心脏瓣膜病的超声诊断技术

心脏瓣膜患者的正常超声表现

1.1.1 左心长轴切面 沿心脏长轴进行检查时，在左心室腔内可见两条光带，分别与主动脉根部的后壁及左心房、左心室后壁交界处相连接，此即二尖瓣前叶与后叶。正常人光带清晰、纤细，均以其根部为支点，随心脏活动呈现柔和而有弹性的漂动，收缩期二者合拢，舒张期互相分离。

二尖瓣前叶在舒张早期迅速向前活动，贴近室间隔(其间距为2～5mm)。在舒张中期整个瓣叶向后漂浮，处于半关闭状态；待舒张末期又向前摆动，但幅度较小。这两次向前活动，相当于M型超声心动图上二尖瓣曲线上E、A两峰。后叶活动方向相反，由于瓣叶较短，故活动幅度亦小。正常二尖瓣前后叶的尖部在舒张早期相距较远，这和二尖瓣狭窄时前叶体部向前突出呈穹窿状，而尖部交界处有粘连不能充分开放有很大不同。

1.1.2 二尖瓣水平左心室短轴切面 将声束扫描平面横切二尖瓣口时，可获得二尖瓣水平左心室短轴切面。此时室间隔与左心室游离壁构成一圆形光环，随心室舒缩而活动。其内尚有一组反射代表二尖瓣前后叶。反射强度中等、纤细、活动快速、幅度较大。收缩期前后叶合拢，呈一横线，中无间隙，位置约在左心室腔的中1/3与后1/3的交界处。舒张期前后叶分离，形成一椭圆形颇似鱼口状的环带。检查时，可参考M型曲线上E峰的位置，选取合适的心动图舒张期时相，在声束通过心尖最大开放水平将切面图像冻结，由此即可测得二尖瓣的最大开口面积。正常人此面积约为4～5cm2；而有狭窄时，瓣口面积明显减小。

在舒张期图像上，有时见二尖瓣前叶的中部有连续中断，可能为正常现象，而非二尖瓣裂的特异表现。因为二尖瓣前叶游离缘的内侧部与外侧部通过腱索分别连向两侧乳头肌，此处在切面上可能显示为回声连续中断。

1.2 M型超声心动图

1.2.1 二尖瓣前叶曲线 正常人二尖瓣前叶曲线基本一致，在舒张期内曲线上升形成A、E两峰，分别位于心动图P波及T波之后，而收缩期则位置较低，为一缓慢上升的CD段，这种双峰曲线具有一定特异性。曲线上各峰及各段特点及意义为。

超声测量瓣膜反流操作方法

瓣膜反流是心脏瓣膜关闭不严导致血液倒流的疾病。超声测量是一种常用的诊断方法，可以帮助医生确定瓣膜反流的程度和类型。具体的操作方法如下：

1. 患者安置：患者躺在检查床上，暴露胸部。

2. 准备设备：医生准备好超声测量设备，包括超声探头和屏幕显示器。

3. 找到心脏：医生用超声探头在患者胸部移动，找到心脏的位置和图像。

4. 定位瓣膜：医生定位心脏的瓣膜位置，特别是主动脉瓣和二尖瓣。

5. 测量反流：医生调整超声探头，将其对准瓣膜，并测量反流的程度和类型。医生可以使用多普勒技术来观察血液的流动情况。

6. 分析结果：医生分析测量结果，确定瓣膜反流的严重程度和类型，为后续治疗提供参考。

需要注意的是，超声测量瓣膜反流需要由专业的医生进行操作，患者需要配合医生完成相应的检查和观察。

二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。

PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。

一、测量方法

PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：

1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。

2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。

二、临床诊断意义

PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。

三、临床应用价值

PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：

1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。

2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。

3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。

在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：

1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。

2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。

3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。

二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。希望随着超声技术的不断发展，PHT参数在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。由于二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种较为常见的心脏疾病，因此研究人员一直在努力提高其诊断和治疗的准确性和效果。除了PHT参数外，二尖瓣狭窄的超声诊断还涉及到其他重要指标和参数。接下来将介绍一些与二尖瓣狭窄相关的超声诊断指标，并对其临床应用进行分析。

三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用

作者：赵恩晨

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第10期

【摘要】目的 分析三维超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果。方法 纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月-2018年5月，对患者均选择三维超声进行诊断。结果 40例患者通过诊断后可知，二尖瓣和主动脉瓣狭窄患者为15例，主动脉瓣、二尖瓣以及三尖瓣狭窄患者为3例，三尖瓣返流患者为3例，感染性心内膜炎伴随二尖瓣、主动脉瓣赘物生物以及二尖瓣穿孔患者2例，实施瓣膜置换术后产生瓣周漏患者为4例，先天性二尖瓣狭窄患者为2例，二尖瓣脱垂患者为4例，二尖瓣或者三尖瓣成形术患者7例患者。结论 临床诊断心脏瓣膜病采用三维超声可获取相应的空间信息，临床应用价值存在。

【关键词】三维超声;心脏瓣膜病;诊断

【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..01

心脏瓣膜病疾病类型属于心血管疾病，提升心脏瓣膜心态结构评估正确性有助于手术治疗方案的选择以及预后评估，通常情况下，心脏瓣膜病诊断均选择TTE（传统胞超声心动图），此诊断方法属于平面显像，具有相应的局限性[1]。此次研究分析三維超声在心脏瓣膜病诊断中的应用效果，将内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究中的40例研究对象均为我院收治的心脏瓣膜病患者，患者入院时间为2017年4月～2018年5月，男性患者/女性患者为27/13，年龄跨度32-58岁，平均年龄（42.6±2.1）岁。35例患者首发表现为下肢水肿以及乏力等，进行心脏听诊出现病理性杂音，实施心脏瓣膜置换术者6例，实施瓣膜成形术者10例。

1.2 方法