基本手术操作之切开

【手术基本操作】# 切开切开前的基本准备1、核对确认信息2、用深色笔画标记线3、针对手术选用相应的麻醉方式。

4、手术区域的消毒、铺巾、麻醉。

5、手术人员的消毒、无菌准备。

器械的准备1、切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。

2、刀片通常有圆和尖两种类型以及大、中、小三种规格。

3、使用前用持针器夹持刀片背侧，和刀柄的沟槽嵌合推入即可，不可用手操作。

术毕用同法取出刀片。

执刀方式1、执弓法:刀和皮肤呈15°角，适用于较大的胸腹部切口2、抓持法:适用于范围较广的大块组织切割，如截肢等。

3、执笔法:手术刀和组织间保持45°角，适用于小的皮肤切口或较为精细组织的解剖等4、反挑法:先将刀锋刺入组织，再向上反挑。

适用于胆管、肠管的切开，局部的小脓肿切开等。

切口的选择原则1、方便手术区域的暴露。

2、减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。

3、切口大小要合适,简单手术提倡微创，复杂的恶性肿瘤根治等则尽量要求足够的显露。

4、方向尽量保持和皮纹一致,注意术后瘢痕不影响外观和关节功能。

5、各种探查手术还要考虑便于手术切口的延长。

技术操作1、皮肤切开(1) 切开前再次消毒一次，用齿镊检查切口的麻醉情况，通知麻醉师手术开始。

(2)切开时不可使皮肤随刀移动，术者应该分开左手拇指和食指，绷紧、固定切口两侧皮肤，较大切口应由术者和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤。

(3)刀刃与皮肤垂直，否则切成斜形的创口，不易缝合，影响愈合；切开时用力要均匀，一刀切开皮肤全层，避免多次切割致切口不整齐。

要点：垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用力均匀。

(4)电刀切开技术方法:先按前述方法将皮肤切至真皮层, 再在术者和助手使用齿镊相对提起组织后，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织。

(5)切开深度一致2、浅部脓肿切开(1)用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大, 切口最好到达脓腔边缘。

(2)切开脓腔后，以手指伸入，如有间隔组织，可轻轻地将其分开成单一的空腔以利于排脓。

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外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。

对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。

操作要较细致、准确。

一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。

如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。

2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。

对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。

分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。

第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。

外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。

下面将为大家逐一进行介绍。

第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。

2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。

第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。

用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。

此法控刀比较稳定。

操作的主要动点在于肩关节。

用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。

第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。

操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。

3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。

要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。

外科笔记重点总结外科是医学领域中一个重要的分支，涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。

以下是对外科笔记重点的总结，希望能对大家有所帮助。

一、外科手术基本操作（一）切开切开是外科手术的第一步，其关键在于选择合适的切口位置和方向，以最小的损伤达到最佳的手术视野暴露。

切口应避开重要的神经、血管和器官，同时要考虑到术后的美观和功能恢复。

切开时，手术刀要与皮肤垂直，用力均匀，一次性切开皮肤全层，避免多次切割造成组织损伤。

（二）止血手术中的止血至关重要，常用的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血等。

压迫止血适用于小血管的出血，通过纱布按压一段时间即可止血。

结扎止血是最常用的方法，用丝线将出血的血管结扎。

电凝止血适用于小的出血点，通过高频电流使组织凝固止血。

药物止血则常用于渗血，如使用止血纱布、止血粉等。

（三）分离分离是指将病变组织与正常组织分离开来，常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。

锐性分离使用手术刀、手术剪等器械进行，对组织损伤小，但操作要求精细。

钝性分离则使用手指、纱布球等进行，适用于疏松组织的分离，但容易造成组织损伤。

（四）缝合缝合是手术结束时的重要操作，其目的是使切口闭合，促进愈合。

缝合的方法有多种，如单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。

选择合适的缝合方法取决于切口的部位、张力和组织的特性。

缝合时要注意针距和线距均匀，缝线的拉力适中，避免过紧或过松。

二、外科感染（一）病因外科感染的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。

细菌感染是最常见的原因，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

感染的发生还与机体的抵抗力下降、局部组织损伤、异物存留等因素有关。

（二）临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。

常见的症状包括局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等。

严重的感染还可能出现全身症状，如寒战、高热、乏力、食欲不振等。

（三）治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。