心脏瓣膜病超声

心脏瓣膜患者的正常超声表现

1.1.1 左心长轴切面 沿心脏长轴进行检查时，在左心室腔内可见两条光带，分别与主动脉根部的后壁及左心房、左心室后壁交界处相连接，此即二尖瓣前叶与后叶。正常人光带清晰、纤细，均以其根部为支点，随心脏活动呈现柔和而有弹性的漂动，收缩期二者合拢，舒张期互相分离。

二尖瓣前叶在舒张早期迅速向前活动，贴近室间隔(其间距为2～5mm)。在舒张中期整个瓣叶向后漂浮，处于半关闭状态；待舒张末期又向前摆动，但幅度较小。这两次向前活动，相当于M型超声心动图上二尖瓣曲线上E、A两峰。后叶活动方向相反，由于瓣叶较短，故活动幅度亦小。正常二尖瓣前后叶的尖部在舒张早期相距较远，这和二尖瓣狭窄时前叶体部向前突出呈穹窿状，而尖部交界处有粘连不能充分开放有很大不同。

1.1.2 二尖瓣水平左心室短轴切面 将声束扫描平面横切二尖瓣口时，可获得二尖瓣水平左心室短轴切面。此时室间隔与左心室游离壁构成一圆形光环，随心室舒缩而活动。其内尚有一组反射代表二尖瓣前后叶。反射强度中等、纤细、活动快速、幅度较大。收缩期前后叶合拢，呈一横线，中无间隙，位置约在左心室腔的中1/3与后1/3的交界处。舒张期前后叶分离，形成一椭圆形颇似鱼口状的环带。检查时，可参考M型曲线上E峰的位置，选取合适的心动图舒张期时相，在声束通过心尖最大开放水平将切面图像冻结，由此即可测得二尖瓣的最大开口面积。正常人此面积约为4～5cm2；而有狭窄时，瓣口面积明显减小。

在舒张期图像上，有时见二尖瓣前叶的中部有连续中断，可能为正常现象，而非二尖瓣裂的特异表现。因为二尖瓣前叶游离缘的内侧部与外侧部通过腱索分别连向两侧乳头肌，此处在切面上可能显示为回声连续中断。

1.2 M型超声心动图

1.2.1 二尖瓣前叶曲线 正常人二尖瓣前叶曲线基本一致，在舒张期内曲线上升形成A、E两峰，分别位于心动图P波及T波之后，而收缩期则位置较低，为一缓慢上升的CD段，这种双峰曲线具有一定特异性。曲线上各峰及各段特点及意义为。

二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。

PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。

一、测量方法

PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：

1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。

2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。

二、临床诊断意义

PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。

三、临床应用价值

PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：

1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。

2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。

3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。

在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：

1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。

2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。

3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。

二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。希望随着超声技术的不断发展，PHT参数在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。由于二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种较为常见的心脏疾病，因此研究人员一直在努力提高其诊断和治疗的准确性和效果。除了PHT参数外，二尖瓣狭窄的超声诊断还涉及到其他重要指标和参数。接下来将介绍一些与二尖瓣狭窄相关的超声诊断指标，并对其临床应用进行分析。

・医学影像・　老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断及临床价值　赵振宇方占军潘国栋　（北京市顺义区医院超声诊断科，北京１０１３００）　２０１０年２月第４８卷第６期　

［｝商要】目的探讨超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断及临床价值　方法对４８０例老年退行性心脏瓣膜病患者的　心脏瓣膜结构，心腔大小及心脏功能进行分析。结果主动脉瓣钙化３２３例，二尖瓣钙化１９８例，三尖瓣钙化３４例，肺动脉　瓣钙化１８例，同时出现相应的瓣膜功能受损，以及心脏结构和功能的改变。结论应用超声心动图检查可以直观的发现瓣　膜钙化发生的部位及病变程度，准确评价瓣膜功能，较早地发现心脏结构及心脏功能改变，对老年退行性心脏瓣膜病的诊　断及鉴别诊断有很高的临床应用价值。　键词］退行　；瓣膜钙化；超声心动图　［中图分类号】Ｒ５４２．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）０６—７８—０２　近年来，随着我国社会人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病　的发病率呈上升趋势。该病发病年龄大，起病隐匿缓慢，应用超　声心动图检查可以明显提高该病的检出率，明确疾病性质、病变　程度，减少误诊。　１资料与方法　１．１一般资料　本组病例为我院２００６年１月～２００８年６月经超声心动图　检查的４８０例老年退行性心脏瓣膜病患者，均已除外先天性心　脏瓣膜畸形和风湿性心脏瓣膜病。其中男性３５０例，女性１３０　例。年龄６Ｏ～９Ｏ岁，平均７２．６岁。　１．２仪器与方法　应用ＧＥ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｆｉｖｅ彩色超声诊断仪，探头频率２．２～　３．５ＭＨｚ。常规进行心脏二维、Ｍ型及彩色多普勒检查，观察各　瓣膜形态结构及启闭功能，测定各房室腔大小、室壁厚度及心　脏功能。　１．３诊断标准　（１）年龄大于６０岁。（２）超声心动图有典型的瓣膜钙化和增　厚，病变主要累及瓣环及瓣膜基底部，部分二尖瓣病变　有乳头　肌、腱索局限性增厚，同声增强。　２结果　４８０例退行性心脏瓣膜病变患者中主动脉瓣钙化３２３例　（６７．２％），二尖瓣钙化１９８例（４１．２％），ｊ三尖瓣钙化３４例（７．２％），　肺动脉瓣钙化１８例（３．７％）。主动脉瓣关闭不全１７６例（３６．６％），　狭窄５２例（１０．８％）。二尖瓣关闭不全９６例（２０％），狭窄１５例　（３．１％）。三尖瓣关闭不全２３例（４．７％）；肺动脉瓣关闭不全１２　例（２．５％），狭窄３例（０．６％）。左室扩大１８４例（３８＿３％），左房扩　大８２（１７％）例，全心扩大５５例（１１．４％）。左室肥厚２７例（５．６％），　左室舒张功能减低４２３例（８８．１％），左室射血分数减低１６２例　（３３．７％）　３讨论　老年退行性心脏瓣膜病是随年龄增加，心脏瓣膜发生退行　７８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　性变，出现纤维化、钙化【ｌＪ，从而引起瓣膜功能障碍，最终导致心　脏结构改变和心脏功能受损，临床上可出现心绞痛、晕厥、充ｍ　性心力衰竭等。　分析本组病例叮以发现以下特点：（１）主动脉瓣受累明显高　于二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，其发病机制可能与左室腔乐力　高以及主动脉瓣在ｍ液循环中所承受的冲击力大有关。（２）本　病引起心脏结构的改变主要以左室腔扩大为主，其原因为主动　脉瓣受损后引起瓣膜关闭不全导致左心室容量负荷增多所致。　而心脏功能改变则表现为早期以舒张功能减低为主，晚期ｎｊ‘导　致收缩功能下降。　本病主要与慢性风湿性心脏瓣膜病相鉴别：风湿件心脏瓣　膜病二尖瓣受累发病率明显高于主动脉瓣　，其病变主要由瓣　尖闭锁缘向瓣体发展（图１），瓣膜功能损害以瓣膜狭窄多见，而　老年退行性心脏瓣膜病中主动脉瓣受累发病率明显高于其他　瓣膜，病变以瓣膜根部及体部钙化增厚明显（图２），瓣膜游离缘　常不受累，交界处常无粘连融合［４ｌ，并且瓣膜功能损害以关闭不　全多见，临床上，应用超声心动网检查，可以很好的对上述疾病　加以鉴别。　超声心动图由于其敏感性高、方法简便及ＩＪＪ‘重复性强，是　目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的最主要检查手段，它叮以直　接观察瓣膜钙化发生的部位及病变程度，准确评价瓣膜功能，　及时发现心脏结构及心脏功能改变，为临床诊断及治疗提供有　

主动脉瓣狭窄超声诊断标准

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis, AS）是一种常见的心脏瓣膜疾病，通常是由于主动脉瓣瓣叶钙化、增厚或纤维化所致。超声检查是诊断主动脉瓣狭窄的重要方法之一，本文将介绍主动脉瓣狭窄超声诊断的标准。

超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生的声波图像，可以清晰地显示心脏结构和功能，对于主动脉瓣狭窄的诊断具有重要意义。在进行超声检查时，需要注意以下几个方面的内容：

首先，超声检查应该包括常规的二维超声和多普勒超声检查。通过二维超声可以清晰地显示主动脉瓣的形态和运动情况，包括瓣叶的开合情况、瓣叶的增厚和钙化情况等。而多普勒超声则可以评估主动脉瓣口的狭窄程度、血流速度和压力梯度等参数，从而判断瓣膜狭窄的严重程度。

其次，超声检查应该注意观察主动脉瓣口的直径和面积。通常情况下，主动脉瓣口的直径和面积会受到瓣叶钙化和增厚的影响而减小，因此可以通过测量主动脉瓣口的直径和面积来评估瓣膜狭窄的程度。

另外，超声检查还需要评估主动脉瓣的运动情况和瓣叶的结构。主动脉瓣在开合过程中应该能够完全打开，并且瓣叶应该柔软、平滑，没有明显的增厚和钙化。如果主动脉瓣在开合过程中存在运动受限或者瓣叶有明显的异常结构，很可能是主动脉瓣狭窄的表现。

最后，超声检查还需要评估主动脉瓣的血流情况。通过多普勒超声可以清晰地显示主动脉瓣口的血流速度和压力梯度，从而评估瓣膜狭窄的严重程度。此外，还可以观察主动脉瓣下方的左心室流出道和左心室的收缩功能，以及评估主动脉瓣狭窄对左心室的影响。

综上所述，超声检查是诊断主动脉瓣狭窄的重要方法之一，通过对主动脉瓣形态、运动、血流等方面的评估，可以准确地诊断主动脉瓣狭窄的严重程度，为临床治疗提供重要参考。因此，在进行超声检查时，需要注意以上几个方面的内容，以提高主动脉瓣狭窄的诊断准确性和临床应用价值。