急性中毒的诊治进展课件

·鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟 碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇 痛新、颅通定）
·水杨酸类：（乙酰水杨酸、水杨 酸钠）
·异烟肼：（雷米封）
中药
含有重金属铅、砷、汞成分的中药， 长时间服用或过量服用会引起中毒。
有毒动物、植物
毒蛇咬伤：毒蕈（我国已知的毒蕈 有80多种，含剧毒的有10余种）； 棉子；变质甘蔗。
有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐 果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、 亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等。
氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭 威、呋喃丹等。
除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰 菊酯。
香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠 迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万 通）。
② 清除皮肤上的毒物 ③ 清除眼内毒物
3、促进人体内已被吸收的毒物排出
① 利尿 ② 吸氧 ③ 高压氧疗法 ④ 透析疗法 ⑤ 血液灌流 ⑥ 换血疗法
4、特效解毒剂的应用
依地酸二钠钙：铅、锰、钴、铬、镍、钒、铜 促排灵：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、铬、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、甲烷 青霉胺：汞、铜 硫代硫酸钠：铬、铊、硼、烷、硫、氰化物、
急性中毒
概述
❖ 毒物进入人体，损害机体的组织和器官， 并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏 机体正常工作的生理功能，使其发生病理 的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。
❖ 毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以 及大环境，因而可引起生活中毒，职业中 毒，公害病，地方病等。
❖ 了解毒物进入人体以及毒物吸收、 分布、生物转化和排出规律，了解 受害器官临床表现的组合和有序的 出现。这些可能成为诊断某些中毒 的线索和依据。

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相关的症状
存在的症状，特异的症状 多久出现症状，顺序 进展情况 健康情况 治疗否
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临床评估和中毒综合征
对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸 困难、休克而通过既往史不能解释的情况下都应想 到急性中毒的可能。
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（二）临床评估和中毒综合征
对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 高渗性昏迷 低血糖昏迷 中暑 急性脑血管病 肝性脑病 肺性脑病等

肠蠕动减弱，体温降低，低血压。
2. 交感神经样中毒综合征
高血压，心动过速，易激惹，体温高，
多汗，瞳孔扩大。
可能原因：体内儿茶酚胺升高
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3．抗胆碱综合征

心动过速，体温高，精神病，皮肤干
红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱
4．胆碱样综合征
毒蕈碱样（M样症状）：副交感神经兴奋，腺体分泌增加，流 涎，流泪，多汗，恶心、腹痛腹泻、支气管泌液过多，支气管痉挛、 呼吸困难、肺水肿、尿失禁、心动过缓、血压下降、心律失常等。
1.有害气体中毒 （1）迅速安全地将接触者救出有毒环境，移到 上风向空气新鲜处。保持呼吸道通畅、保温。 （2）给予氧气吸入 （3） 维持生命体征，如呼吸、心跳骤停立即 进行心肺脑复苏。
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（注意一个）人立防护即终止接触毒物
①救援者必须有防护措施，否则会造成更 多的伤亡。如佩戴有效的过滤式防毒面具，系好 安全带等，向现场环境内送风，并有人监视与指 挥。
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三、发病机制
毒物代谢： 2、
大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减
弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物 可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排 泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄 时间最长可达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点 对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早 期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到 平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效 果较差。此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量较大， 休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢

（三）实验室检查
1 毒物分析
留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗 胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析
2 化验检查
有机磷中毒可测血液 AchE 活力， CO 中毒测血 HbCO ， 亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等
3 非特异性检查
包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、 ECG 、
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（六）毒物的排泄



肾脏 分子量小于70000、水溶性物质易排出 碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出 酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出 胆道 部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运 随胆汁排出 其它 呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠
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（七）毒物的中毒机制

直接化学性损伤
强酸、强碱、酚类、氮芥气等
品化后减量
◎中度：2～4mg/30min iv ◎重度：3～5mg/15～30min iv
• 有机磷酸酯－→呼吸道、消化道、皮肤吸收－→血液循环－→神经肌肉接头－→磷酰 化AchE－→Ach积蓄－→胆硷能神经先兴奋后抑制 • 直接抑制三磷酸腺苷酶、脂酶、胰蛋白酶 －→细胞肿胀、变性、坏死、出血
（二）有机磷农药种类（毒性根据小鼠口服LD50) 1 剧毒类 LD50 ＜10mg/kg，如内吸磷(1059) ，对硫 磷(1605)，甲拌磷(3911)等 LD50 10～100mg/kg，如甲基对硫磷，甲胺 磷，氧乐果，敌敌畏等
5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气 体浓度、风向风速、接触时间等 6 中毒时间和中毒后出现的症状 7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、 洗胃、用过何种解毒剂 8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗

THANKS
感谢观看
制定和完善有毒有害物质的生产、使用标准和管理规定，从源头上减少急性中毒事 件的发生。
加强生产和使用有毒有害物质企业的监管力度，确保企业按照规定要求进行生产、 储存和使用。
鼓励企业采用低毒、无毒或替代品，研发新型安全环保材料，降低生产和使用过程 中有毒有害物质的释放。
建立应急救援体系
建立健全急性中毒应急救援体系，制 定应急预案，明确各部门职责和协调 机制。
肤。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进 行人工呼吸或使用呼吸机。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进 行心肺复苏。
清除毒物
催吐
在意识清醒且无消化道溃 疡的情况下，可使用催吐 的方法清除胃内毒物。
洗胃
使用洗胃机或大量清水彻 底清洗胃部，以减少毒物 吸收。
导泻
使用泻药促进肠道内毒物 的排出。
支持治疗
补液
补充足够的水分和电解质，以维 持正常的生理功能。
吸氧
对于缺氧的患者，应给予吸氧治疗 。
药物治疗
根据中毒的种类和严重程度，给予 相应的药物治疗。
特殊解毒剂的应用
01
对于某些特定的毒物，可以使用 特定的解毒剂来中和毒性或促进 毒物的排泄。
02
在使用特殊解毒剂之前，应了解 其适应症、用法用量及不良反应 ，并遵循医生的指导。
急性中毒PPT课件
目录
• 急性中毒概述 • 急性中毒的常见原因 • 急性中毒的救治原则 • 急性中毒的预防措施 • 急性中毒的案例分析
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CATALOGUE
急性中毒概述
定义与分类
定义
急性中毒是指机体在短时间内大 量接触有毒物质，导致机体出现 一系列急性病理生理改变，甚至 危及生命。