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颈动脉支架置入后脑过度灌注综合征缺血性卒中与颈动脉狭窄程度密切相关，约60% 的缺血性卒中患者存在同侧颅外颈动脉狭窄。
在药物治疗无效的情况下，除传统颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy ，CEA ）外，颈动脉支架置入术（carotid artery stenting ，CAS ）因创伤小、恢复快等优点已成为治疗颈动脉狭窄和降低缺血性卒中风险的一种有效方法。
CAS 术的常见并发症包括脑栓塞、血压降低、支架移位、再狭窄和心率失常等，虽然CAS 术后脑过度灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome ，CHS ）较为少见，但由于病情凶险，可导致严重残疾或死亡，已引起密切关注。
1 CHS1975 年，Leviton 等首先将CEA 术后出现的一种严重头痛归咎于脑血流过度灌注。
1981 年，Sundt 等首次提出了CHS 的概念，认为它是CEA 术后出现的一种罕见而严重的并发症，常发生于CEA 术后数小时至3 周内，其临床症状包括头痛、痫性发作、谵妄、局灶性神经功能缺损以及颅内出血等。
目前对CAS 术后CHS 尚缺乏统一的临床诊断标准，有人研究建议：（1）术后一旦出现头痛、痫性发作、谵妄、局灶性神经功能缺损、血压急剧升高即可预先诊断CHS ，并立即行降压等相关处理；（2）尽快完善有关影像学检查，如发现脑水肿和（或）脑出血（包括蛛网膜下腔出血）即可明确CHS 诊断。
快速诊断对于防治CHS 导致的致死性后果具有重要意义。
2 流行病学CHS 在临床上少见，各家报道的发生率差异较大，可能与样本量较小以及诊断标准不一致有关。
2005 年，van Mook 等对31 篇相关文献进行的总结显示，CEA 术后CHS 发生率为0.2% ～18.9% 。
2007 年，Ogsawara 等报道，在接受CAS 术的患者中，CHS 发生率为1.1% ，颅内出血发生率为0.7% 。
一、概述取栓后脑过度灌注综合征（PRES）是一种罕见但严重的疾病，通常发生在颅内出血、颅脑创伤、急性肾衰竭、高血压急症等情况下。
该综合征的诊断标准一直备受关注，因为准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文旨在总结当前取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，以期为临床医生提供参考，为患者的诊断和治疗提供支持。
二、概述取栓后脑过度灌注综合征又称为后部再灌注综合征，是一种由于脑突发性血液灌注增加引起的病理生理过程。
该病常见于急性脑梗塞后再灌注治疗的患者，也可见于其他情况下，如脑梗塞溶栓治疗、脑出血手术后等情况。
PRES的临床症状多样，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。
PRES的诊断一直备受关注，尤其是对于取栓后PRES的诊断标准，有着较多的争议。
三、研究方法为了梳理取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准，我们查阅了相关的文献和研究成果，并对现有的诊断标准进行综合分析和讨论。
在此基础上，我们总结了目前被广泛接受的取栓后PRES的诊断标准，以期为临床医生提供正确的诊断和治疗方案。
四、取栓后PRES的诊断标准目前，根据大量的临床实践和研究，取栓后脑过度灌注综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现根据患者的临床表现来判断是否存在PRES，包括头痛、意识障碍、视力障碍、癫痫发作等。
这些表现通常是突发性的，且在取栓后发生。
临床医生应该仔细观察患者的症状，包括疼痛的部位、性质和程度，意识状态的变化，视力的改变等。
2. 影像学检查脑部MRI和CT检查是诊断PRES的关键手段。
影像学检查通常显示双侧半卵圆中心、皮层灰质和白质的双对称性异常信号改变，包括脑水肿、小动脉痉挛、出血等。
这些影像学改变对于PRES的诊断非常重要，临床医生应该密切关注影像学检查的结果，并结合临床表现进行综合分析。
3. 脑脊液检查在排除其他潜在的病因后，部分患者可能需要进行脑脊液检查。
脑脊液检查结果通常是正常的，但有时可能出现轻度蛋白质升高等非特异性改变。
脑血流灌注显像临床应用脑血流灌注显像（Cerebral blood perfusion imaging）是一种运用放射性核素探查脑内血流灌注情况的影像学检查方法。
通过该技术，医生可以对脑部组织的灌注情况进行评估，进而帮助诊断各种脑血管疾病。
脑血流灌注显像在临床上有着广泛的应用，为医生提供了更准确的诊断信息，帮助指导治疗方案的制定。
一、脑血流灌注显像的原理脑血流灌注显像的原理是利用放射性核素注射体内后的显像原理，通过核素在血流中的分布情况反映脑血流的分布情况。
在脑血流灌注显像过程中，患者会接受核素注射后，在放射仪的探测下进行扫描，从而获取脑血流情况的影像信息。
根据检查结果，医生可以了解脑部灌注情况，判断血管供血是否充足，帮助诊断脑血管疾病。
二、脑血流灌注显像的临床应用1. 脑卒中的诊断：脑血流灌注显像在脑卒中的诊断中具有重要价值。
通过检查患者的脑血流情况，可以确定脑卒中的部位、程度，进而指导治疗方案的选择。
2. 脑血管疾病的评估：对于脑血管疾病患者，脑血流灌注显像可以评估脑部血管供血情况，判断缺血、梗塞等情况，帮助医生进行精准治疗。
3. 颅内肿瘤的定位：在颅内肿瘤的诊断中，脑血流灌注显像可以帮助医生准确定肿瘤的位置、范围，为手术治疗提供重要依据。
4. 脑外伤后的评估：脑外伤后，通过脑血流灌注显像检查可以评估患者脑部血流灌注情况，及时发现并处理可能的并发症。
5. 脑神经病的诊断：对于脑神经病的诊断，脑血流灌注显像可以为医生提供重要的辅助信息，帮助明确病变位置和性质。
三、脑血流灌注显像的优势1. 非侵入性：脑血流灌注显像是一种非侵入性检查方法，患者在检查过程中不会感到疼痛或不适，安全性高。
2. 高分辨率：脑血流灌注显像可以提供高分辨率的影像信息，帮助医生准确评估脑部血流情况，有助于诊断和治疗。
3. 准确性高：脑血流灌注显像可以直观地反映脑部血流灌注情况，对于脑血管疾病、脑损伤等疾病的诊断有较高的准确性。
脑高灌注综合征刘伟;张茁【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(16)11【摘要】脑高灌注综合征（CHS）是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）后没有发生脑缺血的患者,在临床上出现血压升高、术侧头痛、癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群.Bouri等[1]提出,诊断CEA后CHS需要满足下列条件：（1）发生在CEA后30d内;（2）有脑高灌注存在的证据：经颅多普勒超声（TCD）、单光子发射计算机体层摄影（SPECT）或CT/MRI支持,或者收缩压＞180 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）;（3）出现临床症状,如新发头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜15分,或者存在影像学证据;（4）没有新发脑缺血、术后颈动脉闭塞、代谢或者药物性因素参与的证据.虽然CHS最早见于CEA后,但是它也可见于颈动脉支架置入术（CAS）后.目前,随着CEA和CAS日益广泛开展,深入了解CHS,以及正确识别与处置,具有非常重要意义.【总页数】3页(P1227-1229)【作者】刘伟;张茁【作者单位】100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区神经内科;首都医科大学附属北京安贞医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.颈动脉支架置入术后并发脑高灌注综合征患者的护理 [J], 林晓姝;袁浪;彭山玲2.术前预测脑高灌注综合征的影像研究进展 [J], 兰怡娜;娄昕3.前循环脑梗死桥接治疗术后发生脑高灌注综合征的危险因素分析 [J], 孙学瑞; 张广玉4.前循环脑梗死桥接治疗术后发生脑高灌注综合征的危险因素分析 [J], 孙学瑞;张广玉5.经颅多普勒联合血压动态监测在脑高灌注综合征中的应用 [J], 王魁花;许海珍;叶建新;林航;崔晓萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑高灌注综合征Sundt于1981年首先提出脑高灌注综合征(CHS)的概念，是指颈动脉内膜剥脱术(carotidendarteretomy，CEA)后没有发生脑缺血的患者。
在临床上出现血压升高，术侧头痛，癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群。
后来，有学者提出，CHS的定义不仅应考虑临床症状，还应包括影像学标准，即脑血流量高于术前或基线水平和(或)头部灌注核磁、灌注CT证实术侧人脑半球存在高灌注。
目前，随着CEA 和颈动脉支架成形术(CAS)的日益广泛开展。
深入了解CHS的基础与临床，以及正确识别与处置CHS，具有非常重要的意义。
一、CHS的发生CEA或CAS术后发生CHS的危险困素包括：年龄(>75岁)、脑卒中史、长期高血压病史、同侧颈内动脉重度狭窄、对侧颈动脉狭窄、侧支循环建立不充分、脑血管反应性不佳等。
Bouri等汇总了36项研究结果发现。
CHS患者的术后平均收缩压为164mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
在发生症状时，平均收缩压为189mmHg，远高于总体术后平均收缩压150mmHg。
术前高血压强烈提示，可能会出现术后高血压。
术后难以控制的高血压常伴有脑血管自动调节机制的受损，从而导致脑组织缺血部位的高灌注。
Nou-raei等报道，CEA手术会破坏同侧颈动脉压力感受器，这种现象也可见于严重颈动脉狭窄或闭塞的患者。
CEA术后高血压及压力反射受损的共同参与是导致CHS的主要原因。
颈动脉重度狭窄的患者，由于患侧大脑半球长期处于低灌注状态。
脑内小动脉极度扩张，脑血管自主调节机制受损。
此类患者在CEA或CAS术后，术侧颈内动脉血流大量增加，由于脑内小血管不能相应收缩，使得同侧脑血流速度持续升高，大脑半球脑组织呈高灌注状态，扩张的小血管床渗漏大量血浆成分，形成血管源性脑水肿。
导致颅内压升高。
另外，三叉神经血管反射障碍以及血脑屏障破坏导致白蛋白外渗等因素也可能参与CHS形成的病理生理过程。
[深度学习]脑过度灌注综合征的临床特点及影像诊断（建议收
藏）~~~
脑过度灌注综合征病理与临床特点
脑过度灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS），也称脑高灌注综合征，指脑血流明显增加、超过正常代谢所需的水平。
CHS最常见于颈动脉再通术后（颈动脉内膜剥离、颈动脉支架、溶栓），也可由于癫痫持续状态、线粒体脑肌病、高碳酸血症、脑动脉血栓溶解后血管再通。
CHS可在颈动脉术后数小时至1个月发病，但多在数天内出现。
慢性脑缺血时脑动脉内皮功能异常，血管自身调节能力下降，血流再灌注后血管失去收缩能力，再灌注后脑缺血区血流量快速增大。
其他危险因素包括老年化（＞72岁）、高血压、双侧脑缺血病变、对侧颈动脉病变、侧枝循环不良（如Willis环不完整）以及脑血流储备下降。
颈动脉再通后约5%～10%发生过度灌注，但再通后仅1%～3%出现相应症状。
发病机制包括狭窄远端血管调节能力下降、血管压力感受器破坏。
病理学表现为脑肿胀及血管源性水肿，镜下可见血管内皮细胞肿胀及增生、红细胞进入血管外间隙、纤维素性坏死。
临床表现为再通后数小时内出现单侧头痛、面部及眼痛、认知障碍、视力下降以及其他神经功能障碍。
主要防治方法为术后及时监测脑血流，并适当镇静及控制血压。
CT与MRI特点
①CT平扫显示局部脑实质轻度肿胀及密度增高，也可为阴性。
有时见手术同侧蛛网膜下腔出血及脑实质血肿。
CTP显示CBV及CBF增大、MTT及TTP延长（如MTT超过对侧3秒）；
②MRI表现为脑回肿胀及脑沟变浅，脑白质水肿。
T1WI显示轻度信号降低，T2WI及FLAIR轻度信号增高。
DWI一般无扩散受限（血管源性水肿），有时可见信号增大，但症状改善后高信号消失。
增强T1WI可见脑实质信号稍增高、脑膜血管增粗及增强明显。
PWI及动脉自旋标记血流成像显示CBF及CBV增大，以及循环时间延长；
③CT与MR血管成像（CTA、MRA）可见病变侧脑动脉增粗、分
支显示增多；
④后部可逆性脑病综合征及缺血缺氧性脑病血管收缩缓解后可出现血流增多，并可进展为脑梗死及出血；
⑤病变同侧脑实质梗死、水肿及出血。
简要病史
A
B
C
例1，女，77岁。
左侧肢体无力3天及言语不清2天。
A
B
C
例2，男，72岁。
15天前无明显诱因于安静状态下突然出现右侧头痛，以右侧颞部为著，为撕裂样头痛，呈持续性，且伴恶心、呕吐。
CT与MRI所见
例1，DWI（图1A），右侧大脑半球皮层下分水岭区多发斑片状与斑点状扩散受限（箭），相应的右侧额颞顶叶皮层脑沟轻度变浅。
CBV图（图1B），右侧大脑半球皮层血容量增大（箭），L5及L6分别为右与左基底核CBV测量兴趣区。
CBF图（图1C），右侧大脑半球皮层血流量普遍轻度增加。
MTT图示上述皮质区域循环时间延长（未列出）。
例2，CT平扫显示右侧大脑半球肿胀、脑皮质密度略增高（未列出），其T1WI为略低信号及T2WI为略高信号（未列出）。
MRA （图2A），右侧大脑中动脉及大脑后动脉远端分支较对侧粗大及显示增多（箭）。
FLAIR（图2B），右侧大脑半球脑回增粗及信号稍增高，脑沟变浅（箭）。
两侧侧脑室周围斑片状高信号。
增强T1WI（图2C），右侧大脑半球信号较对侧增高，脑膜血管增粗及强化较对侧显著。
最后诊断
均为脑过度灌注综合征。
鉴别诊断
①急性脑梗死，典型表现为CBF下降、CBV下降或正常，DWI显
示高信号，随访病变进展，最终演变为软化灶；
②高血压脑病，常见于后循环，双侧发病；
③癫痫持续状态，临床见相应症状与体征，主要为脑皮质受累；
④线粒体脑肌病MELAS型，病变也以皮质为主，可呈游走性，信号正常区域也可见Lac增高，肌肉活检可确诊。
简要讨论
CHS发病率不高，但属于致命性疾病，其诊断标准包括:①血流成像显示病变侧脑实质血流增大超过100%；②急性血液升高、头痛、抽搐及神经功能障碍、意识障碍。
