无痛人工流产的观察及护理

无痛人工流产的利与弊

【关键词】 无痛人工流产;利与弊

无痛人工流产(简称无痛人流)是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感，从而避免了人工流产(简称人流)术中因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等并发症的发生，使孕妇在睡眠状态下轻松地渡过手术过程。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30s可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，医生便可完成手术，整个手术过程仅需3~5min。孕妇在手术后意识完全恢复，30min即能自行离院。 特别适用于多次人流或初次妊娠产生紧张、恐惧情绪以及高血压、心脏病患者等不能耐受疼痛刺激的人群，这种人工流产的技术虽然成熟，但也存在一定的风险。

1无痛人流的优势

在以人为本的社会背景下，患者要求提供个性化服务需求越来越多，现代医疗技术的发展为满足患者的需求提供了更多的选择，无痛人流已经成为意外怀孕终止妊娠的首选，目的是消除受术者对手术的紧张恐惧情绪，减轻患者心理生理的压力与痛苦，同时减少人流引发的心脑综合征。其次手

术室比较安静，使手术者有一个平静的心态，专心仔细的操作手术。

2无痛人流的危害

人流是意外怀孕终止妊娠的一种补救措施，是避孕失败后的一种无奈选择。因为无痛人流也存在如下风险。

2.1感染

感染多发生在人流不全、人流前有生殖道炎症或全身感染未经治疗、手术未严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等，对诊断感染者应及时应用抗生素，一般应局部给药或静脉给药。

2.2子宫穿孔

子宫穿孔的发生率虽然很低，但是是人流术中较严重的并发症之一，因此，对子宫穿孔应给予特别的重视。为防止子宫穿孔的发生，应做好以下几方面：一方面，术前详细询问病史，仔细作妇科检查。另一方面，术中操作要轻柔，一旦发现器械伸入宫腔深度超过术前探测深度且有不能到达宫底感觉时，首先考虑子宫穿孔，应立即停止手术，并根据具体情况，进行以下处理：一是对患者的生命体征进行严密的观察，由于患者在麻醉状态下，手术时对疼痛没有知觉，因此，子宫穿孔所致的疼痛容易被掩盖;二是应估计穿孔的大小，有无内出血的情况，并由有经验的医生在B超的监测下完成手术，术后对患者的情况进行观察，以3天为宜，在

史玉琴　妇产科ＤＩＣ的急救与护理体会　

７３００５０甘肃省兰州妇幼保健院ＩＣＵ　

摘要目的：探讨肝素在妇产科急性弥　漫性血管内凝血（ＤＩＣ）中的应用和护理。　方法：对１９例妇产科急性ＤＩＣ进行回顾　性分析。结果：熟知产科急性ＤＩＣ的早期　发现，早期诊断，及时使用肝素，及时祛除　病因和精心的护理是抢救成功的关键。　结论：产科急性ＤＩＣ发病急骤，病势凶险，　死亡率高，只有做到尽早发现，尽早诊断，　祛除诱因，合理治疗和精心护理，才可显　著降低死亡率。　关键词妇产科ＤＩＣ肝素护理　

资料与方法　２００２年７月一２００７年３月发生急性　ＤＩＣ的１９例病人，年龄２４～６５岁，初产妇　１０例，经产妇５例，妇科病人２例，乳腺病　人２例。孕周分布：＜２８周３例，２８—３６　周５例，≥３７周７例。发生于顺产后４　例，剖腹产术中及术后７例，妊娠期４例，　妇科及乳腺各２例病人均发生于术后。　发病诱因：剖腹产术后大出血７例　（其中双胎及多胎妊娠术后３例），重度　子痫前期４例，胎盘早剥１例，羊水栓塞　１例，胎盘植入１例，妊娠合并急性脂肪　肝１例，卵巢囊肿剥除１例，多发性子宫　肌瘤剔除１例，乳腺癌根治手术后２例。　临床表现：除原发疾病所特有的症状　外，产科以进行性阴道出血加重并伴休克　为主要表现，５例为剖宫产术中阴道出血　不凝，２例为剖腹产术中出血不止，１例为　产时阴道出血不凝，１例为引产后阴道出　血不凝。同时伴有手术创面渗血、针眼渗　血５例，皮肤瘀血３例，血尿２例。出血　量平均为２０７０ｍｌ，最多达１６　８００ｍｌ，７例　并发心、肾功能不全及脑水肿，２例并发　急性呼吸衰竭。　治疗与结果：１９例均输全血或红细　胞，ｌ６例配合输入冰冻血浆、冷沉淀、凝　血酶原及纤维蛋白原复合物。除１例使　用肝素不及时外，其余均在出现凝血异常　时及时使用肝素。４例剖腹产术后行徒　手持续宫底按压，８例行全宫切除术，除１　例外院转入错过抢救时机死亡外，１８例　均抢救成功。　ＤＩＣ早期发现：密切观察患者表情、　血压、脉搏及血氧饱和度，合并妇产科　ＤＩＣ高危病史者行心电监护。动态观察　阴道出血量、性质、色以及宫缩和其他部　位出血。使用统一规格的会阴垫，用弹簧　称计量会阴垫重量，准确累计出血量，为　医生提供可靠资料。仔细查看阴道出血　有无血凝块。　迅速建立静脉通道：迅速建立双路静　脉通路，有一路以中心静脉为好，采用１８　～２０ＧＹ型留置针。一路静脉输注晶体液　和药物，另一路静脉输注血液制品，输注　血制品要根据病情合理安排，专人操作，　新鲜全血和红细胞悬液与冰冻血浆、冷沉　淀、纤维蛋白原交替输注，保证凝血酶原　复合物、纤维蛋白原现溶现输，冷沉淀、冰　冻血浆现解冻现输注，血小板悬液即可输　注的原则，根据病情及凝血功能监测和调　整滴速和用药量。　及早、合理使用肝素：早期合理使用　肝素一直被认为是治疗ＤＩＣ的重要手　段“　。肝素可阻止血小板和纤维蛋白等　凝血因子的消耗，防止ＤＩＣ的发展，为重　建正常的凝血功能创造条件。产科多存　在着一个较大创面（胎盘剥离面、手术创　面），病灶未切除前，促凝物质不断进入　血液，高凝状态持续出现，致使高凝与纤　容不断重叠，在补充血浆、凝血因子、纤维　蛋白原的同时应尽快使用肝素，将５０ｍｇ　肝素溶于０．９％氯化钠注射液４９ｍｌ中，　配制成ｌｍｇ／１ｍｌ，用微量泵推注肝素，根　据凝血功能检测结果和第二聚体调节肝　素量，对持续泵注的肝素稀释液，超过２４　小时重新配制。本组肝素用量最少　２５ｍｇ，最多２００ｍｇ，患者均未出现牙龈、伤　口、黏膜、注射部位的出血、渗血情况＿２　Ｊ。　

护理与康复２００８年ｌ１月第７卷第１１期　

麻醉恢复、膀胱冲洗等情况；给予吸氧、心电监护，　术后８　ｈ内观察意识、神经症状及有无恶心、呕吐，　

监测电解质变化，警惕低钠血症的发生；保持膀胱　

冲洗通畅，注意冲洗液的温度与室温相似。对轻　度低血钠症患者（血钠１３０～１３５　ｍｍｏｌ／Ｌ）给予补　

等渗盐水、利尿即可；对中度低血钠症患者（血钠　

１２５～１２９　ｍｍｏｌ／Ｌ）及时补充高渗盐水及利尿；对　

重度低血钠症患者（血钠＜１２５　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）及早补充　

高渗盐水，血压正常时可利尿。本组３例血钠在　１２５～１３０　ｍｒｎｏｌ／Ｌ，有恶心、呕吐、烦躁不安、精神　

淡漠等症状，予补钠、利尿治疗后症状好转；２例血　

钠在１２０　ｍｍｏｌ／Ｌ、１２３．８　ｍｍｏｌ／Ｌ的患者，心率　５８－－６２次／ｍｉｎ，血压１４１～１３２／８０～７８　ｍｍＨｇ，出　现恶心、呕吐、烦躁不安，及时按医嘱补高渗盐水，　

输血及血浆以改善血循环，使用约束带，挤捏导尿　

管加快冲洗，保持冲洗通畅，定时监测电解质，持　

续心电监护，观察意识变化，经治疗及护理，症状　好转，患者分别于术后１０　ｄ、１１　ｄ出院。　・８３９・　

４小　结　前列腺增生是泌尿科最常见的疾病，ＴＵＲＰ　

术后发生低钠血症与灌注液的吸收、术中操作时　

间延长、患者高龄和合并基础疾病有关。术后低　钠血症重在预防，因此，手术时使用等渗或低渗溶　

液灌注，严密监测血钠变化，遵医嘱静脉滴注３％　

氯化钠；术后严密观察患者意识、血钠变化，保持　

引流通畅，发现低钠血症及时处理。　

参考文献：　

［１］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｊ］．北京：人民卫生　出版社，２００６．５８—５９．　［２］卓见，夏术阶，刘海涛，等．铥激光前列腺剥橘式切除术与经尿　道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究［Ｊ］．中华泌　尿外科杂志，２００７，２８（１）：４０—４１．　［３］李梦樱．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．３５７．　［４］罗桂梗，王俪生．慢性肺心病并发低血钠脑病３２例［Ｊ］．第四军　医大学学报，２００４，２５（墙）：１７２５．　［５］肖军，钟荣，谢芳，伴发有低血钠的危重病患者的预后及危险　致病因素分析［Ｊ］．广西医科大学学报，２００１，１８（５）：６１４—６１６．　

２０１０年６月第７卷第ｌ８期　・现代护理・　

１　１　Ｏ例无痛人工流产术的观察及护理体会　

陈珍女，叶衬媚，李艳梅　

（广东省东莞市大岭山医院护理部，广东东莞５２３８１９）　

『摘要】目的：观察在严密监视与良好护理条件下实施无痛人工流产术的临床效果。方法：选择１１０例自愿要求使用　

芬太尼、丙泊酚麻醉下行无痛人工流产术的早孕妇女，同时进行积极的临床观察与护理。结果：所有产妇平稳度过　手术．阴道出血少。手术时间短，镇痛效率为１００％。１１０例无一例因为护理不当而出现感染或手术、麻醉并发症；术　

后经观察３０～６０　ｍｉｎ后，由家人陪同平安离院。结论：无痛人工流产术消除了产妇对人工流产术的恐惧感。由于没有　疼痛的刺激，大大减少了对身体的损害，同时良好的观察与护理有助于产妇的身体恢复。　

ｆ关键词１无痛人工流产术；护理；芬太尼；丙泊酚　［中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０６（ｃ）一０９９—０２　

１　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ＣＨＥＮＺｈｅｎｎｉ２，ＹＥ　Ｃｈｅｎｍｅｉ，ＬＩＹａｎｍｅｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄａｌｉｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３８１９，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉ—　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｔｏ　ｕｓｅ　Ｆｅｎｔａｎｙｌ，Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ