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浙江省三级医院检验科专项质量考核要求（2013年）一、室内质控各实验室共同要求（共40分）：1．临床实验室应制订质量控制文件，编写室内质控和室间质评的操作规程。
制定实验室室内质控规则。
5分2．有专职（或兼职）人员负责日常质控工作。
凡出具临床检测报告的项目均应开展室内质控，保证每检测日／批次至少有1次室内质控结果。
数据真实可查。
6分3．记录质控结果，判断符合规定要求，质控绘图、填写完整，CV值符合要求。
20分4．每月／定期有小结，室内质控报告有负责人签字。
失控有完整的分析、处理、记录等，提出预防措施。
2分5．按浙临检（2012）07号文件规定通过互联网按时上报室内质控数据。
5分6．至少每年一次评估室内质控各项参数及失控率，持续改进检验质量。
2分二、室内质控各专业要求1．血液常规检验要求（共5分）（1）每个工作日应做好每台血液分析仪室内质控并及时输入质控结果，每次至少使用2个浓度水平（含正常和异常水平）的质控品。
2分（2）血液分析仪推荐使用配套的校准品和试剂，如使用非配套试剂应提供准确性和精密度的实验证明，即与配套试剂的比对检测结果，应符合仪器比对的允许偏倚范围（CLIA’88质量要求的二分之一），项目至少包括室间质评五大项。
0.5分（3）有两台或两台以上血液分析仪的单位，需定期（至少6个月）进行结果的比对，做好记录并保留原始数据，比对结果的偏倚要求低于1／2允许总误差（新购仪器按EP9-A2文件比对或按照WS/T 406-2012标准）。
1分（4）制定血常规的复检规则，对达到复检范围和血液分析仪提示异常结果的标本必须进行相应项目复检并保留记录。
复检血片应有明确的标识，至少保留7天。
异常或疑难血片保留半年以备查。
1.5分2．尿液常规检验要求（共3分）（1）尿液分析仪试带每个工作日应做好阳性和阴性（去离子水）的室内质控，质控结果允许范围：定性结果为定值上下一个量级，但阳性不能变阴性，阴性也不能变阳性。
资源县人民医院检验科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（50 分）年月日分值评分501、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事检测活动。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
3、执业医师、技师无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告，急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制度 , 试剂管理 , 危险品及废弃物管理 , 差错事故等级管理 , 教育培训制度 , 信息反馈制度 , 实验室安全管理 , 生物安全防护管理制度 , 检验报告审核与发放 , 检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
发现此类情况，当月质控考评为零。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1 分。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）843、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
5、建立卫生专业1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
检验科绩效考核细则(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除检验科工作质量（绩效）考核细则（修改稿）被考核人员：检验科全体工作人员考核时间： 2013年1月-2013年12月考核总分（绩效80分+职称20分）100分：考核内容：1. 着装、衣帽整洁（3分）检查是否着装干净整洁，穿戴齐备，挂牌上岗，如违反一项扣1分。
2. 劳动纪律（5分）检查有无迟到、早退、无故脱岗现象，开会、学习有无缺席、工作期间有无闲谈，无特殊情况未经同意随意换班超过48小时，如违反其中一项扣2-4分，病.事假一周以上扣奖金50%，十天以上免全月奖金。
3. 服务质量（ 10分）检查接待病员是否热情大方、文明用语，微笑服务，不推诿，无医疗投诉，不与病人发生争吵，保护病人隐私，定期与临床科室沟通协调及接电话时的态度，维护医院整体利益，如违反其中一项扣4-8分，出现医疗投诉除扣分外根据情节罚款50-200元。
受社会，媒体，病人及医院表扬或加奖者根据情况加5-10分或奖励50-200元。
4 .标本情况（3分）检查标本签收登记及不合格标本登记情况，发现不合格标本是否及时通知病房护士或与就诊病人联系，如不合格扣2分。
5. 采血情况（3分）检查是否用一次性物品，一人一巾一管一带一消毒执行情况，静脉穿刺是否戴口罩，静脉采血不畅是否引起标本溶血，采血时检验项目和使用的真空管是否相符并无漏项。
如违反其中一项扣2分。
6. 待检标本留存情况（3分）检查各类免疫.生化.血型.交叉配血等标本留存登记是否完整.丢失.标记，如违反其中一项扣2分。
7. 检验结果及报告单质量（ 10分）各种检验结果（在仪器正常运行情况下）按科室规定时间出具报告，书写整洁、无错项、无漏项、签名易辨认；各种报告单一般信息完整，报告单是否实行双核双签，检验结果准确无误，结果异常时是否及时与临床医生沟通并进行复查。
