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机械系肠梗阻临床诊疗指南【概述】机械性肠梗阻是临床最常见的肠梗阻类型，病因虽然各异，但临床表现、诊断要点及治疗原则基本相同。
【临床表现】1.腹痛是因梗阻以上部位肠管剧烈蠕动所致，当蠕动达到一定程度后，又保护性地呈现相对性抑制和松弛状态，腹痛随之减轻或消失，故机械性肠梗阻的腹痛特征是阵发性绞痛。
一般高位肠梗阻每3一5分钟发作1次，低位肠梗阻每6一7分钟发作1次。
疼痛时病人自觉有气体在腹腔内游移。
小肠梗阻时疼痛多在脐周，结肠梗阻多在腹两侧。
当腹痛转变为持续性剧烈疼痛且有腹膜刺激征时，表明有肠绞窄的可能。
2.呕吐依梗阻部位而异。
高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物开始为食物，继而为胃、十二指肠液和胆汁。
低位肠梗阻呕吐少见且出现晚，有粪臭味，主要是因肠内容物储留、细菌分解而造成。
呕吐物如呈棕褐色或呈血性时，应考虑有绞窄性肠梗阻的存在。
3.腹胀腹胀的程度与梗阻部位有关。
高位小肠梗阻由于呕吐频繁常无腹胀，低位肠梗阻时腹胀明显，但出现较晚，可遍及全腹。
结肠梗阻属闭拌性，沿结肠的解剖位置呈局限性膨胀。
4.停止排便排气肠梗阻病人一般都会出现肛门停止排便排气。
高位梗阻或不完全性肠梗阻早期可有少量排便排气，后逐渐消失。
完全性肠梗阻早期，由于肠蠕动增加，梗阻远端残留的气体、粪便仍可排出，梗阻晚期时则停止，肠套叠或肠绞窄时可排出血性黏液便。
5.体征全身情况在肠梗阻早期无明显改变，晚期可有发热、水电解质、酸碱失衡和中毒症状，以致发生多器官功能障碍。
腹部可见膨胀、肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀不对称。
单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，绞窄性肠梗阻时有固定而明显的压痛和反跳痛，且有移动性浊音。
肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的特征。
直肠指检有利于发现直肠肿瘤。
【诊断要点】1.详问病史如发病时间、特点、有无腹部手术史、外伤史等。
如有.腹部手术史的病人要考虑肠粘连或粘连系带引起肠梗阻的可能，老年病人大便习惯改变、伴贫血就要考虑结肠癌等。
肠梗阻的治疗方法任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
它是常见的外科急腹症之一。
面来具体介绍下肠梗阻的治疗方法。
肠梗阻的发病原因：引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。
易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。
细分起来，肠管本身病变可以是先天性的(如闭锁、狭窄、发育不全)、炎症性(如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎)、肿瘤(原发或转移、恶性或良性)、肠套叠等;肠管外压迫可以是疝(内、外疝)、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫(如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管);肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。
非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如(如巨结肠症);另一类是血管闭塞如动脉或静脉。
有趣的是不同的国家和地区及不同年代，不同原因引起的肠梗阻的发生率有差别。
总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升。
肠梗阻的症状：1、腹痛：肠梗阻的病人大多有腹痛。
在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛。
是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。
多位于腹中部。
常突然发作。
逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。
间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。
绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。
2、呕吐：肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，叶出物多为胃内容物。
后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈。
低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。
结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。
3、腹胀：腹胀是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。
高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀;低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显着的全腹膨胀。
闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。
结肠癌致肠梗阻的Ⅰ期手术治疗(附34例报告)
焦秀珍
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2004(013)011
【摘要】结肠癌性肠梗阻的手术选择是临床工作中经常遇到而又棘手的问题，1996～2003年对34例结肠癌致肠梗阻患者采用Ⅰ期手术治疗，现就手术及围手术期处理报告如下：
【总页数】2页(P840-841)
【作者】焦秀珍
【作者单位】宁武县人民医院,山西,宁武,036000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.35
【相关文献】
1.一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者临床效果分析 [J], 周志洪
2.左半结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗体会(附53例报告) [J], 王小康;梁柳森;陈绵龄
3.结肠癌并发肠梗阻的手术治疗(附48例报告) [J], 王少雄
4.结肠癌致急性肠梗阻I期手术的探讨：附32例报告 [J], 许利健;潘林祥
5.结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗(附52例报告) [J], 李春雨;聂敏;王军;张丹丹;于好;徐晓叶
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粪石性肠梗阻的误诊原因分析(附2例报告)作者：潘兆山王计辰胡红书来源：《健康必读·下半月》2010年第05期【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0080-01肠梗阻是外科常见的急腹症之一,粪石性肠梗阻症状常不典型,易延误手术时机造成严重后果。
我院自2007年1月-2009年12月共收治2例,占同期肠梗阻患者的2%,占同期急腹症患者的1%。
现报道如下:1 临床资料例一:患者:马某,女,71岁,住院号77187。
因上腹部疼痛伴恶心、呕吐4d于2007,11,15日入院。
4d前无诱因出现中上腹部疼痛,呈阵发性涨疼伴恶心呕吐多次,呕吐物为胃内容物,在门诊补液、制酸治疗后无缓解入院。
查体:腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,左中上腹部压疼未及包块,肠鸣音活跃。
血常规检查中性粒细胞76.5%,空腹血糖9.8mmol/L。
腹部平片:肠腔内可见积气,中下腹可见多个气液平面,腹腔内未见明显团块影。
胃镜检查:胃腔内大量食物残留,胃窦黏膜水肿、充血、点状糜烂,胃体前壁小弯侧4mm息肉,十二指肠降段小憩室。
在全麻下行剖腹探查术:术中见小肠涨气、扩张。
距屈氏韧带200cm处有一直径4cm的粪石,纵向切开肠壁,取出粪石,减压肠内容物后横行缝合肠壁,探查腹腔未见异常,逐层关腹。
术后胃肠减压,抗炎、补液治疗,术后7天拆线出院。
术后追问病史患者发病前有吃柿子史。
例二:患者:张某,男,23岁,住院号80337。
因右下腹部疼痛伴呕吐17h于2009,10,15日入院。
17h前无诱因出现右下腹部疼痛,伴恶心呕吐多次,自服健胃消食片后无缓解以急性阑尾炎收入院。
查体:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,中上腹部可见长10cm手术疤痕,右下腹部压疼、反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。
血常规检查wbc16.5x109/L,中性粒细胞腹部平片:右下腹可见多个气液平面,在连硬外麻醉下行剖腹探查加阑尾切除术:术中见腹腔内较多淡黄色渗液,小肠明显扩张,阑尾为盲肠后位,充血、水肿,常规切除阑尾后探查小肠。
五大疗法轻松治疗肠梗阻*导读：肠梗阻病因繁多，病情复杂，按发生原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻;按肠壁有无血运障碍可分为单纯性与绞窄性肠梗阻;按梗阻部位高低可分为高位与低位肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性与不完全性肠梗阻;按发病快慢又可分为急性与慢性等。
肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐、排便与排气停止的共同症状。
……肠梗阻病因繁多，病情复杂，按发生原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻;按肠壁有无血运障碍可分为单纯性与绞窄性肠梗阻;按梗阻部位高低可分为高位与低位肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性与不完全性肠梗阻;按发病快慢又可分为急性与慢性等。
肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐、排便与排气停止的共同症状。
治疗肠梗阻通常可采用手术和非手术疗法。
对不同类型的肠梗阻还要依据病因、部位、程度等选择具体疗法。
如单纯机械性肠梗阻，先用非手术疗法，若病情不能缓解或有绞窄时则改用手术疗法;麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病;绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗;结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，需尽早手术。
本文作者是一名基层老医生，他在临床中看到一些本可不必手术的肠梗阻病人进行了手术，给病人造成了不必要的经济支出和身体痛苦，内心十分不安，于是写就了这篇文章。
其实非手术疗法治疗肠梗阻有一定效果，可为什么多数医院都不开展呢?据作者分析，其根源有三：一是肠梗阻非手术疗法(尤其是手法治疗)风险大、技术要求严格，二是一味地追求经济效益的思想在作祟，三是错误地认为手法治疗不科学。
作者摸索出的“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法，在临床取得一定疗效，且可避免手术带来的感染、粘连等并发症与后遗症。
现将本法推荐给同道，以便为更多的肠梗阻患者解除痛苦。
但因肠梗阻类型较多，病因复杂，手法治疗时还应严格掌握适应症。
肠梗阻是外科急腹症中的一种常见病，中医称之为“肠结”或“关格”。
中西医结合治疗急腹症工作的开展，对肠梗阻的非手术治疗起到了良好作用。
