下载文档原格式
卫生法律法规: 《临床输血技术规范》常见考点（中）输血技术越规范, 对于提高输血的安全性、提升血样的利用率等的作用越显著。
今天我们就总结一下《临床输血技术规范》常见考点(中), 今天我们学习受血者血样采集与送检、交叉配血、发血的相关知识：受血者血样采集与送检1.确定输血后, 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管, 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断, 采集血样。
2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库), 双方进行逐项核对。
交叉配血考点：受血者配血标本时间1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
考点：急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外2.输血科(血库)要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样, 复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型), 并常规检查患者Rh(D)血型[急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外], 正确无误时可进行交叉配血。
3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者.应进行交叉配血试验.机器单采浓缩血小板应.ABO血型同型输注。
4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
发血考点：发血和取血注意8项内容1.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果, 以及保存血的外观等, 准确无误时, 双方共同签字后方可发出。
2.凡血袋有下列情形之一的, 一律不得发出1)标签破损、字迹不清。
2)血袋有破损、漏血。
3)血液中有明显凝块。
4)血浆呈乳糜状或暗灰色。
5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
7)红细胞层呈紫红色。
8)过期或其他须查证的情况。
考点：血液发出后血样的保存3.血液发出后, 受血者和供血者的血样保存于2 6度冰箱, 至少7天, 以便对输血不良反应追查原因。
临床输血技术师考点汇总
一、输血基础知识
1. 输血的定义与目的
2. 输血的历史与发展
3. 输血的原则与注意事项
二、血液生理与血型
1. 血液的组成与功能
2. 红细胞生理与功能
3. 血型系统与血型遗传
4. 常见血型与特点
三、血液成分与制备
1. 血液成分的分类与特点
2. 血液成分制备的方法与流程
3. 血液成分的质量控制与保存
四、输血适应症与禁忌症
1. 输血的适应症与指征
2. 输血的禁忌症与注意事项
3. 特殊情况下的输血决策
五、输血不良反应与处理
1. 输血不良反应的分类与特点
2. 常见输血不良反应的识别与处理
3. 输血不良反应的预防措施与上报制度
六、特殊情况输血
1. 紧急输血与抢救措施
2. 稀有血型与特殊需求输血的处理
3. 孕妇与儿童输血注意事项与策略
七、输血感染风险与防控
1. 输血感染的风险因素与途径
2. 输血感染的预防措施与控制标准
3. 输血安全管理与法律法规要求
八、输血相关法规与标准
1. 国内输血相关法规与政策解读
2. 国际输血相关法规与标准概述
3. 医疗机构的输血管理职责与规范要求
九、输血技术操作规范
1. 血液采集、运输与交接流程
2. 输血前的检查与核对制度
3. 常见输血技术的操作流程与注意事项
4. 血液库存管理与临床用血调配原则。
临床输血学检验技术题库【原创实用版】目录一、临床输血学检验技术概述1.输血学检验技术的定义2.输血学检验技术的重要性3.输血学检验技术的发展历程二、临床输血学检验技术的基本原理1.血型学原理2.输血反应原理3.输血学检验方法三、临床输血学检验技术的应用1.输血前检验2.输血后检验3.输血学检验技术的优势和局限性四、临床输血学检验技术的未来发展趋势1.输血学检验技术的创新2.输血学检验技术的普及和推广3.输血学检验技术与其他学科的交叉融合正文一、临床输血学检验技术概述临床输血学检验技术是研究血液输注和血液学检验的一门学科，它在临床医学中具有举足轻重的地位。
输血学检验技术主要研究血型学、输血反应、输血学检验方法等方面，旨在确保临床输血的安全和有效性。
血型学是输血学检验技术的重要组成部分，它主要研究人类血液的类型和血型抗原、抗体的分布。
根据血型的不同，人类血液可以分为 A 型、B 型、AB 型和 O 型。
在临床输血中，正确的血型匹配至关重要，否则可能导致严重的输血反应。
输血学检验技术的发展历程可以追溯到 20 世纪初。
当时，由于对血型学知识的匮乏，输血导致的死亡事故屡见不鲜。
随着血型学的发展和输血学检验技术的进步，临床输血的安全和有效性得到了极大的保障。
二、临床输血学检验技术的基本原理输血学检验技术的基本原理主要包括血型学原理、输血反应原理和输血学检验方法。
血型学原理主要研究人类血液的类型和血型抗原、抗体的分布。
血型抗原主要存在于红细胞表面，而血型抗体则主要存在于血清中。
正确的血型匹配可以避免输血反应的发生。
输血反应原理主要研究输血过程中可能出现的免疫反应。
输血反应分为两种类型：溶血性输血反应和非溶血性输血反应。
溶血性输血反应是由于供血者与受血者之间存在血型不合导致的红细胞破坏。
非溶血性输血反应则主要涉及免疫复合物的形成和激活补体等免疫反应。
输血学检验方法主要包括 ABO 血型鉴定、Rh 血型鉴定、交叉配血试验等。
名词解释1. 输血医学：是由多学科交叉发展起来(de)一门新兴学科,它是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心,进行研究、开发、应用,从而保障临床输血安全和有效(de)一门学科.2. 反应原性：是指抗原与免疫应答产物能够发生特异性结合.3. 完全抗体：在盐水介质中能够直接凝集红细胞(de)抗体,又称为盐水抗体,其性质都是为IgM类抗体.4. 不完全抗体：与抗原结合后,在盐水介质中未表现出可见(de)凝集反应称为不完全抗体.5. 血小板特异性抗原（人类血小板抗原）：通常将血小板表面由血小板特有(de)抗原决定簇组成,表现出血小板独特(de)遗传多态性,并且不存在于其他细胞和组织上(de)抗原称为血小板特异性抗原.6. 自身免疫性血小板减少症：由于自身免疫系统失调,机体产生针对自身血小板相关抗原(de)抗体,从而引起免疫性血小板减少.7. 血液辐照技术：针对TA~GVHD采用(de)技术,有效灭杀具有免疫活性(de)淋巴细胞.8. 滤器去除术：在保证血液(de)制剂质量前提下,,对血液制剂中供着白细胞进行有效(de)除清处理.9. 成分输血：是把血液中各种细胞成分血浆和血浆蛋白成分用物理或化学(de)方法加以分离提纯,分别制成高浓度、高纯度、低容量(de)制剂,按照缺什么补什么(de)原则输用,来达到治疗患者(de)目(de).10. 全血：是指将人体一定量(de)血液采集入含有抗凝保存液(de)血袋中,不作任何加工(de)一种血液制剂.11. 红细胞输注：是根据患者具体病情选择不同类型红细胞制剂进行输血治疗,其主要目(de)是补充红细胞,纠正贫血,改善组织供氧.12. 血液保护：是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法,降低同种异体输血需求及其风险,保护血液资源.13. 胎儿新生儿溶血病：是指母胎血型不合所致(de)胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病.14. 输血不良反应：只输血过程中或输血后发生了不良反应,发生率约10%.15. 发热性非溶血性输血反应：是指在输血中或输血后体温≥1℃,并以发热、寒战等为主要临床表现,且能排除溶血、细菌感染、严重过敏等引起发热(de)一类输血反应.,FNHTR是最常见(de)输血不良反应.16.患者血液管理(PBM):是基于以循证医学为依据,以患者为中心,采用多学科(de)技术和方法,以达到减少或避免输异体血、改善患者预后、获得最佳病情转归(de)目(de).输血大题1.患者血液管理(de)基本理念包括一.促进造血,纠正贫血,提高患者对失血(de)耐受力二.采用各种技术和方法最大限度地减少血液丢失三.优先考虑自体输血和血液替代治疗2.影响凝集反应(de)主要因素温度、离子强度、PH值、孵育时间、抗原抗体(de)比例、红细胞间距离.3. ABO血型鉴定时需要进行反定型,其意义在于一. 能够复检正定型结果(de)准确性,纠正漏检、误报二.可以发现亚型,能够排除获得性抗原和冷凝集现象对红细胞正定型(de)干扰三.可以发现一些ABO亚型中(de)意外抗体4．ABO正反定型不符(de)处理原则一.ABO血型鉴定出现正反定型不符时,应首先重复试验,排除人为差错.二.如果重复试验仍然正反定型不符,则继续下列操作:⑴重新采集血液标本,避免标本采集错误或污染引起(de)差错,⑵询问受检者(de)诊断、既往病史、输血史、骨髓移植史及用药史等.⑶应用新开启(de)生理盐水洗涤标本红细胞或试剂红细胞后进行试验.⑷应用抗-A,B、抗-A1或抗-H标准血清检测红细胞.⑸根据筛选红细胞检测结果,确定是否有同种抗体或冷自身抗体干扰.6.血小板输注无效(de)相关知识可通过校正血小板上升数（CCI）或血小板输注回收率（PPR）判定输注后1小时CCI＜7500,24小时CCI＜4500,说明血小板输注无效.血小板输注后24小时回收率＜20%为输注无效.免疫因素：反复输注血小板或有妊娠史(de)妇女,患者血清中可产生血小板同种抗体.非免疫因素：弥散性血管内凝血、发热、感染、脓毒血症,严重出血、脾大等.7. 目前为了避免PTR、PTR(de)发生,提高血小板输注疗效,可以采取如下(de)预防措施一. 提倡大型(de)血液中心建HLA,HPA已知型供者资料库,充分为患者提配合型(de)单采血小板.二. 配合型血小板输注三.HLA同种异型免疫反应(de)预防四. 有条件时也可通过血浆置换、静脉输注免疫球蛋白等措施避免血小板输血反应(de)发生8. 血液病理性成分主要有三类一,造血系统异常增殖产生(de)过量或功能异常(de)血细胞二.体内外原因直接或间接引起(de)含量或功能异常(de)血浆成分三.内、外源性毒素物质9. 病理性血液成分去除治疗(de)原则一,血液中含有能被TBCE去除(de)明确(de)病理性成分二.病理性成分能充分去除,并能有效地消除或减轻对靶组织(de)致病作用三. 病理性成分所致(de)病症能得到治疗,或经过一段时间或药物治疗后有明显改善四.能恢复受累器官(de)功能10.患者出现GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)有三个先决条件：一.受体与供体之间组织相容性不同二.移植物中存在免疫活性细胞三.宿主无法清除这些免疫活性细胞11. 悬浮红细胞(de)适应症一.外伤或手术引起(de)急性失血需要输血者二.心、肾、肝功能不全,需要输血者三.血容量正常(de)慢性贫血需要输血者四.儿童(de)慢性贫血等11.浓缩红细胞用于心肝肾功能不全(de)患者叫全血安全和减轻患者(de)代谢负担12. 少白细胞红细胞主要用于一. 需要反复输血(de)如再生障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血白血病患者二. 准备做器官移植(de)患者三. 由于反复输血,也产生白细胞或血小板抗体,引起非溶血性(de)发热反应(de)患者13.辐照红细胞主要是用于有免疫缺陷或免疫抑制(de)患者输血,新生儿换血、宫内输血,选择近亲供者血液输血等.14.年轻红细胞大多为网织红细胞,它主要用于需要长期反复输血(de)患者,使输血间隔延长,减少输血次数.13.洗涤红细胞主要用于①输人全血或血浆后发生过敏反应(de)患者;②自身免疫性溶血性贫血患者;③高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血(de)患者等.14.简易致敏红细胞血小板血清学中血小板抗体检测原理将血小板固相包被在微孔中,再与患者血清孵育洗涤后加人抗人IgG多抗和人IgG 致敏(de)指示红细胞,静置或离心,肉眼判读结果.如果患者血清中存在抗体,那么红细胞将在微孔底形成单层,判为阳性;否则指示红细胞将在微孔中央形成紧密(de)细胞扣,判为阴性.15.血小板输注适应症一. 预防性血小板输注：可显着降低血小板计数低下患者出现(de)概率和程度,特别是减少内出血和内脏大出血(de)危险性,降低死亡率,具有显着(de)临床疗效.各种慢性血小板生成不良性疾病者须预防性输注血小板.二.治疗型血小板输注：血小板生成减少引起(de)出血.16.血小板输注禁忌症肝素诱导性血小板减少症和血栓性血小板减少性紫癜均为血小板输注(de)禁忌症.17.新鲜冰冻血浆（FFP）输注(de)禁忌症一. 对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者,应避免输注血浆,二.对血容量正常(de)年老体弱患者,重症婴幼儿,严重贫血或心功能不全(de)患者,应有易发生循环超负荷(de)危险,应慎用血浆.18.粒细胞输注(de)适应症一. 中性粒细胞数量绝对值低于×10(de)9次方/L二.有明确(de)细菌感染三.经强有力(de)(de)抗生素治疗48小时无效四.骨髓造血功能短期内不能恢复19.大量输血需要包括(de)情况一.以24小时为周期计算,输注血液量达到患者自身总血容量以上二. 三小时内输注血液量达到患者自身总血容量50%以上,三. 一小时内输入多于4单位红细胞制剂,四.失血速度＞150ml/min五.失血（kgmin）达20分钟以上注：大量输血(de)死亡三联征包括:酸中毒、低体温和凝血紊乱.血型不合溶血病临床表现轻重缓急决定因素一.抗原免疫性(de)强弱二.个体(de)免疫反应三.胎儿(de)代偿能力和产前(de)干预措施等因素21. 新生儿溶血病换血疗法目(de)和血液制剂(de)选择目(de)：置换出血液中具有已致敏红细胞及抗体,阻止进一步溶血,减少血清非结合胆红素浓度,预防发生胆红素脑病.纠正贫血,防止心力衰竭.血液制剂选择：ABO血型不合溶血症应选用o型悬浮红细胞与AB型血浆混合后(de)血液.Rhd血型不合溶血病应选用ABO血型同型,RhD抗原阴性全血.22. 新生儿溶血病预防措施出生前：提前分娩,血浆置换,宫内输血,药物,终止妊娠出生后：应肌注IgG抗RhD血清剂以避免被致敏23.新生儿溶血实验室与辅助检查1.常规检查①外周血常规检查②血胆红素测定③羊水胆红素含量测定2.血型血清学检查①血型②抗体效价③抗人球蛋白试验④血清学游离抗体试验⑤红细胞抗体释放试验24. 新生儿溶血治疗原则1.药物治疗①肾上腺皮质激素②酶诱导剂2.光疗3.血液治疗①血液制品与血液制剂输注②换血疗法25. 细菌性输血反应(de)病因和发病机制血液(de)采集,成分血制备,保存及输注等环节都可能发生细菌(de)感染一. 献血者献血时可能存在菌血症,二. 采血时献血员局部皮肤细菌可能进入血袋三. 输血器材存在细菌污染等26. 细菌性输血反应(de)预防一. 选择正规厂家生产(de)合格(de)一次性采血输血器材产品二. 采血、成分血制备、贮存、运输及输入过程中严格执行无菌操作三. 可疑细菌污染(de)血制品不得发出,不能输注四. 存在感染病灶(de)献血元应暂缓献血五.输血过程中应严密观察,必要时及时终止输血27.溶血性输血反应预防预防HTR发生(de)关键在于严格而准确地进行输血前血型血清学检查,包括ABO 正反定型、RhD定型、意外抗体筛查、交叉配血试验;建立严格(de)临床输血管理制度,加强技术培训,避免在血样采集血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中因疏忽而发生差错.28.输血相关性急性肺损伤预防1.避免不必要输血.2.需要输血时尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分(de)血液制品,最好选择无输血史(de)男性作为献血者.3.妊娠3次以上女性不宜献血.4.改良血液制品(de)制作工艺,减少有潜在致TRALI(de)血液制品中血浆含量,不再使用有潜在致重症TRALI(de)献血员血液制品.5.若抗体来自受血者,输血时应进行白细胞过滤.6.在条件允许时也可进行贮存式自体输血.29. 输血传播疾病(de)预防和控制一. 严格筛选献血者二. 严格进行血液病毒标志物(de)筛选检测三. 加强采血和血液制品制备(de)无菌技术操作四. 对血液制品进行病毒灭活五. 合理用血,大量提倡成分输血和自体输血30. 发热性非溶血性输血反应(de)预防FNHTR发生率导输人白细胞(de)数量有关.目前普遍认为:白细胞含量小于5x10∧6时,即能有效预防FNHTR发生.因此,预防FNHTR(de)方法之一就是输注去除白胞(de)血液制品.①粒细胞制品不能用白细胞滤器过滤,输注前常规给予解热药②对于易患FNHTR受血者,在输血前应用抗致热原性药物,如对乙选氨基酚(醋氨酚)或阿司匹林有效减轻发热反应(de)程度③既往无FNHTR病史,不必输血前用药.。
临床输血学与检验09 级医学检验(3)班绪论1、概念：血液是一种特殊的药物，输血是一种治疗措施。
目的：安全，有效，经济2、输血过程中需要解决的问题：①血液凝固→抗凝剂(枸橼酸钠)②污染→无菌技术③血型→ABO 血型④保存→建立血库(添加保存液，低温保存)⑤器材改进3、输血的基本内容：管理体系，血源，血液免疫学(血型) ，血液制备(预备，成分输血)，临床输血(成分输血) ，不良反应与传染疾病。
4、输血的发展趋势：①进一步提高输血的安全性②采供血集中化③无偿献血：义务献血和建立固定的无偿献血人群④合理输血(成分输血)⑤新技术的应用：血液代用品；胰岛素； EPO⑥输血的信息化管理输血安全输血的主要风险： 1 、经血液传播的传染病：肝炎、 HIV 等2、免疫性不良反应：血型不符输血安全的措施： 1 、输血管理：固定无偿献血人群，献血者的筛查。
2 、血液的制备：为成分输血做准备，保证输血的质量管理。
3 、血液的检测：实验室管理体系。
严格规范操作，降低输血传播疾病，确保输血安全的有效手段。
4 、输血管理： a 血液免疫学检查 b 强制性的筛查：血型鉴定，传染性疾病的筛查 c 合理用血：严格把握输血特征，输血新技术 (成分输血、自身输血、白细胞过滤)，血液替代用品 d 输血不良反应的检测与报告，形成制度化。
安全献血1、献血者种类：无偿献血者：风险最小，包括固定无偿献血者和志愿无偿献血者有偿：风险最大替代：也叫家庭献血者，血液有明确的去向。
特殊：非常稀有的血型。
2、固定无偿献血者：至少献血三次并且保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人)3、建立一支无偿献血者队伍是保证血液供应的有效方法：建立相关的法律法规体系，提高全民族的修养，全方位动员，教育，招募献血者。
4、献血者的检查：病史，体检(年龄、体重、血压、脉搏、呼吸等) ，实验室检查(血型、血红蛋白、 ALT、传染病) 。
5、为什么提倡无偿献血？无偿献血整体素质高，有稳定收入，存在高危行为情况少，新感染病毒几率低，因而处于窗口期的几率低，所以无偿献血者为“低危”献血者。
检验输血知识点总结一、输血的适应症1. 急性失血：如外伤、手术、消化道出血等导致大量出血，需要及时进行输血来维持循环稳定。
2. 慢性贫血：由于慢性疾病、营养不良或先天性疾病等导致的贫血，需要进行输血来提高血红蛋白水平。
3. 血液凝血功能障碍：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，需进行凝血因子的输注。
4. 白血病或淋巴瘤治疗中的白血病或淋巴瘤患者在接受放化疗过程中也需要进行输血以恢复血液功能。
5. 术前备血：大手术前需要进行备血，以备手术中可能出血的情况。
二、输血的禁忌症1. 输血过敏史：曾经发生输血不良反应的患者，特别是对特定血型抗体敏感的患者。
2. 心力衰竭：严重心力衰竭患者接受输血容易导致循环负担增加，加重心脏负担。
3. 肺部疾病：如急性呼吸窘迫综合征、肺部出血等严重肺部疾病不宜进行输血。
4. 出血性疾病：如血友病、血栓性血小板减少性紫癜等出血性疾病不宜进行输血。
5. 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄患者接受输血容易导致左室负荷过重。
三、输血的注意事项1. 输血前的准备工作：接受输血的患者需要进行全面的身体检查，包括血型鉴定、病史的询问和体格检查等，以确保患者安全接受输血。
2. 输血前的血样鉴定：输血前需要进行供血者和受血者的血型鉴定和交叉试验，以确保输血的安全性。
3. 输血前的术前准备：接受输血的患者需要进行术前准备，包括解释输血的目的和可能的不良反应，以及签署知情同意书等。
4. 输血的不良反应：输血过程中可能出现不良反应，包括过敏反应、输血相关性肺损伤、输血相关性传染病等，需要及时处理。
5. 输血后的观察和护理：输血结束后需要进行观察和护理，包括监测患者的生命体征、观察输血不良反应的发生等。
四、输血的风险和限制1. 输血相关性传染病：接受输血可能会发生传染病，包括艾滋病病毒、丙型肝炎病毒等，因此需要对供血者进行仔细的筛查和检测。
2. 输血不良反应：输血可能会导致不良反应，包括过敏反应、输血相关性肺损伤、输血相关性溶血等，因此需要严格控制输血的指征和方法。
一、输血的适应症1. 贫血：贫血是造成输血的主要原因之一。
贫血可以由于慢性疾病、急性失血、骨髓疾病等造成。
在这些情况下，输血可以帮助患者恢复血液中的红细胞数量，从而改善贫血的症状。
2. 失血：急性失血是另一个常见的输血适应症。
例如，严重创伤、手术出血等情况都可能导致严重的失血，需要进行输血来迅速补充丢失的血液。
3. 减少血液中其他物质：除了红细胞数量的减少外，有时候患者也需要输血来补充其他物质，比如血小板、凝血因子等。
二、输血前的准备1. 临床评估：在决定是否需要进行输血之前，医生会进行一系列的临床评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查等。
这些评估的结果将有助于确定输血的适应症和输血的数量。
2. 签署同意书：在进行输血之前，患者需要签署输血同意书，明确知晓输血的风险和可能的并发症。
3. 实验室检查：在进行输血之前，医生会进行一系列的实验室检查，包括血型鉴定、交叉配血、传染病筛查等。
这些检查有助于确保输血的安全性。
4. 输血前的准备：在进行输血之前，还需要进行一系列的准备工作，如准备输血器具、选择适当的供血者等。
三、输血的注意事项1. 血型鉴定：在进行输血之前，需要进行血型鉴定，确保供血者和受血者的血型尽可能匹配，以减小输血反应和并发症的风险。
2. 交叉配血：除了血型鉴定外，还需要进行交叉配血。
这是为了检测供血者的血清是否含有与受血者红细胞表面抗原相容的抗体，以避免输血反应。
3. 传染病筛查：在进行输血之前，需要对供血者进行传染病筛查，包括丙肝、艾滋病、梅毒等。
这是为了确保输血的安全性。
4. 输血反应的处理：在进行输血之后，患者可能会出现输血反应，包括过敏反应、输血相关急性肺损伤等。
在出现这些反应时，需要及时处理，如停止输血、使用抗过敏药物等。
5. 输血后的观察：在输血结束后，需要对患者进行一定时间的观察，以确保患者没有发生输血反应和并发症。
1. 过敏反应：过敏反应可能是输血的常见并发症之一。
临床输血知识输血是一种常见的医疗技术，在临床实践中起到了重要的作用。
它可用于治疗贫血、止血等疾病，但同时也存在一些潜在的风险。
为了保证输血的安全性和有效性，临床工作者需要具备一定的输血知识。
本文将从血型配对、输血反应、输血指征和输血常规等方面，介绍一些与临床输血相关的知识。
一、血型配对血型配对是输血过程中的首要环节。
血型分为ABO血型和Rh血型两大系统，包括A型、B型、AB型和O型，以及Rh阴性和Rh阳性等。
在进行输血前，输血者和受血者的血型必须进行配对，以确保血液的相容性。
具体来说，ABO血型应遵循以下原则：1. ABO血型的配对原则：- A型血者可输给A型和AB型受血者；- B型血者可输给B型和AB型受血者；- AB型血者可输给AB型受血者；- O型血者可以输给所有血型的受血者。
2. Rh血型的配对原则：- Rh阴性血者可输给Rh阴性和Rh阳性受血者；- Rh阳性血者只能输给Rh阳性血型的受血者。
在进行输血前，必须仔细检查输血者和受血者的血型，并进行血型配对，以避免发生血型不相容引发的输血反应。
二、输血反应输血过程中可能会发生输血反应，这是指输血后引起的一系列不良反应。
输血反应可分为急性输血反应和慢性输血反应两种。
1. 急性输血反应：急性输血反应发生在输血后的数分钟至数小时内，主要症状包括发热、寒战、呼吸困难、胸痛、恶心、呕吐等。
急性输血反应可能是由输血时未注意到的血型不相容、输血溶液的感染或致敏物质引起的。
一旦发生急性输血反应，应立即停止输血，并采取相应的治疗措施，如补液、使用抗过敏药物等。
2. 慢性输血反应：慢性输血反应一般发生在输血后的数天至数周内，主要症状包括贫血、疲劳、乏力、心悸等。
慢性输血反应通常是由于较长时间的输血导致宿主机体无法适应。
对于慢性输血反应，医生需要根据具体情况进行相应的治疗，例如给予输血红细胞的替代治疗等。
三、输血指征在临床实践中，输血通常是基于一定的输血指征。
常见的输血指征包括：1. 贫血：对于贫血患者，特别是严重贫血的患者，输血可帮助补充红细胞，提高患者的贫血状况。
血型：一般指是指红细胞上的抗原结构。
但广义的血型是血液成分遗传多态性，是人体各种细胞（红细胞、白细胞、血小板和各种组织细胞）和各种体液成分抗原性差异。
血型系统：由若干个相应关联的抗原抗体组成的血型体系，称为~。
书上则是由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原。
血型集合：若血型抗原在生化特性、血清学、遗传特性上有关系，但不符合血型系统的标准，则将其归类为血型集合。
红细胞抗原抗体反应的特点1、高度特异性：最主要的特点，一种抗原只能与相应的抗体相结合，两者的结合要求在空间构型、化学成分上相匹配（抗原决定簇AD与抗体Ig分子的超变区相互适应）2、可逆性：抗原抗体复合物在一定条件下可以解离，解离后其生物学活性不变，称为抗原抗体反应的可逆性。
影响抗原抗体复合物生成与解离的因素有抗体亲和力、环境因素（包括pH、温度、孵育时间、反应介质离子强度、抗原抗体比例等）3、比例性：抗原抗体反应表现出可见的结果，需要适当的浓度与比例。
抗原一般是多价的，IgG类抗体为二价，IgM类抗体是五~十价的。
若二者比例适当，抗原抗体结合最充分，能够相互交叉聚集形成网格状复合体，反应快而结果明显，称为等价带。
带现象（zone phenomenon）：一种抗原-抗体反应的现象。
在凝集反应或沉淀反应中，由于抗体过剩或抗原过剩，抗原与抗体结合但不能形成大的复合物，从而不出现肉眼可见的反应现象。
抗体过量称为前带，抗原过量称为后带。
4、阶段性：抗原抗体反应分为两个阶段：致敏阶段（抗体与红细胞表面AD特异性结合，可激活补体）、凝集阶段（致敏的红细胞相互连接）。
ABO血型的遗传及抗原分子结构ABO血型抗原基因直接编码特异性糖基转移酶（不编码ABH抗原），进而由这些酶合成寡糖性质ABO抗原。
ABO血型基因位于人类9号（9q34.2）染色体，基因编码区有7个外显子，A和B型cDNA 有7个核苷酸不同，导致糖基转移酶多肽链上4个氨基酸不同，其中第266位和268位2个氨基酸确定A或B型特异性；O型和A型cDNA核苷酸序列基本一致，区别是O型cDNA在261位有1个核苷酸（G）缺失，引起读框移位提前形成1个终止密码，肽链合成在117位氨基酸终止，产生1条短肽链（没有功能）。
临床输血与检验HLA同型献血：献血者与患者人类白细胞抗原（HLA）相合，所献血液专门为此患者输血稀有血型献血：我国汉族人群中Rh0（D）抗原阴性者约占0.4%通常称为稀有血型。
另外，其他频率抗原者也为稀有血型。
稀有血型必须输注同型献血者血液叫做稀有血型献血缺乏抗原献血：缺乏IgA抗原的人献血专供IgA抗体阳性患者输用，为IgA献血试剂献血：患者血液中红细胞具有特殊血抗原或血清中含有特殊的抗体其红细胞或血清可用于制备试剂特异抗体献血：某些含有高效价特异抗体如麻疹、白喉、铜绿假单胞菌、乙肝、抗D抗体的献血者其血浆可用来制备特异性免疫球蛋白供临床使用造血干细胞献血：分为捐献骨髓中的造血干细胞和通过细胞分离机，捐献外周血造血干细胞自体献血：在自身健康状况允许的情况下，采集血液和血液成分于4o c保存，在手术中或手术后需要回输；或经生理盐水和甘油技术处理后在--65oc以下的条件下保存，需要时再还输给原献血者称为自体输血血液成分的制备：将采集出的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的一种血液成分的技术全血：将一定量的人的血液采集到含一定保养液的采血袋内所制成的血液制品定义为全血浓缩红细胞：将采集到的的多联袋内的全血中的大部分血浆在完全封闭的条件下分离出后剩余部分所制成的红细胞称为浓缩红细胞悬浮红细胞：将采集到的多联袋内的全血中绝大部分血浆在全封闭条件下分离出后并向剩余部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞洗涤红细胞：采用物理方法在无菌条件下将保存期内全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用大量静脉注射用生理盐水洗涤，并将红细胞悬浮在生理盐水中所制成的红细胞成分血定义为洗涤红细胞输血传染病：指污染病原体的血液输入或种入到人体内引起的疾病和感染输血传染病属显性感染组织相容性抗原：在研究组织移植的过程中发现，移植物赖以存活的基础由供者和受着细胞表面的抗原决定的，引起这种排斥反应的抗原称为移植抗原，亦称组织相容性抗原。
溶血性输血反应：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。
输血不良反应：患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应。
输血相关移植抗宿主病（TA-CVHD）：是由于输入的异体血中的淋巴细胞视受血者HLA抗原性不同的细胞为异体细胞实施攻击而产生的免疫反应。
1、输血学围绕（将供血者血液输给患者进行救治）这一中心，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性从而保证临床输血的安全性和治疗效果。
2、输血过程中需要解决的问题：①血液凝固→抗凝剂（枸橼酸钠）②污染→无菌技术③血型→ABO血型④保存→建立血库（添加保存液，低温保存）⑤器材改进3、临床的合理用血应包括合理输血、成分输血、自体输血。
4、影响血液检测水平和质量的因素：检测技术和试剂、检测的质量管理5、HIV目前试剂检测窗口期平均约22天。
7、血站一般分为：血液中心、中心血站、中心血库8献血的血液的检测要求：血型检测、血红蛋白检测、ALT、HbsAg、HCV抗体、HIV抗体、梅毒试验、9、献血时间间隔：献全血6个月以上；机采血小板：每4周采集一次。
如间隔时间少于4周，则采集前血小板计数应≥150*109/L以上10、采血时，选好静脉穿刺点，用0.2%安尔碘以穿刺点为中心自内向外消毒，切忌往返涂拭，消毒面积不得小于10*10cm11、ABO分型原则：红细胞中用A抗原，血清中有抗B者称为A型；红细胞上有B抗原，血清中有抗A者称为B型；红细胞在有A和B抗原、血清中无抗A和抗B者称为AB 型；红细胞中无抗A和B抗原，血清中有抗A和抗者称为O型。
12、ABO基因是产生特异性糖基转移酶的遗传密码。
13、Rh抗原强度：D>E>C>c>e.根据红细胞上D抗原的有无，分类红细胞为Rh阳性和Rh 阴性.14、Rh系统血型的四种抗血清检查：抗C、抗c、抗E、抗D15HLA的遗传特点：单体型遗传方式、二倍体、多态性现象、连锁不平衡16、HLA系统的检测方法：HLA细胞水平分型方法、HLA基因水平分型技术17、血小板膜上存在HLA-A和B位点的抗原。
应用氯喹和酸溶液在0度处理血小板，能够除去血小板表面HLA抗原。
18、新生儿溶血病中的患儿血清学检测主要是所谓的“三项试验”为：直抗、游离试验和释放试验。
何谓自身输血?有何优点?血身输血是采取自己的血液或血液成分，以满足本人在紧急情况或手术时需要的一种输血疗法。
自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血可能发生的差错事故。
全血有哪些主要缺点?(1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重；(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不良反应或输注无效。
(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；(4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更大。
输注血小板制品有些什么不良反应?除可能发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以下不良反应。
(1)与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小板中混杂有血浆蛋白、嗜中性粒细胞及T淋巴细胞等；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；(3)感染，血小板悬液应保存于22℃±2℃，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染。
(4)同种免疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受损，释放5-羟色胺等血管活性介质所致。
为什么不提倡输全血，而提倡成分输血?(1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用；(2)全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞多；(3)成分输血有很多优点:一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的传播．回收血禁忌有哪些?(1)血液流出血管外超过6小时。
(2)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
(3)怀疑流出的血液含有癌细胞。
(4)流出的血液严重溶血。
如何区别ABO血型?利用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体来鉴别。
如红细胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗体，则为A型；红细胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗体，则为B型；红细胞膜上有AB抗原，血清中无抗A、抗B抗体，则为AB型；红细胞膜上无A、B抗原，血清中存在抗A、抗B抗体，则为O型。
哪些病人不宜输用全血?、(1)血容量正常的慢性贫血病人；(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人；(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人；、(4)年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；(5)需要长期和反复输血病人；(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；(7)由于血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，或重度过敏的病人；(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。
输注血浆有些什么副作用?(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性；(2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原表型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反应；(3)过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。
(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡；血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。
简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。
(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0．7～0．8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。
其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品。
它是用离心方法除去太部分(90％)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。
其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。
(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为96．3％～99．6％、红细胞回收率>90％。
LPRC同样起增强运氧能力作用。
适用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。
(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3～4次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。
洗涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。
它同样可以增强运氧能力。
适用于：①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。
其作用亦为增强运氧能力。
适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。
(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。
两者均需22℃±2℃轻振荡保存。
①手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL全血制备者血小板含量≥4．0×10^19／袋(40～50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2．5×10^11／袋(150～250mL)，红细胞含量<0．4mL。
浓缩血小板的作用是止血。
适用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。
为了达到治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。
