脑出血鉴别诊断

第 1 页 共 1 页 脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断

许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。

脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：

（1）内囊出血 最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

脑血栓（缺血性中风）与脑出血（出血性中风）都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的人，以及程度不同的半身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别，对病人的治疗是十分有益的。

脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。

鉴别的要点是：脑血栓多在安静状态下发病，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心、呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉，带有鼾声。有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎部穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机x光断层扫描（CT）检查。

此外，发生脑血栓时，病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。脑出血病人需要安静，应尽量减少搬动，最好就地救治以防止出血加重，可用止血剂，酌用降压药物。

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文章目录*一、脑出血鉴别诊断*二、脑出血患者的饮食*三、脑出血的护理要点

脑出血鉴别诊断 1、脑出血鉴别诊断之CT检查

临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,并可确定血肿部位、大小、形态,以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等,如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张。

2、脑出血鉴别诊断之血常规和尿常规还有血糖

重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。可有尿糖与蛋白尿阳性。脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。而且反映病情的严重程度。

3、脑出血鉴别诊断之动态血压检测

急性脑血管病发病1周内血压明显升高,高于正常参照值,也高于发病前的血压水平,提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。同时,血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例。血压波动既可以导致血压升高,同时也可以作为高血压的后果。

4、脑出血鉴别诊断之蛛网膜下腔出血

起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性, 第 2 页 可有动眼神经脑梗死瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现食谱有动脉瘤等,可助病人诊断。

5、脑出血鉴别诊断之脑栓塞秋冬

起病急,多见于风湿医院性心脏病科学患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

6、脑出血鉴别诊断之脑血栓形成

发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息性爱或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。

脑出血患者的饮食 1、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素c和钾、镁等。维生素c可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

2、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　

腺样体不仅会直接压迫到咽鼓管咽口，导致咽鼓管阻塞性功　

能障碍，还可作为致病微生物的储存地，使其沿咽鼓管逆行　感染中耳而致病。治疗肥大腺样体不及时时，患者耳、鼻、　

咽、喉等处会出现局部症状，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎　等，病情严重者会出现继发性听力下降，直至完全丧失听觉　

功能。　当前随着医学技术与设备的发展，有很多种腺样体手术　

方式，传统腺样体刮除术的优点是手术简单，可在没有麻醉的　情况下进行，器械操作比较简单，在各级医院均可开展，但其　

不是在直视下操作，故有可能造成腺样体组织残留，特别是对　于鼻咽、后鼻孔上部腺体较难彻底切除。同时盲目刮除有损　

伤双侧咽鼓管圆枕的可能，甚至致咽鼓管口瘢痕形成，狭窄　

等，从而出现相应可逆或不可逆的症状，对患者的创伤比较　大，导致恢复慢，甚至并发症的发生。　

而经鼻内镜下手术是直视下手术，易于处理进入后鼻孔　

的腺样体组织，可以完整地切除病变的腺样体组织，且避免损　伤周围组织从而提高疗效。同时其切除腺样体完整，止血彻　

底，术后患儿痛感很轻，恢复比较快，并且通过视频可进行直　观教学。本组资料中治疗组与对照组的显效率分别为９３．８％　

和７５．Ｏ％，两组显效率对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

治疗组的术中出血量与手术时间都明显少于对照组（Ｐ＜　

０．０５）。　总之，鼻内镜下腺样体切除术应用于临床具有切除彻底、　

创伤小、止血彻底、恢复快等优点，值得临床推广。　

４参考文献　［１］朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　

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鼓室置管三联术［Ｊ］．南方护理学报，２００３，１０（４）：３３．　［３］郭玉德．现代小儿耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出　

版社，２０１０：２８８—３０４．　［４］　于沿凯，肖北春，鞠天禹．鼻内窥镜下腺样体切除术治疗