险因素的监测，实施针对性干预是预防医院感染的重点。

在医院感染易感因素中，居前几位的是年龄、基础疾病、住院天数、使用两种以上抗生素、泌尿道插管、动静脉插管等。

严重的基础疾病、老年人（年龄＞60岁）、住院时间长的病人，由于其组织器官发生退行性变化，机体的防御功能与抵抗力均明显下降，极易被细菌或病毒侵袭，造成医院感染率较高〔3〕。

老年人机体代谢、再生修复能力低下，使疾病治愈较慢，恢复延缓，因此住院时间也相对延长。

患者的住院时间与其医院感染的发生率呈正相关，住院时间越长，医院感染的发生率越高〔1〕。

本组医院感染高发时间段在住院时间≥15d，符合这一规律。

老年病房患者的平均住院日与医院感染的关系也充分证明了这一点。

老年人多种疾病并存，如冠心病、脑血管意外、恶性肿瘤、慢性支气管炎、糖尿病、慢性肾衰竭等发生医院感染为多〔4〕。

本组资料也证实了这点。

老年患者免疫器官的老化及原发疾病所致继发性免疫功能下降，使老年人既是感染宿主，又经常处于易感状态，原发病越重感染发生率越高，因此要积极治疗原发疾病，重视提高自身免疫功能，加强支持疗法。

侵入性诊治手段如内镜、泌尿系插管、动静脉插管、气管切开、气管插管、等不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。

动静脉插管、导管植入及日常护理过程中的细菌污染常引起医院导管相关性血流感染。

据报道留置尿管引起的尿路感染占院内尿路感染的62.72%，且与留置尿管的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高〔5〕。

老年人由于慢性病多，抗菌药物使用率高，老年人比中、青年人更易患感染性疾病，且表现非典型性，常没有特异性症状，较多反复应用过多种抗菌药物〔6〕。