下载文档原格式
腹腔镜一期开腹二期ALPPS的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜一期开腹二期 ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎“二步肝切除术”）治疗巨块型肝癌的手术护理配合。
方法回顾性分析湘雅二医院2014年4月--2017年8月18例巨块型肝癌（直径 >10 cm）合并肝硬化患者行腹腔镜一期开腹二期 ALPPS 的患者资料及手术配合情况。
结果 18例手术无围手术期死亡；一期手术中，除 1 例中转开腹外其他均成功实施全腹腔镜手术；二期手术中，12 例为扩大右半肝切除术，6例为右三肝切除术；术后随访6~30 个月，5 例死亡，其余生存。
结论腹腔镜一期开腹二期 ALPPS 治疗巨块型肝癌的手术护理配合是全新的学习和探索过程；充分的术前准备工作，娴熟的术中配合工作，安全的术后转运工作是提高巨块型肝癌切除安全性和成功性的有力保障。
【关键词】腹腔镜；癌，肝脏；护理；肝切除术对于巨块型肝癌患者来说，若合并肝硬化，就会增大手术抉择难度，且可能出现大出血及术后肝体积残留不足致使肝功能衰竭的情况。
在2012年时，德国Schnitzbauer等学者首次提出联合肝脏离断和门静脉结扎“二步肝切除术”（associatingliverpartitioningandportalveinocclusionforstagedhepatectomy，ALPPS），它是一种全新的手术方式，为既往因余肝体积不足无法行根治性手术切除的患者带来了希望[1]，为巨块型肝癌患者治疗提供了新的途径。
该手术的原理是通过对一侧肝脏门静脉主干予以选择性结扎，调整改变肝脏血流，促进残留肝实质（FLR）再生[2]，从而最大范围地切除肝癌病灶，提高切除率，提高手术治疗效果。
在ALPPS中，先提升FLR，以免肝切除术后出现肝衰竭，之后实现完整切除的目的。
我院自2014年4月开展腹腔镜一期开腹二期ALPPS，共治疗了18例，取得良好疗效，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男14例，女4例，年龄45~67岁，平均58.3岁。
可根治肝癌？ALPPS⼿术神奇在哪？罹患肝癌晚期伴慢性肾功能不全，⼜在接受门静脉结扎联合肝实质离断⼆步法肝切除术（简称ALPPS）第⼀步⼿术后出现了慢性肾功能不全急性加重等⼀系列严重并发症，刚过天命之年的王先⽣近⼏个⽉来频频与死神擦肩。
中南⼤学湘雅医院肝胆胰外科团队攻坚克难，最终成功为患者切除右肝巨⼤恶性肿瘤，使其重获新⽣。
（龚连⽣教授、刘刚主治医⽣、林伶博⼠等为患者实施ALPPS第⼆步⼿术）罹患肝癌晚，⼿术要“分步⾛”王先⽣家住湖南郴州，今年2⽉份，有4年⾼⾎压病史的他体重忽然下降了近10⽄，⼤便次数增加⾄每⽇2到3次，漱⼝时还有⼲呕情况，在当地医院输液后⽆明显好转，为求进⼀步诊治，慕名来到了中南⼤学湘雅医院。
医院肝胆胰外科60病区接诊后，通过全⾯检查，诊断其为肝右叶原发性巨块型肝癌，肿瘤⼤⼩达12*10cm，合并慢性病毒性⼄型肝炎、肝炎后肝硬化、慢性肾功能不全、肝囊肿、慢性胆囊炎、肾囊肿、肾结⽯。
若⼀次性切除肝脏体积超过60%，极易出现肝功能衰竭、肝昏迷甚⾄死亡。
经专家组全⾯评估，决定为患者实施腹腔镜下门静脉结扎联合肝实质离断⼆步法肝切除术（简称ALPPS）。
主治医师刘刚介绍，在第⼀阶段⼿术中，术者在腹腔镜下操作，结扎右侧门静脉，再去除左右肝之间的交通⽀，将患者肝脏的左右叶彻底劈开。
如此，患者的右侧肝脏将因门静脉⾎液供给被阻断⽽萎缩，同时左侧肝脏由于过量的⾎液供给⽽短期内迅速增⼤。
7到14天后，等到左侧肝脏增长到⼀定程度，医⽣会对患者施⾏第⼆阶段⼿术，切除右肝肿瘤。
“这样，所有的肝脏肿瘤就全部切除了”。
为了合理设计切除范围，尽可能保留剩余肝脏功能，湘雅医院治疗团队重建了患者的3D肝脏模型，准确测量肝脏体积，并对残肝体积进⾏了准确的计算和评估。
（龚连⽣教授团队查房）ALPPS第⼀步⼿术后状况频发经过精⼼准备，3⽉10⽇，由肝胆胰外科副主任王渊璟教授、主治医师刘刚等组成的⼿术团队顺利为患者实施了ALPPS第⼀步⼿术。
完全腹腔镜ALPPS治疗伴有肝硬化的原发性肝癌赵畅;毛先海;周力学;杨建辉;段小辉;田秉璋;蒋波;唐曙光【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2015(019)006【摘要】目的探讨腹腔镜ALPPS治疗伴肝硬化的原发性肝癌的可行性及效果.方法回顾性分析2015年7月我院采用完全腹腔镜ALPPS治疗的1例伴肝硬化的原发性肝癌患者的临床资料,一期行门静脉右支结扎+肝实质离断术,7d后行二期腹腔镜下扩大右半肝切除术.结果一期手术时间120 min,出血量100 ml,术后肝功能自第1d起即开始好转,术后第6d复查CT剩余肝体积(FLR)达:507 ml,标准肝体积(SLV):1 240 ml,FLR/SLV为40.1％,残肝增长39.67％;二期手术时间120 min,出血量150ml,术后肝功能基本正常.结论全腹腔镜ALPPS治疗伴有肝硬化的原发性肝癌是可行的,术后肝脏能短期内代偿增生.腹腔镜下ALPPS能有效减少两次手术给患者带来的巨大创伤,促进术后恢复,并且术后早期的活动能减少术后并发症发生.【总页数】6页(P405-410)【作者】赵畅;毛先海;周力学;杨建辉;段小辉;田秉璋;蒋波;唐曙光【作者单位】南华大学,湖南衡阳 421001;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;南华大学,湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.ALPPS在原发性肝癌治疗中的应用现状 [J], 王强;马宽生2.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌 [J], 孙志昌;孙德文3.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌47例 [J], 罗友海4.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌47例 [J], 罗友海5.ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究 [J], 莫娟;闫文;徐绍强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。
术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。
2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。
2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。
通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。
4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。
5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。
6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。
7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。
8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。
检查肝脏缝合处，进行修复和调整。
9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。
10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。
2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。
4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。
5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
