《病理学》实习指导手册

实习一细胞与组织的损伤【基本要求】1、熟悉大体标本及切片标本的观察方法及步骤。

2、掌握肥大、萎缩、各种变性的概念，形态及其对机体的影响。

3、熟记化生概念。

【实习内容】一、大体标本1、（心2/心7，心脏）病理诊断：心肌代偿性肥大（高血压心脏）Compensatory hypertrophy of myocardium观察要点：心脏体积增大，以左心室为主，左心室壁增厚，约 2.4公分（正常约1公分）小小思考：长期高血压病人为何会导致左心室肥大？2、（组1/组11，肾）病理诊断：肾压迫性萎缩（肾结石所致）Compression Atrophy of Kidney观察要点：肾切面见肾盏内有多个褐黄色结石，肾盏明显变大，肾实质明显变薄，皮质和髓质分界不明显。

肾门脂肪组织增生。

3（组13/组14，小儿肝）病理诊断：肝细胞水肿 Cellular Edema of LiverBR>观察要点：肝稍肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘稍外翻，组织失去光泽并苍白混浊，犹如经开水烫过。

4（组2/组7，肝）病理诊断：肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver观察要点：肝轻度肿胀，包膜紧张，边缘钝，切面见肝实质隆起，间质（血管及结缔组织）下陷。

小小思考：1.肝脂肪变性是怎么产生的？ 2.肝为何会肿胀和颜色变黄5、（组2A/组7A，肝）病理诊断：肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver观察要点：为肝脂肪变性标本，部分用苏丹III染色呈桔红色（脂肪着色）。

6、（组15/组16，脾）病理诊断：脾包膜透明变性Hyaline Degeneration of Capsule ofSpleen观察要点：包膜明显增厚，灰白色半透明。

二、示教实验性肝细胞水肿由老师具体安排三、切片标本1、（43号，肾）病理诊断：肾细胞水肿 Cellular Edema of Kidney观察要点：肾近曲小管上皮细胞肿胀，细胞境界不清，胞浆内布满伊红色微粒，核无改变，肾近曲小管管腔变小，不整。

2、（3号，肝）病理诊断：肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver观察要点：肝细胞肿胀，胞浆内有许多大小不等的圆形空泡，有些细胞核被空泡挤至一侧。

部分肝窦变窄。

3、（33号，子宫颈）病理诊断：子宫颈粘膜柱状上皮及腺上皮鳞状化生quamous metaplasia of cervical epithelium观察要点：子宫颈粘膜由柱状上皮披覆，其中可见少部分为鳞状上皮所代替。

宫颈腺体增生，大部分腺上皮为鳞状上皮所代替。

四、切片示教1、正常肝组织（作比较用）3、玻璃样变（肾小球玻璃样变，肾小管上皮细胞玻璃样小滴，肾细动脉玻璃样变）五、小小习题1、熟知萎缩、化生、肥大、增生、适应和变性的概念2、玻璃样变性和玻璃样物质的概念是什么？3、化生组织有什么特征？实习二细胞、组织的损伤和修复【基本要求】1、掌握坏死的概念、坏死的形态特点及结局2、熟记机化的概念3、掌握肉芽组织的概念和形态特征【实习内容】一、大体标本1、（组3，肺）病理诊断：肺干酪样坏死（干酪样肺炎）Caseous necrosisf lung (caseous pneumonia)观察要点：表面高低不平，可见整个肺叶几乎实化，切面除肺尖有小部分肺组织略近正常外，大部分质松脆，乳黄色，似干酪（因固定致灰白色，呈豆腐渣样改变），部分液化排出形成一些边缘不齐的空洞。

胸膜增厚，可见大小不等的灰白色病灶。

（结核病灶）2、（组5，脾）病理诊断：脾凝固性坏死（贫血性梗死）Coagulation necrosis of spleen (Anemic infarction of spleen) 观察要点：脾切面有两个似楔形病灶，色灰白，质实，尖端向脾门，基底向表面，病灶周围可见出血带，与周围组织分界清楚。

3、（组4，肝）病理诊断：肝液化性坏死（阿米巴性肝脓肿）Liquefaction necrosis of liver&bsp; (Amebic hepatic abscess)观察要点：肝切面有两个坏死灶，其中央溶解液化（切开时液体流出而形成囊腔）。

其中一个病灶已向膈面而穿破。

囊腔内壁附着破棉絮状的组织。

（为未彻底坏死组织）4、（组6，右足）病理诊断：右足拇趾干性坏疽 Dry gangrene of right hallux观察要点：右足拇趾干固皱缩，呈黑褐色，与正常组织分界明显。

足背及小趾侧也可见黑褐色坏死区。

小小思考：什么叫坏疽？坏疽可分几种？5、（034，胆囊）病理诊断：胆囊坏疽(坏疽性胆囊炎) Gangrene of gallbladder观察要点：胆囊壁增厚，呈灰白色，并见多个灰黄色和黑色病灶，粘膜增厚变黑。

二、切片标本1、（4号，兔肾）病理诊断：凝固性坏死(早期) Coagulation necrosis of kidney观察要点：肾组织内见一个楔形病灶，病灶内结构破坏，细胞核浓缩，碎裂甚至溶解消失。

肾小球、肾小管轮廓尚存，病灶与正常组织交界处可见充血出血及大量中性白细胞浸润区域。

2、（50号，淋巴结）病理诊断：淋巴结干酪样坏死 Caseous necrosis of lymph mode观察要点：淋巴组织中可见多个病灶。

病灶中央轮廓消失，呈一片无结构红染颗粒状物质，见核碎片。

3、（5号，子宫颈）病理诊断：子宫颈肉芽组织 &nbsGranulation tissue of观察要点：①镜下无子宫颈组织②观察肉芽组织中各种成分1) 新生毛细血管：大部分向表面垂直生长，内皮细胞肿胀，有的排列成实心条棠，有的形成裂隙或围成管腔。

2) 纤维母细胞呈梭形，椭圆形或多形性，胞浆丰富，核椭圆或梭形，染色浅，有的可见核仁。

成熟时即称为纤维细胞，此时细胞呈梭形，胞浆减少。

核长梭形，染色深，不见核仁。

3) 各种炎细胞：本片以中性白细胞(胞浆粉红，核分叶状)及淋巴细胞(细胞体积小，胞浆很少，核深染)较为明显。

③尚无疤痕组织形成小小思考：1、肉芽组织可进一步发展成何种组织？2、肉芽组织有哪些重要作用？三、切片示教核碎裂四、小小习题1、坏死和自溶的区别2、一般坏死和凋亡的区别3、脂肪坏死常见于哪些疾病，有什么形态特征4、萎缩和增生、增生和肥大有何区别5、肉芽组织和疤痕组织的区别6、再生和修复的区别实习三局部循环障碍【基本要求】1、掌握充血的形态表现(尤其淤血)及对机体的影响。

2、掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及它们之间的联系。

3、通过对血栓以观察进一步理解血栓形成的条件，局及对机体的影响。

4、掌握梗死的形态特点。

【实习内容】一、大体标本1、（循9，阑尾）病理诊断：阑尾充血 Appendical hyperaemia观察要点：阑尾表面小血管扩张充盈，(因福尔马林固定后血液呈黑色)与正常阑尾比较，血管明显易见。

2、（循1，肝）病理诊断：肝淤血和脂变(槟榔肝) Congestion and Fatty Degeneration of liver观察要点：于肝切面上可见分布之暗红色斑点或条纹(因固定致黑色)，斑纹间为黄色，呈红黄相间的网络状花纹，有如槟榔切面。

3、（循2，心脏）病理诊断：心内膜血栓形成(亚急性细菌性心内膜炎)Endocardial thrombosis (subacute bacterial endocarditis)观察要点：主动脉瓣心室面见多个，大小不等的灰褐色赘生物(血栓)，质松脆。

4、（循3，脾）病理诊断：脾贫血性梗死(凝固性坏死)Anemic infarction of spleen (Coagulation necrosis)观察要点：脾切面上端有一楔形病灶，其周围有灰白色纤维组织包裹。

由表面上，病灶向内凹陷。

小小思考：梗死的形成有哪些条件？5、（循7，小肠）病理诊断：小肠出血性梗死 Hemorrhagic infarction of intestine 观察要点：部分肠段色暗红(因固定致灰黑色)污秽，失去正常光泽小小思考：肠梗死的原因是什么？为什么发生出血性梗死，有什么危害性？6、（循8，肺）病理诊断：肺出血性梗死 Hemorrhagic infarction of lung观察要点：肺下叶大部分呈暗红色，失去海绵状结构，与正常肺组织分界较不明显。

7、（循01，心脏）病理诊断：心内膜血栓形成合并心肌梗死（亚急性细菌性心内膜炎合并心肌梗死）Endocardial thrombosis with myocardial infarction (Subacute bacterial enddocarditis with myocardial infarction)观察要点：主动脉瓣心室面见数个大小不等灰黄色赘生物（血栓），左心室壁有一个似三角形的灰白色病灶。

二、切片标本1、（1号，肺）病理诊断：肺淤血 Congestion of lung <B观察要点：肺泡壁毛细血管扩张，其内充满红细胞。

部分肺泡腔可见红细胞及巨噬细胞，后者胞浆内常见黑色颗粒，即尘细胞；或含有棕黄色的含铁血换素颗粒，即心衰竭细胞。

2、（2号，肝）病理诊断：肝淤血 Congestion of liver观察要点：中央静脉和肝窦高度扩张，其内充满红细胞，肝索离散，大部分肝细胞萎缩，甚至崩解消失。

3、（29号，静脉）病理诊断：混合血栓 Mixed thrombus观察要点：标本取自静脉腔内血栓的一部分，由深红色（堆积的红细胞）和浅红色（血小板小梁）两部分相互交错组成。

血小板小梁纵横交错，粗细不等，边缘有许多白细胞，小梁间为纤维素网，其间充满大量红细胞和白细胞（本片纤维素不易看到）。

4、（48号，中静脉）病理诊断: 血栓机化与再通Organization and recanalization of thrombus观察要点：血管腔被血栓堵塞，近管腔内壁的部分血栓被结缔组织代替，并形成大小不等的裂隙，有些裂隙内面被覆有内皮细胞，形成新生小血管，有些小血管腔内含有红细胞。

血管的中膜与外膜无改变。

三、病例讨论孙xx 男，24岁，工人现病史: 半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺破，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，但此后左小脚又有数次疼痛和肿胀。

2个月前又疼痛肿胀并达到膝关节周围，经治疗有所减轻。

4天前左下肢肿胀，并有发冷发烧。

体检：除发现左下肢有浮肿外，其他未见明显异常。

3月20日午后2点45分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶至时见患者四肢痉挛，颜面青紫，口吐白沫，瞳孔散大，抢救无效，于2时50分死亡。

临床诊断：急死，死因不明解剖记录摘要：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小疤痕，剖开左腿间左股动脉及其分支无明显异常改变。