第 1 页 什么是心脏瓣膜呢
心脏是我们必须有的器官，位于胸腔内部，平时只要检查才知道疾病，也可根据心脏部位出现的症状进行判断，有问题时再进行常规的检查，就可得到好的医治。在心脏里有心脏瓣膜，是心脏的组成部份，可是很多人对心脏瓣膜不清楚，不知道心脏瓣膜在心脏里占的地位，那么什么是心脏瓣膜呢?
瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。
分类：
1.房室瓣：包括二尖瓣(位于左心室和左心房之间)、三尖瓣(位于右心室和右心房之间)。
2.半月瓣：包括肺动脉瓣(位于右心室出口)、主动脉瓣(位于左心室出口)。
第 2 页 请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下，船帆会鼓满风，鼓胀得恰到好处;但是在二尖瓣脱垂的情况下，船帆有些过大了，或者帆绳过长，帆会在风中乱晃，形态松垮，部分风(即血液)会穿过船帆。这种异常现象会搅扰心房中的神经，造成心悸出虚汗。15%的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂。尽管男性瓣膜也会有异常问题发生，但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上。这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗，但是大多数人会放任情况进一步发展。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。
人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。
什么是心脏瓣膜呢?当大家阅读完上面文章后就能清楚的认识心脏瓣膜，对身体有极重要的地位，心脏瓣膜在发育时也会出 第 3 页 现问题，有先天性的疾病，也有后天形成的疾病，患病后出现的症状是极明显和严重的，但是早期发现疾病进行相关的医治，就可控制病情恶化发展。如果治疗不及时，将会影响患者正常的生活。
心脏瓣膜病诊断标准中国指南
随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。
本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：
1.主动脉瓣狭窄：
主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。
2. 二尖瓣狭窄：
二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不
全程度、腱索长度及功能等。通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。
3. 三尖瓣狭窄：
三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。
4.主动脉瓣关闭不全：
主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。
临床医学基础知识：二尖瓣狭窄
心脏瓣膜病是临床上比较常见的疾病，在内科书中占有比较大的篇章，同时也是考试经常考的的知识点。部分学员一看到循环就头疼，今天中公医疗考试研究院的老师来帮助大家梳理一下心脏的瓣膜病，对心脏瓣膜病的考点进行总结。
心脏瓣膜病主要有二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣的关闭不全和狭窄。今天主要进行二尖瓣狭窄的梳理。
1.部位：二尖瓣位于左心室以及左心房之间。
2.病因：二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热，主要由溶血性链球菌感染引起，常见于青壮年。
3.病理生理(推导过程)：二尖瓣位于左心室以及左心房之间，当心室舒张时二尖瓣开放，血液由心房流入心室。当二尖瓣狭窄时，心室舒张期二尖瓣狭窄不能完全打开，心房的血液不能顺利进入心室，部分血液淤积在左心房，最终导致肺淤血。
4.临床表现：二尖瓣狭窄主要引起的是肺淤血以及心室向外射血减少。
(1)呼吸困难：最常见的早期症状，多有感染等诱发，加重后静息时也可出现呼吸困难、端坐呼吸和阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。
(2)咯血：肺水肿时部分患者可见咯血。
(3)咳嗽、声嘶等。
(4)查体可见：两颧发红、口唇发绀，称为 二尖瓣面容 。心尖部可以闻及舒张期隆隆样杂音，是重要的体征，心尖部可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰膨出，呈梨形。
肺动脉高压和右心大体征：右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进。
5.检查：主要进行心电图以及超声心动图的检查。
(1)双峰P波，提示左心房增大。电轴右偏，右心室肥厚。
(2)超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的主要检查。
内科学之心瓣膜病
心瓣膜疾病是一种由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或（和）关闭不全的心脏疾病。
1、瓣膜的作用：瓣膜开放时，血液向前流动；瓣膜关闭时，防止血液反流。当瓣膜狭窄时，心脏压力负荷增加；当瓣膜关闭不全时，血液会反流回心腔，心脏容量负荷增加。
2、心音的听诊区：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、风湿热（RF）：是导致心瓣膜病的主要病因，多由A组β溶血性链球菌感染引起。链球菌的荚膜和人体的关节、滑膜之间有共同抗体，在血液循环中形成免疫复合物，沉积在心瓣膜上时，引发瓣膜炎性病变。最常见的病变部位为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 4、风心病前，病人常有反复的链球菌所致的上呼吸道感染。确证链球菌感染的证据包括：咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌效价升高。
二尖瓣狭窄（MS）
一、发病机制
①因炎症导致的渗出与增生性病变在瓣叶交界处粘连，融合，瓣叶增厚、畸形，使得瓣膜开放面积缩小——正常二尖瓣口面积约4-6cm2，轻度狭窄为1.5-2.0cm2，中度狭窄为1.0-1.5cm2，重度狭窄为＜1cm2；
③二尖瓣狭窄→左心房压力增加→肺静脉压力增高→肺水肿、肺动脉压力增高→右心后负荷增加→右心衰
二、临床表现
1、症状（瓣口面积<1.5cm2时）
①左心衰症状：肺循环淤血，呼吸困难、咳嗽、咯血； ②右心衰症状：体循环淤血，有肝肿大、颈静脉怒张、下肢浮肿和尿少等；
③其它：左心房显著扩大、左心肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声嘶；压迫食管时可引起吞咽困难；房颤时可引起血栓栓塞。
2、体征
①视诊：二尖瓣面容；心尖搏动正常或不明显；RV扩大剑突下触及收缩期抬举样搏动；右心衰体征；
②触诊：心尖区舒张期震颤；
③听诊：
a.心尖区可闻舒张中晚期、隆隆样、递增型、2-3/6级杂音，左侧卧位更明显；
