胰岛素泵使用的护理
李玉静2015-05-14
胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收,能平稳地控制血糖,为使用者提供更灵活的生活方式,延缓糖尿病并发症的发生、发展。临床常见使用胰岛素泵的护理如下：
1 胰岛素泵的日常护理 医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。
1.1 严密观察血糖 对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测7~8次(用快速血糖仪);并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。1周内,低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖,以便及时作出处理。
1.2 定期更换输注装置 连续注射3~5d后,需要另取部位并更换输注装置,同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等,如有感染,应立即拔出,重新安装。
1.3 携泵管理指导 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22~25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<－5℃的环境中,以免影响治疗效果。
1.4 故障排除 输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。
2 胰岛素泵常见护理风险及管理原则 2.1 强化治疗 使用胰岛素泵的患者一般病情比较重,而且有导致低血糖等不安全因素,故应遵医嘱监测全天血糖谱,并详细记录。置泵期间每日监测血糖7次(用快速血糖仪),为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。
胰岛素泵耗材使用及护理管理规范
一、耗材准备
胰岛素泵、储药器、输注管路、敷贴、胶布、电池、助针器、泵套、泵夹、棉棒、75%酒精等。
二、各种耗材的更换时间
不同品牌胰岛素泵的零配件也不同，应根据说明书选择更换。
电池：平均寿命1～2个月。
储药器：有效期内一次性使用，用完即换。
输注管路：有效期内一次性使用，通常为3天，如出现堵管、折管等应及时更换。
探头：有效期内一次性使用。
三、胰岛素泵的护理管理规范
（1）建立胰岛素泵及耗材管理档案，定期进行质量检测。
（2）耗材使用前发现破损，应立即封存，按流程上报主管部门。
（3）根据患者的体重指数、皮下脂肪厚度等选择不同型号的输注管路。
（4）双人核对并设定胰岛素泵基础率。
（5）严格无菌操作，操作前后应洗手。选择合适的注射部位，必要时给予备皮。
（6）将输注管路安置在易固定、活动时不易脱落的部位如腹部，用胶布妥善固定，避免剧烈活动。
（7）应将胰岛素泵放置在合适的泵袋中，注意防水。 （8）评估患者的血糖、饮食、运动及治疗的依从性，指导患者在胰岛素泵治疗期间的饮食和运动。
（9）每日监测三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，必要时监测凌晨2点血糖或进行动态血糖监测。如病人出现头晕、心慌、手抖、出汗等症状，需及时监测血糖，并对症处理。
（10）做好交班及记录。每班交接储药器内胰岛素剩余量、电池电量、报警记录等，检查胰岛素泵基础率是否正确，检查管道是否通畅、有无裂痕或连接松动，检查胰岛素有无溢漏，检查快速分离器是否紧固。
（11）每日检查注射部位，看是否有皮肤瘙痒、红肿、出血、皮下脂肪萎缩、硬结、疼痛或针头脱出等情况，记录异常情况如瘀斑、血肿大小及范围，必要时冰敷15 min。
（12）定期轮换注射部位，建议3天轮换1次，距离上一次管路植入点2 cm以上。如有硬结、出汗多或疼痛，要及时变更注射部位。
（13）告知患者戴泵期间勿触碰胰岛素泵功能键。
（14）指导患者熟悉报警提示，如有报警应及时告知医护人员。
易瑞兰 ４１２０００湖南株洲市一医院代谢内分泌科 摘要 目的：了解糖尿病胰岛素泵强化 治疗的护理特点并观察其疗效。方法：收 治糖尿病胰岛素泵治疗的患者３Ｏ例，对 其进行置泵前心理护理，置泵后血糖监 测、健康教育、置泵部位的护理、胰岛素泵 的观察、泵的管理等全方位的综合护理。 结果：３Ｏ例患者用胰岛素泵强化治疗后 血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生 活质量相应提高。结论：综合护理保证了 胰岛素泵控制高血糖的良好效果，是胰岛 素泵强化治疗的保障。 关键词糖尿病胰岛素泵护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ３６．３０６ 糖尿病应用胰岛素泵强化治疗，即持 续皮下胰岛素输注（ＣｓⅡ），是目前最符 合生理状态的胰岛素输注方式 ，可有 效延缓和减少糖尿病并发症的发生。采 用胰岛素泵对糖尿病患者进行强化治疗， 使血糖迅速达到或接近正常水平，从而消 除了高糖的毒性作用 Ｊ，降低了发生糖 尿病并发症的危险性。 资料与方法 一般资料：２０１０年１～１２月收治糖 尿病患者３０例，其中１型糖尿病６例，２ 型糖尿病２４例；男１８例，女１２例；年龄 ２５～６８岁；病史为初发～１５年。其中初 发糖尿病４例，合并酮症酸中毒２例，合 并糖尿病足８例，术前准备调整血糖４ 例，合并其他并发症１２例。所有患者应 用胰岛素泵治疗１Ｏ～１４天，血糖均平稳 下降，１例发生注射部位感染，１例发生低 血糖反应，４例发生机器报警，为电池电 量不足或者药量不足。 适应证：１型糖尿病患者；２型糖尿病 患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红 蛋白（ＨｂＡ ）＞７．０％者；初发的２型糖 尿病，需要保存现有的胰岛素功能；合并 糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、神经 病变、糖尿病足等；外科手术前及术后控 制血糖等。 设备：美国美敦力７１２型胰岛素泵５ 胰岛素泵的护理 台，５０８型胰岛素泵３台，韩国唯凯胰岛 素泵１台，配套贮药器、连接导管及针头、 电池。胰岛素泵又称人工胰腺，它是一种 由微电脑控制将外源性胰岛素按时、定 量、精确地泵人体内的新型仪器，可最大 限度地模拟正常胰岛素生理分泌模式，随 时根据需求输注追加剂量，使之接近生理 昼夜胰岛素水平，从而使糖尿病患者２４ 小时血糖得到持续控制和ＨｂＡ． 在正常 范围。 护理 置泵前的心理护理：患者对应用胰岛 素泵治疗糖尿病这种治疗方法缺乏了解， 产生紧张、焦虑心理。表现为担心使用胰 岛素会出现依赖，怀疑胰岛素泵治疗的效 果，每天２４小时带泵会给生活带来不便 等等。在置泵前向患者详细介绍胰岛素 泵的工作原理和基本操作过程，讲明泵安 装后的注意事项和机器发生报警的种类 及应急处理，遇到特别紧张焦虑的患者还 会介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效 果以及病房里介绍其他带泵患者认识，消 除患者紧张情绪，愉快接受胰岛素泵治 疗。 置泵方法：护士操作前要检查仪器性 能是否完好，电池电量是否充足，各管连 接是否正确，输注管是否通畅，以便使药 液能准确输入患者体内。护士熟练掌握 泵的操作知识，护士应掌握胰岛素泵的降 糖原理、操作方法、注意事项和报警的识 别及处理。安装储液管和输注装置时，注 意储液管上的刻度要显示于泵窗口，以便 于观察胰岛素余量；注意检查胰岛素储液 管和充注软管内有无气体，如有要及时排 出。选择合适的输注部位，嘱患者取平卧 或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周４ —５ｅｒａ以内的区域），选择脐部两侧不妨 碍活动之处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂 肪较厚不易脱落，并且腹部皮下输注胰岛 素吸收快而稳定，可平稳地控制血糖。注 意不要将输注部位安置于系皮带的部位。 输注部位进行常规消毒后进行穿刺，使用 透明敷料外贴固定。开机并检查泵运转 正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上 衣兜内。 置泵后护理：①血糖观察：置泵后前 ３～７天每日监测血糖８次（即三餐前、三 餐后２小时、０：００及３：００），为医师调整 胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖 控制在４～７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖控 制在７—１０ｍｍｏｌ／Ｌ，睡前血糖控制在６～ ９ｍｍｏｌ／Ｌ，视为治疗达标。血糖稳定后测 三餐前和三餐后血糖。置泵期间注意发 生低血糖反应，尤其是置泵后３～７天为 胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本 组病例中ｌ例发生低血糖反应，是因为患 者进食量过少造成，进食后血糖上升。② 输注部位皮肤护理：密切观察输注部位有 无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情 况下３—５天换一次输注部位和输注导 管 ，在同一部位埋置时间过长会增加 感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏 感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次 穿刺点应相隔２～３ｃｍ以上，如有局部不 适给予及时更换穿刺部位。本组病例中 １例发生穿刺部位感染，是注射部位没有 及时更换。③指导患者饮食及活动量：饮 食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维 素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时 定量，每次餐前追加大剂量后按时间要求 进餐，以防发生低血糖。带泵后患者由于 担心穿刺针和导管而不敢活动，此时要打 消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如 散步等，避免剧烈活动。做好健康教育， 告知患者低血糖的症状，并让患者随身携 带糖果饼干等，如有心慌、出汗等低血糖 症状时立即进食。加强糖尿病知识宣教 及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效 果。④胰岛素泵的观察：每班护士密切观 察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班 时仔细查看输注管路有无打折、接头处有 无松脱等。尤其在晨起、睡前和任何血糖 升高时更应仔细检查，如有异常及时处 理。遵医嘱及时准确调整胰岛素基础量。 告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发 出声音及时报告护士，给予准确处理，保 证胰岛素的持续泵人。每次追加餐前大 剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离 开，以免发生输注无效。使用中泵最常见 警报是“无法输注”，可能的原因是软管 堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。使用 中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环 境中，以免温差过大，导致胰岛素失
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胰岛素泵使用中常见的问题及护理
作者：张芳琴等
来源：《医学信息》2014年第08期
摘要：胰岛素泵能模拟人体胰腺功能，可在24h内持续皮下注射胰岛素，有效控制血糖，在糖尿病治疗中是比较符合生理状况，而且胰岛素吸收也有准确的预测性，可减少发生严重低血糖的危险，目前控制血糖是最安全、可靠、方便、灵活的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用[1]。为此，熟练掌握胰岛素泵的操作程序。了解胰岛素泵在使用中常见的问题及发生的原因，给予相应的护理对策，是保证胰岛素泵治疗能够顺利进行的基础，有利于提高治疗效果，改善患者的生活质量。
关键词：胰岛素泵；问题；护理
1 胰岛素泵常见问题及原因
1.1异常高血糖 与泵有关的原因 饭前忘记输注餐前大剂量或胰岛素用量不足；安装胰岛素泵时针头没有完全扎入皮下造成药液外漏；输注针头堵塞；输注部位的皮肤吸收不良；输注管道中有气泡导致管道堵塞；输注管道使用时间过长。其它原因 进餐量增加，胰岛素失活，生病期间，精神压力增大，其它的药物影响。
1.2低血糖 与泵相关的原因 设定基础量过大，对胰岛素高度敏感者，患者在自行操作中注入胰岛素量过大。其它原因 运动量增加，食物摄入量减少，未吃主食饮酒等。
1.3输注障碍 输注管道内空气堵塞、输注管道折曲、输注皮下针头堵塞、胰岛素吸收不良、储药管内胰岛素用完、胰岛素泵电量不足、分离处接头拧开无拧紧等。
1.4输注部位疼痛或红肿 输注部位更换不勤，安装胰岛素泵前皮肤清洁不彻底或无菌操作不严。
1.5对胶布过敏 部分患者存在胶布过敏现象，表现为胶布周围出现皮肤红肿、瘙痒、红疹等，难以忍受。
2 护理对策
2.1健康教育 该患者讲解胰岛素泵的特性，操作过程，注意事项，出现故障报警后的应急处理，利用多种形式进行糖尿病基础知识教育，良好的血糖控制需要患者密切的配合；同时要稳定患者情绪，控制饮食和规律运动，让患者了解糖尿病的预防及治疗知识。学会正确应对疾龙源期刊网
