胰岛素泵日常管理制度

胰岛素泵的护理

胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。内装有一个放短效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。它是由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器可容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。

1胰岛素泵的特点：

1.1基础量的持续泵入，使给入的胰岛素更生理化、合理化。人体生理状态下胰岛素基础分泌，它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素，而且全天有波峰波谷.两个波峰两个波谷.即：早晨5点到6点达高峰，下午4点到5点达高峰；上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵可以向患者体内24 h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖。

1.2进餐前追加胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。胰岛素泵采用持续微量注射基础需求与三餐前大剂量输注结合的方式，模拟生理性胰岛素分泌。由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。

1.3操作简单，避免多次注射，减轻患者痛苦。

1.4减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。

1.5 1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。

医院胰岛素泵使用管理制度

目的：规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全。做好泵的维护和保管。

内分泌病房胰岛素泵使用管理一、 各班职责

1 责任护士：

1.1 必须经过培训考核的护士才能进行泵的操作；

1.2 确认装泵医嘱,根据医嘱设置时段基础量,并经双人核对无误后于床边进行装泵操

作.；

1.3每班至少检查1次并记录：胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量；胰岛素泵运行

是否良好；

1.4每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确；

1.5责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录；

1.6按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖过高（≥

16.7mmol/L）或过低（≤3.9mmol/L），及时通知医生；

1.7患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育（包括带泵的注意事项，低血糖的

症状及处理）；

1.8 病人行磁共振、CT、放射检查时,责任护士负责及时取下泵,并做好保管工作,归来及

时连接泵,恢复正常运行；

1.9 如发现堵管、漏液、滑脱等，及时进行处理；

1.10停用胰岛素泵后及时将基础量调为零,存放前做好清洁维护工作；

1.11为非内分泌楼层护士提供必要的信息和支持。

2 秘书:

2.1 确认装泵医嘱,通知责任护士；

2.2 每日清点并查实泵总数，做好登记，包括非内分泌病区外借及归还登记；

2.3 做好每日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；

2.4 督促公司做好每月1次泵的质控检查工作。

3 药班:

3.1 双休日或节假日负责清点及查实泵的使用情况,有关胰岛素泵的医嘱确认；

3.2做好双休日或节假日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；

3.3 负责专职糖尿病教育护士不在班期间非内分泌病区病人胰岛素泵的安装及指导，

积极主动与专职糖尿病教育护士沟通交接。

二 安全管理

1.泵放入专门抽屉内上锁保管,每班清点并查实使用情况,做好登记；

安徽省糖尿病专科护士培训基地

胰岛素泵操作评分标准

姓名： 工作单位： 得分：

项

目 评 分 细 则 分值 扣 分 标 准 得分

操作前

准

备

20

分 1.护士准备：服装整洁、洗手、戴口罩、态度和蔼 5 一项不符合扣2分

2.病人准备：与病人交流解释取得合作 5 未解释扣5分

3.备齐用物：胰岛素泵、电池、储药器、输注导管、敷贴、胰岛素（提前2 小时从冰箱取出置于室温下）、治疗盘、0.5%碘伏或75%酒精、无菌棉签、弯盘、胰岛素泵外带或外套 10 物品少一件扣一分

操

作

方法及程序

50分 1.胰岛素泵内先装入电池、开机、设定时钟 5 操作不规范或错误扣2—5分

2.在无菌操作下把胰岛素抽入储药器内 5 不符合无菌操作扣5分

3.储药器装入泵内、储药器连接输注导管 6 操作不规范或错误扣3—6分

4.遵医嘱设置基础量和餐前大剂量 5 设置错误扣2—5分

5.开启泵的“充注导管”功能（排气） 5 未排气扣5分

6.病人取舒适体位，选择注射部位，暴露和消毒局部皮肤，在无菌操作下埋置针头，敷贴覆盖 6 操作不规范或错误扣3—6分

7.启动胰岛素泵 5 未启动胰岛素泵或启动错误扣5分

8.用胰岛素泵外带或外套妥善固定胰岛素泵 4 胰岛素泵固定不当扣4分

9.观察病情，注意保暖 4 未观察病情保暖 扣2—4分

10.整理床单位并记录 5 未整理床单位、未记录扣2.5—5分

结

果

评

价

30

分

1.操作熟练，达到目标 5 整个过程不熟练扣3—5分

2.关心爱护病人，交代清楚病人注意事项 5

未体现关心病人或未交代清楚各扣2.5分

3.用物、污物处置恰当 5 用物、污物处置不当扣5分

4.能正确识别和处理胰岛素泵报警 5 不能正确识别和处理胰岛素泵报警扣5分

第2章胰岛素泵治疗护理团队管理

目前，胰岛素杂疗法不仅应用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的长期血糖控制，还广泛应用于围手术期糖尿病患者、各种应激性高血糖患者、需要使用大剂量激素的患者以及妊娠糖尿病患者等在住院期间的短期血糖控制。

如何对应用胰岛素泵疗法的患者进行连续、规范、系统的管理已成为内分泌科医护界关注的焦点。因此，成立以内分泌科医护人员主导、其他相关科室医护人员配合的胰岛素泵治疗护理管理团队是非常必要的。

在本章节将围绕着胰岛素泵治疗护理团队的组成、胰岛素泵师的概念、非内分泌科胰岛素泵联络护士、内分泌科医师以及非内分泌科医师在用泵过程中的职责进行阐述。

一、胰岛素泵治疗护理团队的组成

胰岛素泵治疗护理团队应由内分泌科医师、糖尿病专科护士或专职糖尿病管理护士、内分泌科护士、非内分泌专科医师(患者的主管医师)、非内分泌科护士等组成。为了更加有效地管理胰岛素泵，建议增加胰岛素泵师及非内分泌科胰岛素泵联络护上的岗位，他们共同负责统筹院内胰岛素泵管理和院外使用胰岛素泵患者的教育和随访。

二、胰岛素泵师

(一)定义

胰岛素泵师(简称泵师)是在经过专业培训、考核认证之后，能独立进行使用和管理胰岛素泵的专业医护人员。

(二)胰岛素泵师的准入制度

(1)注册医师或护士，本科及以上学历，内分泌专科5年及以上工作经验;

(2)具有糖尿病教育者资质的糖尿病专科护士；

(3)具备较强的沟通协调能力；

(4)具备本专科相应的医学基础理论、病理生理学及多学科相关知识；

(5)经过各医疗和学术机构组织的胰岛素泵治疗护理技能培训并认证。掌握胰岛素泵工作原理、使用操作规范，熟悉胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，具备根据血糖波动调整胰岛素剂量的能力; (6)熟悉胰岛素泵师的职责;

(7)能独立完成对使用胰岛素泵治疗的患者及其家属的健康教育和随访管理;

(8)具备胰岛素泵管理质控的能力;

(9) 具备对使用胰岛素泵的相关医护人员进行培训的能力;