人工流产疼痛干预的效果观察及护理

心理护理对无痛人流手术患者的干预效果

目的 探讨心理护理对无痛人流手术患者的干预效果。方法 将我服务中心于2013年5月～2014年2月收治的100例无痛人流手术患者随机分配为观察组和对照组。对照组40例采用常规的药物护理。观察组60例在采用常规药物护理的同时，还采用心理护理法干预治疗。结果 与对照组相比，观察组的患者在焦虑感及恐惧感上均得到明显下降，临床效果要优于对照组。两组数据相比，具有显著差异性（P＜0.05）。 结论 心理护理对无痛人流手术患者具有改善不良情绪的作用，适于在临床治疗中大力推广和应用。

标签：心理护理；无痛人流手术；干预效果

无痛人流手术是对避孕失败所做的一种补救措施。相对有痛人流手术、药物流产等人流手术，无痛人流手术具有减轻患者痛苦的优势。然而不论是哪种人流手术，患者在手术过程中都会存在较大的心理压力，表现为焦虑及恐惧等。这些因素会对患者的手术治疗造成不利的影响，使她们在治疗过程中产生应激反应，加大手术风险[1]。为提高无痛人流手术的治疗效果，降低患者的抗拒性，我服务中心对2013年5月～2014年2月收治的100例无痛人流手术患者进行分析，其中观察组采用心理护理干预治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我服务中心于2013年5月～2014年2月收治的无痛人流手术患者100例，并分为观察组和对照组。观察组60例，年龄17～26岁，平均23岁，孕周9～14w，实施常规的药物护理的同时还进行心理护理。对照组40例，年龄16～28岁，平均22岁，孕周7～13w，实施常规的药物护理。两组患者均为未婚妇女，均无无痛人流手术禁忌症。两组患者在性别、年龄、孕周等临床资料上，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用的是常规护理，具体的措施为：在手术前，对患者进行药物治疗，调理患者的各项生理指标，使患者具备施行无痛人流手术的条件；在手术后，对患者进行药物调理，使患者恢复健康。

无痛性人工流产术的疗效观察及护理陈翠辉,黄　丽(湛江中心人民医院,广东湛江524037)[摘　要]目的:观察无痛性人工流产的疗效及总结护理要点。方法:2006年5月至2007年3月给予100例孕妇实施人工流产手术时,予异丙酚静脉麻醉;同期选取100例不使用任何镇痛药作为未实施组,对两组镇痛效果及术中阴道流血量作比较。结果:镇痛总有效率为100%,优于未实施组(P<0.01)。结论:异丙酚具有起效快、作用时间短和苏醒快且安全,减少孕妇术中疼痛及紧张焦虑的情绪等优点。[关键词]异丙酚;麻醉;人工流产;护理[中图分类号]R719.3+4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1522038202 既往在行人工流产手术时不使用麻醉,孕妇难免产生紧张、焦虑、恐惧等心理现象,手术易造成痛苦,孕妇手术配合不好,甚至影响手术操作和手术进程。自从采用静脉麻醉下行人工流产手术后,以上问题迎刃而解。我院自2006年5至2007年3月对100例孕妇采用静脉麻醉下行人工流产术以来,取得较好的镇痛效果,得到术者及孕妇的好评。现报道如下。1　临床资料1.1　临床资料　2006年5月至2007年3月将100例孕妇给予异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产手术设为实施组;同时选取100例不使用镇痛药施术的孕妇作为未实施组。年龄16岁～48岁,平均年龄32岁,其中违反计划生育者15例,未婚先孕者30例,胎儿发育异常者16例,符合计划生育未想生育者39例。1.2　麻醉方法　未实施组:术前可进食,不使用麻醉药;实施组:孕妇术前禁食6h,开放上肢静脉,将异丙酚以1mg/kg～1.5mg/kg注入,1min注完,待患者入睡开始手术,以0.5mg/kg～1mg/kg在手术中维持,根据孕妇对手术刺激的反应情况及手术时间长短及孕妇肢体活动等情况,可增减药量,以维持适当的麻醉深度。术中观察孕妇有无恶心呕吐、屏气、咳嗽、躁动等;监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、皮肤色泽等;术后以患者完全清醒,能正确回答问题,无头晕、恶心、呕吐、心悸作为离室标准。1.3　统计学方法　采用χ2检验进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果见表1、表2。表1　两组镇痛效果比较组别例数有效率(%)无效率(%)实施组1001000未实施组1001585 注:χ2=215.38,P<0.01。表2　阴道流血量比较(例)组别例数正常(≤30ml)异常(>30ml)实施组100955未实施组100946 注:χ2=0.2360,P>0.05。 从表1可见:实施组与未实施组比较,差异有统计学意义(χ2=215.38,P<0.01);从表2可见:实施组与未实施组阴道流血量比较,差异无统计学意义(χ2=0.2360,P>0.05)。两组孕妇麻醉前血氧饱和度均为97%～100%,麻醉后有5例孕妇血氧饱和度下降至78%～90%,经给予吸氧后回升至正常。3　护理3　术前物品准备　除备好人工流产术所需常规器械外,还要备好负压吸引器、氧气、多功能监测仪,麻醉机、气管插管用物等。术中监测血压、脉搏、呼吸、心血管功能情况,防止患者呕吐造成误吸,必要时行气管插管。3.2　术前孕妇心理准备　孕妇在术前会有不同程度的紧张,这会影响术后康复,术前应做好心理护理[2]。对不懂语言及缺乏相关医学知识的孕妇,应用通俗易懂或懂得其方言的医务人员及家属介绍人工流产术方法、安全程度,并转达给孕妇知道;对未婚先孕者,应为孕妇保守医密,不能采取嘲笑态度,教会孕妇放松的技巧,向孕妇解释此项技术的安全性及优点,解除患者思想顾虑;对于缺乏相关医学知识的孕妇,解释时要耐心,讲解清楚,使孕妇能够积极配合。3.3　严格无菌技术操作　防止逆行感染及交叉感染的发生,操作时要轻柔,防止损伤阴道。3.4　体位摆放　由于患者是在全麻状态下进行,无保护性反应,术中采取截石位,在腿托上放置海绵垫,腿托放在小腿处,与小腿并行,高度以孕妇仰卧时屈髋屈膝高度相等,若将双腿分开过大,腓骨头压在腿托上易导致腓总神经损伤[3]。3.5　术中护理　术中应密切监测孕妇生命体征,血氧饱和度、意识消失及恢复情况,记录子宫出血量;在手术过程中如出现呼吸频率不规则,呼吸变为浅快而规则,血氧饱和度下降,立即协助麻醉师予面罩加压吸氧并保持呼吸道通畅,部分孕妇术中出现血气饱和度降低,经吸氧后很快恢复正常。3.6　术后肢体摆放　对于年纪大及出血量多的孕妇,在手术结束放平肢体时应先将一侧肢体平放稳后,再平放另一侧肢体,使心血管有一个代偿适应过程,以免肢体平放后,大量血液瞬间移向下肢,造成有效循环血量锐减。3.7　术后护理　待孕妇清醒后用车床送至观察室,密切观察孕妇腹痛、阴道流血等情况,并告知孕妇及家属如有头晕、心慌、胸闷等症状时,要立即报告医生,及时对症处理。3.8　出院指导　出院后如出现剧烈腹痛,阴道大量流血、发热等应立即来院复诊,平时注意个人卫生,保持外阴清洁,禁止用冲洗液冲洗阴道,以防感染。术后禁止盆浴2周;阴道流血未干净时亦禁止盆浴、禁止同房1个月,以免发生感染;指导孕妇进食富含营养食物,忌食生冷食物及活血食物,以免增加出血量。指导避孕方法,对未想生育及已婚者说明人工流产的危害性,对未婚先孕者鼓励其正视自己的错误,但不能采取嘲笑的态度。4　讨论异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药,其作用特点是用药后起效快、恢复快、镇痛效果好等优点[1]。采用异丙酚全麻下行人工流产手术,简单易行,孕妇疼痛不适感,使孕妇易于接受手术及手术易于顺利进行。从实施组应用情况看,其镇痛效果达100%,不影响子宫收缩,不增加阴道流血量。但对个别孕妇有轻微抑制呼吸作用,但只需面罩吸氧后可自行恢复。本组麻醉后有5例孕妇血氧饱和度下降至78%～90%,经吸氧后回升至正常。此手术在全麻下进行,我们要按全麻做好准备,在手术过程中应密切观察孕妇心率、血压、呼吸,有无恶心呕吐,如发生意外及时抢救。在整个手术过程中要求护士要有高度的责任心及工作热情,精心为孕妇提供一个良好的手术环境,每个工作环节都不可掉以轻心,保证手术安全。参考文献8302实用医技杂志2008年5月第15卷第15期(旬刊)　JPMT,May.2008,Vol.15,No.15(IssuedEveryTenDays)

２０１０年６月第７卷第ｌ８期　・现代护理・　

１　１　Ｏ例无痛人工流产术的观察及护理体会　

陈珍女，叶衬媚，李艳梅　

（广东省东莞市大岭山医院护理部，广东东莞５２３８１９）　

『摘要】目的：观察在严密监视与良好护理条件下实施无痛人工流产术的临床效果。方法：选择１１０例自愿要求使用　

芬太尼、丙泊酚麻醉下行无痛人工流产术的早孕妇女，同时进行积极的临床观察与护理。结果：所有产妇平稳度过　手术．阴道出血少。手术时间短，镇痛效率为１００％。１１０例无一例因为护理不当而出现感染或手术、麻醉并发症；术　

后经观察３０～６０　ｍｉｎ后，由家人陪同平安离院。结论：无痛人工流产术消除了产妇对人工流产术的恐惧感。由于没有　疼痛的刺激，大大减少了对身体的损害，同时良好的观察与护理有助于产妇的身体恢复。　

ｆ关键词１无痛人工流产术；护理；芬太尼；丙泊酚　［中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０６（ｃ）一０９９—０２　

１　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ＣＨＥＮＺｈｅｎｎｉ２，ＹＥ　Ｃｈｅｎｍｅｉ，ＬＩＹａｎｍｅｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄａｌｉｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３８１９，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉ—　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｔｏ　ｕｓｅ　Ｆｅｎｔａｎｙｌ，Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　

流，防止深静脉血栓形成。保持床铺清洁、干燥、平整，每２ｈ翻　身或变换肢体位置，以减少局部受压避免压疮。鼓励患者深呼　吸、指导患者有效咳嗽，定期协助翻身叩背，必要时进行雾化吸　入预防坠积性肺炎。对留置尿管的患者，应夹闭尿管，定时开　放，锻炼膀胱功能，应鼓励患者多饮水，并做好会阴部清洁，尿　袋每Ｅｔ更换，每日２次用碘伏棉球消毒尿道口，及时拔除尿管　预防泌尿系感染。　２．２．５功能锻炼保持正确体位，督促指导功能锻炼。术　后指导患者保持患肢的外展中立位，“三不一防”即：不盘腿、不　负重、不侧卧，防足下垂。２４　ｈ后在切口不疼痛的情况下可嘱患　者行患肢股四头肌、胭绳肌的等长收缩练习，每２　ｈ　１次，每次　５　ｍｉｎ　１０　ｍｉｎ．术后３　ｄ即指导患者练习膝关节、髋关节功能活　动及直腿抬高练习，予下肢持续被动活动（ｃＰＭ）机做髋、膝关　节的持续被动活动，每天２次，每次１　ｈ．术后１周，练习床上起　坐，嘱患者双手拉住拴在床尾的皮带练习床上坐起，每日３次，　每次３　ｒａｉｎ～５　ｒａｉｎ，活动幅度不断增加，使髋关节屈曲超过９０ｏ，　踝关节背伸达９０。时，可开始扶患者下床。下床方法：患者先移　至健侧床边，健侧先离床，脚着地，患肢外展屈髋＜３０。，协助其　抬起上身，使患肢离床，脚着地，扶双拐站起。上床时，按相反方　向进行。循序渐进，视个人体力而定，第ｌ天，站立　５　ｍｉｎ～ｌＯ　ｒａｉｎ，上、下午各１次；第２天，站立ｌＯ　ｍｉｎ～１５　ｍｉｎ．　第３天，可离床扶双拐行走，时间、距离逐渐延长，旁边有护士　或家属跟随，以免跌伤。　２．２．６基础护理病房宜安静清洁、空气新鲜、阳光充足，　优雅的环境可以使人心情舒畅，以良好的精神状态接受治疗和　护理，迅速恢复健康。恢复期应大力倡导患者户外活动，每天鼓　励患者到户外晒太阳１　ｈ．功能锻炼同时注意劳逸结合，避免劳累。　２．２．７　出院指导　出院后锻炼要循序渐进，不能用力过　猛，以免影响骨折端固定的稳定性，卧床时采取平卧。６周内不　可交叉盘腿，不可坐沙发或椅子，坐位时，不可前倾，不可弯腰　拿东西，３个月内避免侧卧，６个月内患肢不负重。　３体会　良好的沟通、有效的心理护理使患者保持最佳的精神状　态，对治疗充满信心，主动配合医护人员的治疗和护理；合理的　饮食调配增强机体抵抗力，促进骨折修复及切口愈合；正确的　体位是防止髋关节脱位的关键，早期患肢功能锻炼对预防坠积　性肺炎、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症十分有　利。我科护理人员贯彻以人为本，视患者为亲人的理念，将术前　护理、术后正确的体位、功能锻炼、早期离床、拐杖的使用、负重　时间及负重进度、预防并发症、营养饮食的内容贯穿于整体护　理的始终，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动地配合，大　大地缩短了疗程，减少或杜绝并发症，促进患肢的功能恢复，提　高了患者的自理能力和生活质量，对手术的成功起到不可忽视　的作用。　（收稿日期：２０１１－１１－０６）　无痛人工流产患者围术期的观察与护理　侯彩芳　（临县人民医院，山西临县０３３２００）　【摘要】目的探讨无痛人工流产手术围术期的护理。方　法　回顾性总结２００６年６月一２０１０年１２月３１２例行无痛人　工流产手术患者的术前护理、术中配合、术后护理及健康指导　情况。结果　３１２例患者在严密观察及护理下，镇痛效果满意，　未出现麻醉手术意外及并发症。结论有针对性地对患者做好　心理护理，采取积极有效的护理措施，有利于手术顺利进行，避　免意外事故和并发症的发生。　【关键词】无痛人工流产手术围术期观察护理　人工流产作为一种避孕失败的补救措施，在妇产科门诊极　其常见。长久以来，人工流产术中的疼痛及由此引发的生理及　心理上的严重不适普遍存在，随着社会的进步，人性化服务观　念的提高，无痛人工流产术越来越受到重视与关注【ｌ】。在术前、　术中及术后进行相关的观察护理，对顺利完成手术有重要意　作者简介：侯彩芳，女，本科，副主任护师。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｏｙｏｎｇｐｉｎｇ４４６１４８６＠１６３．ｃｏｍ　义。我院２００６年６月—２Ｏ１Ｏ年１２月共为３１２例患者实施无　痛人工流产手术取得了较好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院２００６年６月一２０１Ｏ年１２月共为　３１２例自愿要求做无痛人工流产的患者实施了手术治疗。患者　年龄ｌ８岁一４２岁，平均年龄３１．５岁，体重４５～６８　ｋｇ，停经　３６　ｄ～６０　ｄ．术前经尿ＨＣＧ及Ｂ超证实系宫内妊娠，常规心电图　检查，无严重内外科合并症，经患者及家属提出申请，履行告知　义务，签署相关医疗文书后施行手术。　１．２方法患者入室后，常规心电监护，取膀胱截石位，　消毒铺巾，下肢适当用约束带固定，双鼻导管或面罩吸氧，开放　上肢静脉通道，缓慢推注芬太尼０．５～１　ｇ／ｋｇ后静脉注射丙泊　酚１．０　２．０　ｍｓ／ｋｓ．注入丙泊酚２５　ｓ～３０　ｓ后，患者意识消失即施　术，术中应根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是　否追加剂量。完成手术后，患者清醒，生命体征平稳并能活动肢　体时送回休息室继续观察。　基层医学论坛２０１