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直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能、排尿功能及局部复发率的影响

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直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响

直肠癌全系膜切除术保留盆腔自主神经对男性性功能及生存情况的影响

Ｅｆｅ ｔ ｏ ｔ ｌ Ｍ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌＥｘ ｉｉ ｎ ｗｉｈ Ｐｅｖ ｃ Ａｕ ｏ ｏ ｃ Ｎｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｒｅ ｔ ｌ Ｃａ ｃ ｒ ｏ ｅ ｕ ｌ Ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｃ ｆ ＴＯ ａ ｓ ｒ ｃ ａ ｃｓｏ ｔ ｌ ｉ ｔ ｎ ｍｉ ｒ ｅ Ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｏ ｃａ ｎ ｅ ｎ Ｓ ｘ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ Ｓ ｒ ｉａ ｕ ｖｖ ｌ
癌全 系膜切除术 中保 留盆腔 自主神经可 以较好地保护老年 男性患者的性功能及 泌尿功 能，且不影响 患者的远期生存情 况。
【 关键词 】 直肠癌 ；全 系膜切除术 ；盆腔 自 主神经 ；泌尿功能障碍 ；性功能障碍 ；生存 率
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ；Ｒ ３ ． ７ ５３ ７ ０５ ６ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ １ ９ １ ９ ｓ ６ ０ ９４
【 要 】 目的 探讨 直肠全 系膜切 除术 （ ＭＥ 摘 Ｔ ）保 留盆腔 自主神 经 （ Ａ ）对 男性直肠癌 患者性 功能、泌尿功 能及远 期 生 Ｐ ＮＰ
存 率 的 影 响 。 方 法 选 择 ２ ０ 至 ２ ０ 年 我 院 收 治 的 直 肠 癌 患 者 １２例 ， 随机 分 为 观 察 纽 ６ 例 ，行 Ｔ ０ ５年 ０７ ３ ６ ＭＥ ＋ Ｐ ＡＮＰ治 疗 ：对 照
Ｂ ｅｅｇ ＪＮ Ｚ ｅｇ ｉ ， Ａ Ｗｅ ａ ＸＵＸｉ ｚ ｏｇ Ａ０Ｌｆ ｎ， Ｉ ｈｎｘａ Ｍ ｉ ， ｎ ｄ ａ ｈｎ ｏ （ ｅａｔ ｅ ｔｆＳ ｒｅｙ Ｚ ａｇ ａａｇＨ ｓｉ ｌ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ ｄｃ ｅＡｆ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｇｒ， ｈｎｆ ｇ ｎ ｏｐｔ ｒｄｔ ｎ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ｆ ｌ ｔｄｔ Ｎ ｎ ｎ Ｕ ｉ ｒｔ ｏ ｈｎ ｓ ｄ ｎ ｍ ｏ ｉ ａｏ ｆ ｉｌ ｉ ｉａ ｏ ｊ ｇ ｖ ｓｙｆ ｃｅ

直肠癌手术保留自主神经对男性性功能的影响

直肠癌手术保留自主神经对男性性功能的影响

摘要 ： 目的 探讨直肠癌根治手术保留盆腔 自 主神经 （ Ａ Ｐ 对术后 男性性功能的影响。方法 以问 ＰＮ ）
卷 形式调 查 ４ ５例 直肠 癌 Ｐ ＡＮＰ手 术和 ４ ８例 传 统根 治 术 手 术前 后 性 功 能 情 况 ， 比较 分析 行 直 肠 癌根 治术 的 Ｐ ＮＰ组 和传统 手术组 术后 性功 能指标及 局 部复发 率 。结果 Ａ Ｐ Ｐ组 ４ ＡＮ ５例 中完全 保 护盆 底 自主神 经 的 ２ １
Ｅｆｅ ｔ ｆＰ ｌ ｉ Ａｕ ｏ ｏ ｃＮｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｃｓｏ ｆＲｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｎ Ｓ ｘ ａ ｕ ｃｉ ｎ ｎ Ｍ ａｅ ｆｃ ｓｏ ｅｖ ｃ ｔ ｎ ｍｉ ｒ ｅ Ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ Ｅｘ ｉ ｎ ｏ ｃ ａ ｏ ｉ Ｃａ ｃ ｒｏ ｅ ｕ ｌＦ ｎ ｔｏ ｓ ｉ ｌ
ｔ ｎ ｓｄ ｒ ｇ ｔ ｅｅ ｃｓ ｎ ｏ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｔ ｕ ｉ ｈ ｘ ｉ ｏ ｆ ｃａ ｎ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｕ ｓ ｉｎ ａｒ ｕ ｅ ｓｍａ ｅｏ ｈ ｅ ｕ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｆ４ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｉ ｒ ｃ ｔｏ ｓ ｅｑ ｅ ｔ ｎ ｉ ｓ ｒ ｙ ｗａ ｄ ｎ ｔ ｅｓ ｘ ａ ｆ ｎ ｔ ｓｏ ５ ｍａｅ ａｉｎ ｓｕ — ｏ ｅ ｖ ｏ ｄ ｒ ｏｎ ＡＮＰ ａ ｄ ４ ｌ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｏ ｔＰ ｅｇ ｉｇＰ ｎ ８ ｍａｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｕ ＡＮＰ．Ｒｅ ｕｔ Ａｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ，ａ ａｙ ｅ ｈ ｅ ｕ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｉｄ ｘ ａ ｄ ｌｃ ｌ ｅ ｕ — ｈ ｓｌ ｓ ｔ ｒｔ ｅｏ ｅａ ｉ ｏ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ｅｓ ｘ ａ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｎ ａ ｒ ｃ ｒ ｏ ｏ ｒ ｎ ｅｒ ｔ ｆｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｉ ｈ ５ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ＡＮＰ，ｔ ｅｓ ｘ ａ ｆ ｎ ｔ ｎ ｆ２ ａ ｅ ｅ ｃ ｅ ｈ ｖ ｌ ｔ ｏ ｔｉ ａｒ ｎ ｓ ｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｔ ｅ４ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｉｇ Ｐ ｈ ｅ ｕ ｌ ｕ ｃ ｉ ｓｏ １ｃ ｓ ｓｒ ａ ｈ ｄ ｔ ｅ ｌ ｅ １ ｏ ｅ ｗｉ ｕ ｍｐ ｉ ｈ ｍｅ ｔ

保留自主神经对腹腔镜下直肠癌根治术男性患者的影响分析

保留自主神经对腹腔镜下直肠癌根治术男性患者的影响分析

保留自主神经对腹腔镜下直肠癌根治术男性患者的影响分析高晓嵘;李娜;薛艺东;师宁;贾廷印【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2015(18)12【摘要】探讨保留自主神经的腹腔镜下直肠癌根治术对男性患者的影响.选取201 2年5月-2014年5月80例男性中低位直肠癌患者分为观察组(L-PANP组)和对照组(LS组).观察组给予腹腔镜盆腔自主神经保护的直肠癌根治术,对照组给予普通腹腔镜直肠癌根治术.术后两组患者的尿流动力学及IPSS得分方面差异无统计学意义;观察组术后勃起和射精功能及性功能指数得分高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);术后1 2个月的生活质量问卷调查显示观察组患者生活质量各维度得分均高于对照组(P＜0.05).保留自主神经的腹腔镜下直肠癌根治术虽对男性患者的排尿功能无明显影响,但可显著改善其性功能,提高生活质量方面.【总页数】3页(P971-972,977)【作者】高晓嵘;李娜;薛艺东;师宁;贾廷印【作者单位】延安大学附属医院神经内科陕西延安716000;陕西省榆林市中医医院神经内科脑电图室陕西榆林719000;延安大学附属医院神经内科陕西延安716000;延安大学附属医院神经内科陕西延安716000;南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科河南南阳473058【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.保留盆腔自主神经对低位直肠癌根治术男性患者排尿及性功能的影响 [J], 宋学舜2.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴3.腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响 [J], 刘月生;曾志坚;黄少娴;4.保留自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性患者性功能和尿动力学指标的影响[J], 李文艺;陈熙5.腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响 [J], 夏绿池因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响

直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响

直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响顾劲松;于海滨;赵明友
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2006(015)001
【摘要】目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经(PANP) 对男性排尿及性功能的影响.方法以问卷形式调查48例直肠癌患者PANP手术和24例非PANP手术前、后的排尿功能和性功能,比较分析行直肠癌根治术的PANP组和非PANP组患者术后排尿和性功能指标及直肠癌的局部复发率.结果 PANP组患者术后排尿及性功能部分指标优于对照组(P《0.05) ,两组术后局部癌肿复发率比较无显著性差异(P》0.05).结论直肠癌患者根治术中实施PANP,既不增加局部癌肿复发率,还可以改善患者的排尿和性功能,提高患者的生存质量.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】顾劲松;于海滨;赵明友
【作者单位】鞍山钢铁集团公司曙光医院外科,辽宁,鞍山,114033;鞍山钢铁集团公司曙光医院外科,辽宁,鞍山,114033;鞍山钢铁集团公司曙光医院外科,辽宁,鞍
山,114033
【正文语种】中文
【中图分类】R694.5;R699
【相关文献】
1.中低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 王亚儒;李超敏
2.直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能和排尿功能的影响 [J], 张树生;左朝晖;丁定全;张海蛟
3.直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能、排尿功能及局部复发率的影响[J], 王永;盛红光
4.直肠癌根治术中保留盆腔自主神经92例对男性排尿及性功能的影响 [J], 顾玉彬;彭春燕;李康宁
5.腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 黄火成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿功能的影响

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿功能的影响
ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｗｉｈ ｐｅｖ ｃ ａ ｔ ｎ ｍ ｉ ｒ ｅ ｐ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｃ ｎ ｍ ｔ ｌ ｉ ｕ ｏ ｏ ｃ ｎｅ ｖ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ
ｘｕ ｎｇｑｉｎｇ，ＤＥＮＧ ｎｇ，ＬＩ Ｎｉ Ｙｏ － ａ Ｂｉ Ｕ ｎｇ
（ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃ ｌｒ ｃ ｌ ｕ ｇ ｒ Ｔｈ Ｓ ｃ ｎ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｙ ｂｎ， ｉｉ ４ ０ ０ ｉ ｕ ｎ ｈ ｎ ） Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｏｅ ｔ ｒ ｅ ｙ， ｅ ｅｏ ｄ Ｐｅ ｐ ｅ ｓＨｏ ｐ ｔ ｉｉ Ｙ ｂ ｎ ６ ４ ０ ，Ｓ ｃ ａ ，Ｃ ｉａ ｏ ａＳ ａｏ ｈ
（０ １ ． ） ／ ， 尿 量 分 别 为 （ ７５ ． ） １ （ ８ ９ ３ ５ ｍ１ 以 上 指 标 除 排 尿 量 外 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ２． 士２ ９ ｍｌｓ残 １ ． 士３ ８ ｍ 和 ２ ． 士 ． ） 。 余
（ Ｐ Ｏ０） 均 ＜ ． ５ 。术后 ３月复 查 尿 动 力 学检 查 ， 三 项指 标 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ２组 Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。结 论 保 留 盆 腔 自主神 经
尿 量 、 流 率 、 尿 量 ）的 差 异 。 结果 腹 腔镜 组近 期 排 尿 功 能 障碍 发 生 ３例 （ ． ） 开 腹 组 发 生 １ 尿 残 ７５ ， Ｏ例 （ ５ ０ ） ２组 ２． ，
比较 差异 有 统 计 学意 义 （ ＜ Ｏ０ ） Ｐ ． ５ 。腹 腔 镜 组 远 期 排 尿 功 能 障 碍 发 生 ２饲 （ ． ％ ） 开 腹 组 发 生 ４例 （０ ０ ） ２组 比 ｓ０ ， １． ％ ，
ｎｏ ｉ ｒ ｅ ｐｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｈｅ ｕ ｉａｒ ｕｎ ｔｏｎ ｏ ａ ｅｐａ ｉｎ ｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ８ ａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｔ １ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｄｉ ｄ ｄ ｍ ｃ ｎｅ ｖ ｅ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏｎ ｔ ｒｎ ｙ ｆ ｃ ｉ ｆｍ ｌ ｔｅ ｔ ． ｔ ｄ ０ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃａ ａ ｃ ｒｗ ｒ ｖｉｅ

保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响

保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响
异 无统 计 学意 义 ， 具有 可 比性 。见表 １ 。
表 １ 两 组患 者临床 资料 比较
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 术前准备： ．． 术前第 ３天起 口服 甲硝唑 和链 霉 素， 术前第 ２天起进全流食 ； 术前 １ 天禁食 ， 维持体液 及 电解质平 衡 。术前 均 口服 番泻 叶液 并 清 洁 洗肠 ， 直 至灌肠液清洁为止。 １２ ２ 手术方法 ：７ ．． ５ 例患者采用低位前切除 （ Ａ Ｌ Ｒ） 术（ 均采用吻合器吻合 ）或腹会 阴切 除（ Ｐ ） ， Ａ Ｒ 术两种 术式。Ｔ Ｅ＋ Ａ Ｐ手术要点 ：１ 在直肠全 系膜切除 Ｍ ＰＮ （） 的基础上 ， 找到、 分离并显露肠 系膜下动脉根部 ， 在其 稍左侧可找到肠系膜下静脉的根部 ， 为了保护肠 系膜 下动脉神经 丛 ， 要求 此处 结 扎、 断 应 稍远 离 根部 切
广 西 医学 ２ １ ６月第 ３ ００年 ２卷第 ６期
６９ ８
保 留 盆 腔 自主 神 经 直 肠 癌 根 治 术 对 男性 排 尿 功 能 及 性 功 能 的 影 响
韦 明 唐奇端
（ 广西都安县人 民医院， 都安县 ５ ００ ） 肠癌患者行全直肠 系膜切除（ Ｍ ） Ｔ Ｅ 并保 留盆腔 自主神经（ Ａ Ｐ 根治性切除 ＰＮ ）
术的 临床 意 义。方 法 对３ ０例 男性 直肠 癌 患者行 Ｔ ＭＥ＋Ｐ Ｎ Ａ Ｐ手 术 ， ２ 对 ７例 男性 直 肠 癌 患者仅 行 Ｔ ＭＥ非 保
留盆腔 自主神 经根 治术 ， 术后 １ 调 查 患者 的病 死率 、 年 复发 率 ， 并评 价 患者 的排尿 功 能及 性功 能 （ 包括 勃起 功能
科收治 ６ 岁 以下 的男性直肠癌 ５ 例 ， Ｏ ７ 患者术前均无 前列腺肥大 、 排尿 困难及性功能障碍。其中采用直肠 全系膜 切 除 （ｏ ａ ｍｅｏｅｔ ｘｉｏ ，ＭＥ ｔｈ ｌ ｓｒｃ ｌ ｃｓ ｎ Ｔ ）＋盆腔 自 ａｅ ｉ 主神经（ Ａ Ｐ 术 ３ Ｐ Ｎ ） ０例， 单纯常规应用 Ｔ Ｅ２ Ｍ ７例。 两组患 者 在发病 年 龄 、 前 平 均 病 程 、 术 肿瘤 距 肛 缘距 离、 ｕｅ 分期 、 理组织类 型及手术方式等方面差 Ｄ ｋｓ 病

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

分类号：密级：U D C：编号：学位论文保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响Sexual function after pelvic autonomic nerve preservation oflaparoscopic radical resection for rectal in male patients张善家指导教师姓名梁伟教授安徽医科大学附属省立医院申请学位级别硕士专业名称普外科提交论文日期2012.3.19 论文答辩日期2012.05.23学位授予单位和日期安徽医科大学答辩委员会主席刘会春评阅人陈志康2012 年05 月安徽医科大学Anhui Medical University硕士学位论文保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响Sexual function after pelvic autonomic nerve preservation of laparoscopic radical resection for rectalin male patients作者姓名张善家指导教师梁伟教授主任医师学科、专业外科学（普外）研究方向腹腔镜在中低位直肠癌保功能手术的应用论文工作时间2010年9月至2012年3月学位论文独创性声明本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。

学位论文作者签名：日期：学位论文使用授权声明本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。

愿意将本人的学位论文提交《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》和《中国学位论文全文数据库》中全文发表，并可以以电子、网络及其他数字媒体形式公开出版，并同意编入CNKI《中国知识资源总库》，在《中国博硕士学位论文评价数据库》中使用和在互联网上传播。

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性功能的影响


条 件 的 男性 直肠 癌 患 者 ６ ｏ例 进 行 腹 腔 镜 Ｐ ＡＮＰ直 肠 癌 根 治 术 （ 腔 镜 组 ） 选 择 同 期 符 合 条 件 的 传 统 开 腹 直 肠 癌 腹 ， 手术患者 ７ ５例 （ 开腹 组 ） 比较 ２组 患 者 的性 功 能 和 排 尿 功 能 。结 果 性 功 能 障 碍 的 发 生 率 腹 腔 镜 组 为 ３ ． ３ 、 ， ８３ ％ 开 腹 组 为 ６ ． ０ ， 期 排 尿 功 能 障碍 发 生 率 腹 腔 镜 组 为 １．） 、 腹 组 为 ３ ． ３ ， ８ 。 近 Ｏ （ 开 Ｏ ３ ３ ２组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ００ ） 均 ％ ． ５ 。结 论 腹 腔 镜 Ｐ ＡＮＰ直 肠 癌 根 治 术 可 以有 效 地 减 少 术 后 性 功 能 和 近期 排 尿 功 能 障 碍 的 发 生 率 。
ＷＵ Ｃ ｏ ｇ － ＯＮ ｏ ｇｙ ｕ ＨＵ Ｇ Ｍｉｇｈ ａ ｈ ｎ －ｉ ＸＩ Ｇ Ｇ ｎ －ｏ 。 ＡＮ ｎ － ｕ ｊｅ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅＦｉｓ Ｐｅ ｐｌ ’ ｓ ｔ ｌｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ，ｈ ｒ ｔ ｏ ｅ ＳＨｏ ｐｉ ｆ ｏ ａ
南昌 大学 学 报 （ 医学 版 ）２ １ ０ ｉｅｓ ｙ Ｍｅｉａ Ｓ ｉｎｅ ０ ０ Ｖ １５ ． ｏ ｒａ ｏ ａ ｃ ａ ｇＵｎｖ ｒｉ （ ｄｃｌ ｃ ｃ）２ １ ， ｏ．０Ｎｏ ３ ｔ ｅ
５ ３
腹 腔 镜 保 留 盆 腔 自主 神 经 直 肠 癌 根 治 术 对 男 性 功 能 的影 响
ｓｚ ｎ ｒ ｄｏ ｉｅ ｗｅ ｅ １ ． ０９ ｎ ３ ３ ． ｅ ｅ ｗａ ｔｔｓｉｓｓｇ ｉｉａ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅａ ｄ ｔａ ｉ ｎ ｓｚ ｒ ０ ０ ６ａ ｄ ３ ． ３ ／ Ｔｈ ｒ ｓａ ｓａ ｉｔｃ ｉｎｆｃ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ

男性直肠癌全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经的可行性及必要性(附120例分析)


Ａ Ｐ术 式 分 为 活 质量 。２０ ０２年之 前 我 院 直肠 癌 手术 较 不 规范 ， 们 自 ２ ０ 我 ０２年 伤盆 腔 自主 神 经 。为 达 到 可操 作 性 我们 将 保 留 Ｐ Ｎ 两个 类 型 ： 型可 完 全 保 留盆 腔 自主神 经 。 Ｉ Ⅱ型保 留单侧 盆 腔 自 ３月开 始 对直 肠 癌患 者 施 行 Ｔ ＭＥ手 术 。前 期 我们 仅 注 意 了肿 瘤
２１ 年第 ｌ ００ ３期
８ １
男性直 肠癌 全直肠 系膜切 除术 中保 留盆腔 神经 自主 ） 的可行性及必要性 （ １０例 分析 附 ２
鲍新民‘ 林 荣启 ‘
摘 要 ： 目的 ： 讨 男 性 直 肠 癌 病 人 在 行 全 直 肠 系膜 切 除 术 （ Ｍ 的 同 时 保 留 盆 腔 自主 神 经 （ Ａ Ｐ ， 性 功 能 ， 尿 功 能 探 Ｔ Ｅ） Ｐ Ｎ ）对 排 及 局 部 复 发 率 的 影 响 。 方 法 ： 顾 性 分 析 １０ Ｊ 回 ２ ￣ 男性 直 肠 癌 病 例 的 随 访 资 料 ， 较 保 留 盆 腔 植 物 神 经 组 （ ８ ） 不 保 留 组 比 ５例 和
电话 ， 函， 信 门诊问卷四种方式进行 ， 有部分或全部 下降者 术 。并对 ２０ ０４年 ９月 一 ０９年 ９ 期 间施 行 此 手术 的男 性 患 者 短信 ， ２０ 月 为性 功 能 障 碍 。 项均 无 明 显下 降 者 为无 性 功 能 障碍 。 比两 组 三 对 进行 随访 记 录 与之 前 仅 行 Ｔ ＭＥ不 保 留 Ｐ Ｎ Ａ Ｐ的男 性 患 者 进 行
． Ａ组 ０３ ％ 肠癌 １２例 （２ ％，０／１ ） １ 男 性 直肠 癌 中将有 肝 肺 或 ２１性 功 能 及排 尿 功 能 的 比较 ： 性 功 能 障 碍 发 生率 为 １ － ０ ３ ． １２３ ６ 。２４例 ２ （／８ 。 Ｉ 手 术 出现 ４例 （／９ ， ６５ ） 型 ４４ ） Ⅱ型 手术 出现 ２例 （／ ） Ｂ ２９ 。 膀胱 等远 处 转 移 属 Ｄ ｋｓ ｕ ｅＤ期 患 者 及 术前 有 性 功 能 及 排 尿 功 能 ０ ４ ／ Ｂ组 ６ 障碍 随访 未 满 １ 资 料不 全 者 排 除在 外 。剩余 符 合 条 件病 例 再 组 性功 能 障 碍 发生 率 为 ８ ％（８ ２ ｏＡ、 性功 能 障 碍 发 生率 年 Ａ组 拔 除 导 尿管 时间 ４ ７天 ， － 平均 为 按肿 瘤 侵 犯 肠 壁 的 周 径 （ ／ 以下 、／ 周 ～ ／ 周 、／ 一 ／ 有 显 著性 差 异 。排 尿 功能 ： １ ４周 １４ １ ２ １ ２周 ３ ４

腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响

中国当代医药2020年9月第27卷第26期·肿瘤医学·直肠癌发病率约占大肠癌的65%,属于消化系统常见恶性肿瘤之一[1]。

腹腔镜下全直肠系膜切除(totalmesorectal excision,TME)是临床对直肠癌患者治疗腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响夏绿池江西省九江市第一人民医院急诊科,江西九江332000[摘要]目的探讨腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者尿流动力学指标的影响。

方法选择2017年2月~2019年5月我院收治的80例直肠癌患者为研究对象,按随机数字表法分为A 组(40例)、B 组(40例)。

A 组行腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗,B 组行腹腔镜下经直肠癌根治术治疗。

比较两组的术后并发症发生情况及术后6个月的尿流动力学、射精功能、勃起功能状况。

结果两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05);A 组的最大尿流率(Q max )、排尿量、最大膀胱逼尿肌收缩压(Pdet Q max )[(17.60±2.19)ml/s、(296.31±34.68)ml、(25.62±3.24)ml]高于B 组[(13.01±1.89)ml/s、(230.49±30.18)ml、(20.12±2.37)ml],差异有统计学意义(P <0.05)。

A 组的残余尿量(PVR)为(33.48±5.21)ml,低于B 组的(60.14±7.59)ml,差异有统计学意义(P <0.05);A 组的术后射精功能、勃起功能优于B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论腹腔镜下经直肠癌根治术保留盆腔自主神经治疗直肠癌患者可有效改善患者排尿功能、射精功能和勃起功能,且不会增加并发症发生率,安全性较高,值得临床推广。

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直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能、 排尿 功能及局部复发率的影响
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山东省烟台市烟台山医院! 外一科! （ 山东! 烟台! #$%&&" ） 山东大学山东省立医院! 胃肠外科! （ 山东! 济南! #’&&"# ）
【 关键词】 直肠肿瘤・外科手术・排尿障碍・性功能障碍・ 复发 【 中图分类号】 ()*’+ *) 【 文献标识码】 , 【 文章编号】 "&&-.--&’ （ #&&$ ） &$.&*)"
盆腔自主神经； , 期组 "G 例， 切除腹下神经， 保留双侧盆神 H 期组 G 例， 切除腹下神经， 保留单侧盆神经丛。对照 经丛； 组： 术中不要求解剖显露和保护盆腔自主神经。 "+ *! 观察指标! 随访两组患者术后排尿和性功能状况以及 局部复发的情况。将性功能分为 * 级： 仅有射精功能 ! 级： 障碍； 勃起功能障碍； 无勃起和射精功能障碍。 "级： # 级： 拔除尿管后出现尿储留 （ 残余尿 排尿功能可分为 * 级： !级： 量 J ’&=4） ； 拔除尿管后出现尿失禁； 既无尿失禁 "级： #级： 也无尿储留。局部复发情况也可分为 * 级： $ 个月内 ! 级： $ D "# 个月内复发； "# D #% 个月内复发。 复发； "级： #级： "+ % 统计学处理 ! 两组患者术后排尿功能和性功能及局部 复发情况的比较皆采用 $# 检验。 #! 结! 果 两组患者出院时的排尿功能、 手术 $ 个月后的性功能及 两年内的局部复发情况见表 " 。 ! 表 "! 两组术后排尿功能、 性功能、 局部复发情况 排尿功能 组! 别 2BC2 组 B , H K 对照组 K ! #" $’+ # L &+ &’ " # * ")+ * "" -"+ * L &+ &’ & " " " # " %"+ * *" & # ) $ & & & & & " G+ ) " $+ ’ J &+ &’ * & " # 性功能 局部复发
（ 收稿日期1 BCC-DCBD2$ ）
容效应可维持 $ X -I。 T@())8(5 等 名外伤患者的研究也证实万汶扩容作用持续稳定 $I 左右， 最高可达 -I， 血管内半衰期为 EI。"QQ 所面临的最大顾虑 是因血红蛋白降低而致而致血液携氧能力的下降以及由此 G SVB 和 YZVB 都从机体 可能带来的组织器官缺氧。乳酸、 整体上反映氧供和氧耗的平衡情况。G SVB 的测定费用高， ［$］ 时间较长， 而且并发症较多。 G>I@& 等 以猪为实验对象， 研究证实中心静脉血氧饱和度 （ G>OVB ） 与 G SVB 相关性良 ［,］ 在临床研究中证实两者相 好， 可以相互替代。 [4:4’7) 等 关性达到 0B\ 。因此本研究采用 G>OVB 代替 G S VB ， 虽然 "QQ 后 *4VB 、 *O@B 下降， 但 YZVB 不变甚至增加。这是因为 血液稀释后， 机体可能过多种机理进行代偿， 以保证组织在 适度血液稀释时不至于发生缺氧。 + 组 "QQ 后即刻 MQ 值偏高， 呼吸性指标 !*VB 降低、 D 代谢性指标 Q*VE 、 +Y 基本正常， 表现为呼吸性碱中毒。说 明麻醉后设定潮气量 2CA< ・ ’H D2 、 呼吸频率 2B 次・ A78 D2 可 ［-］ 勃脉力 " 对稳定生 能会导致过度通气。刘小颖等 认为， 理内环境更具优越性， 对肝功能不良、 高乳酸血症、 酸中毒、 长时间手术和大量输入晶体液者可能更为适用。 参1 考1 文1 献
! ! 排尿功能及性功能障碍是直肠癌根治术后较常见的并 发症， 近年来国内外一些研究发现， 在直肠癌根治术中实施 时， 完全或部分保留盆腔自主神经 全直肠系膜切除 （ /01 ） 2BC2） ， 可以降低术后排 （ 234567 89:;<;=67 <3>?3 @>3A3>?8:6;<， 尿和性功能障碍的发生率。但 2BC2 是否会影响手术的根 治性， 是否会增加患者术后的局部复发率， 存在争议。本文 回顾分析我院 #&&& 年 " 月 D #&&* 年 $ 月在直肠根治术中实 施和未实施 2BC2 各 %$ 例病人术后排尿及性功能障碍的发 生率及局部复发率， 研究 2BC2 在直肠癌根治术的应用价 值。 "! 对象与方法 "+ "! 研究对象 ! 研究组 （ 2BC2 组） ： 病理证实男性直肠癌 %$ 例， *" D $& 岁， 平均 %)+ ’ 岁。高中分化腺癌 %& 例， 低分 化腺癌 # 例， 粘液腺癌 % 例。 E9F3AB 期 #& 例， , 期 "G 例， H 期 G 例。腹会阴联合直肠癌根治术 （ 0643A ） #" 例， 直肠前切 #’ 例。对照组： %$ 例， 为同期未行 2BC2 的男 除术 （ E6I;<） 性直肠癌根治病人， 两组在年龄， 发病部位， 病理分期上均匹 配。术前患有泌尿系统症状和有性功能障碍者及手术仅为 姑息性治疗者均被排除。 "+ #! 方法 ! 2BC2 组： 采用骶前切除术和腹会阴切除术两 操作要点是： 从腹主动脉分叉 种术式。在 /01 基础上进行， 处自右向左剥离腹后壁腹膜， 仔细分离分叉处下方的结缔组 织， 从中找到并保护骶前神经， 清扫上方的淋巴结并处理肠 系膜下动脉， 沿骶前神经纤维的两个下角找到并保护向两侧 盆壁走行的射精神经。在直肠固有筋膜后面， 在骶前神经纤 维及射精神经、 第 ’ 腰椎和骶骨岬前面比较疏松的骶前间隙 内， 将直肠及其后面被固有筋膜包围的脂肪和淋巴结从盆筋 膜壁层及骶前筋膜上锐性分离， 直达尾骨尖和肛提肌。分离 直肠膀胱间隙时， 应在 E3<;<?64463> 筋膜的后面游离直肠前 壁， 注意保护好精囊表面的神经丛。处理直肠侧韧带时应尽 量靠近直肠， 远离盆壁， 尽量减少对侧韧带上方附着于盆筋 膜壁层的盆神经丛的损伤。在腹会阴联合切除手术中， 从骶 尾部向上分离直肠后侧时， 应在肛管与直肠交接处切开骶前 筋膜， 进入直肠后间隙， 以免损伤盆内脏神经。 B 期组 #& 例， 完全保留 将患者按 E9F3A 分期分为 * 组：
尿储留 尿失禁 !级 "级 !级"级#级
*! 讨! 论 文献报道传统的直肠癌根治术后， )&K D "&&K 患者出 现性功能障碍， 而在 /01 的基础上行 2BC2 术可使性功能 ［"， #］ 。目前 2BC2 手术尚存在一 障碍发生率降到 *&K 以下 ［*］ 些争议。0;>653 等 报道进行侧方淋巴结扩大清扫和未行 侧方清扫的 ’ 年生存率， 分别为 ’*K 和 #)K ， 认为不应该违
中国现代普通外科进展1 BCC- 年 2B 月1 第 0 卷1 第 - 期1
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［$］ 背根治原则， 强行 !"#! 手术。另有研究者 报道， 日本目 前在 %&’() * 期直肠癌侧方淋巴结清扫术中同时开展 !"#! 手术较普遍， 术后保留排尿及性功能效果较好， 未增加局部 复发率。国外文献认为 !"#! 是目前预防术后排尿及性功 能障碍的最有效的措施， 但即使是保留盆会阴神经的手术， 仍有一定数量的病人术后会有不同程度的排尿及性功能障 主要是因盆自主神经保留不完全 碍， 尤其是 %&’()* 的病人， ［,］ 所致， 因此 !"#! 最好的适应证是 %&’()" 和 + 期的病人 ， 一味追求保留神经有可能会导致局 而对于 * 期以后的病人， ［-］ 。也有学者认为 %&’(* 期病人也可行保 部复发率的提高 ［.］ 留神经的直肠癌根治术 。我们认为直肠癌根治术应以根 治性切除肿瘤为目的， 因此 !"#! 手术也应在根治性切除肿 瘤的基础和前提下进行， 尽可能的保留盆腔自主神经， 改善 病人预后。本研究中把 !"#! 的手术适应证定为 %&’()* 期 以前的病人， 同时还要根据肿瘤的位置、 浸润深度、 是否穿透 肠壁及有无肠周淋巴结转移， 并结合术中肿瘤分期选择最恰 当的 !#"! 手术类型。 本组资料显示， 研究组术后尿储留和尿失禁等排尿功能 障碍发生率， 单纯射精功能及勃起功能障碍发生率均低于对 在男 照组， 表明保留盆腔自主神经的直肠癌根治术 （ !"#! ） 性患者术后排尿功能和性功能方面有明显的改善， 有临床应 用价值。 本研究结果也显示， 研究组与对照组在两年以内的局部 ［/］ 。 复发率差异无统计学意义， 与国内报道的研究结果相近 !"#! 手术不仅在改善男性患者术后的排尿功能 由此可见， 和性功能方面， 有重要的临床意义， 而且并不会提高患者术 后的局部复发率。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展， 腹腔 镜下对一些重要神经和组织的保护显得更加容易， 目前国内 外应用腹腔镜进行盆腔自主神经的识别和保护的手术方法 ［0］ 。因此 !"#! 在直肠癌根治术中有重要的临床 已有报道 应用价值。
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参1 考1 文1 献
［2］ 34&5(5 *"6 &578459 48: )(;&4< =&8>?7@8 4=?(5 ?@?4< A()@5(>?4< (;>7)7@8 ［ !］ " !"#"$% !"&’(%& )*$#"+ !"&， BCC, ， 2-, ： 20-6 ［B］ 袁爱 华6 直 肠 癌 外 科 治 疗 进 展 ［ !］ " 中 国 现 代 普 通 外 科 进 展， BCC$ ， . （B） ： ./D/C6 ［E］ 3@5794 F， G&H7I454 J， "’4)& K， (? 4<6 LAM@5?48>( @= (;?(8:(: <9AMID 4:(8(>?@A9 N7?I <4?(54< 8@:( :7))(>?7@8 =@5 4:O48>(: <@N5( 5(?4< >48>D (5 ［ !］ " ,-+(. / 0’+1， 200. ， B2 （.） ： .B/6 ［$］ 3@57?4 K， 3&54?4 "， J@94A4 3， (? 4<6 *&55(8? )?4?&) @= 4&?@8@A7> P4M48()( 8(5O(DM5()(5O78H )&5H(59 =@5 A7: 48: <@N(5 5(>?4< >48>(5)： (;M(57(8>( N7?I <4?(54< 8@:( :7))(>?7@8 ［ !］ " 23& )-(-$ !"#%’4， BCCE ， $（ 2CG&MM<） ： +G./6 ［,］ Q@R@ J， S(584O4 "3 E5:， G&H7I454 J， (? 4<6 !5()(5O4?7@8 @= &578( O@7D ［ !］ " 23& )-(-$ :78H 48: )(;&4< =&8>?7@8 4=?(5 5(>?4< >48>(5 )&5H(59 !"#%’4 ， 2002 ， E$ （.） ： ,EB6 ［-］ J8(7)? T， Q(78?U "， P&8H78H(5 K6 34R@5 &578459 :9)=&8>?7@8 4=?(5 A(D )@5(>?4< (;>7)7@8 =@5 5(>?4< >45>78@A4 ［ !］ " 5+ / 0’+1， BCC, ， 0B （B） ： BEC6 ［.］ 汪建平， 杨祖立， 唐远志， 等6 直肠癌根治术中盆腔自主神经保留 " 中国实用外科杂志， BCCE ， BE ： B$6 对男性性功能的影响 ［ !］ ［/］ 陈宏、 余元龙、 胡泽民， 等6 男性直肠癌根治术中保留盆腔自主神 " 中国现代医学杂志， BCC$ ， 2$ （ BB ） ： 2C06 经的研究 ［ !］ ［0 ］ +5(&’78’ GV， !7(57( P!， Q@== *， (? 4<6 K(>I87W&( =@5 <4M45@)>@M7> 4&D ?@8@A7> 8(5O( M5()(5O78H ?@?4< A()@5(>?4< (;>7)7@8 ［ !］ " 6$% / )-(-+"#7 %*( 23&， BCC, ， EC ： 26