医学ppt--急性缺血性卒中血管再通治疗

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件

双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
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22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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24
医生准备
快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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29
04 静脉溶栓治疗的护理
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30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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31
生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。

急性缺血性卒中血管再通治疗ppt课件

.
18
第三节血管内介入治疗的适应证和禁忌证
(一) 动脉溶栓的适应证和禁忌证（1）适应证年龄18-80岁临床症状符合缺血性卒中，神经系统功能症状持续
30min以上者且在治疗前未缓解。发病6小时内 NIHSS 4-25分（后循环不受NIHSS限制？）造影发现不可取栓的动脉闭塞，且为责任病灶； . 静脉溶栓治疗的指证 1.诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损 2.发病3小时内 3.年龄≥18岁
.
4
静脉溶栓的禁忌症
1.3个月内有过头颅外伤或脑卒中（程度？）
2.症状提示为SAH
3. 7天内有过无法压迫部位动脉的穿刺
4.有颅内出血病史
5.颅内肿瘤、动静脉畸形、或动脉瘤
6.近期有过颅脑或脊髓的手术史
在动脉溶栓时间窗内的可采用rtPA，静脉和动脉总量不能超过0.9mg/kg
动脉内溶栓药物的总量不超过0.6mg/kg或者22mg
.
30
术中肝素化
采用了rtPA溶栓药物的患者，术中肝素化用量减半（未使用溶栓药物的仍然为常规用量），即首剂肝素的毫克数为患者体重公斤数的1/3，第二次为首剂的1/2，以后每小时为5毫克肝素直至手术结束
.
27
动脉取栓具体方法
1.右侧股动脉穿刺 2.通过动脉血管入路将导引导管置入脑血管 3.造影确定责任血管及病变部位 4.微导丝及支架微导管穿过血栓 5.取栓支架送至病变处释放并放置≥5分钟 6.缓慢退出微导管及支架（可重复3次）直至血栓取
出
.
28
第四节血管内介入治疗的基本操作规范
管室C臂拍片）腰穿（怀疑SAH并CT阴性）
.
12
EEG（怀疑癫痫）
虽然应该检查，但不应该耽误静脉溶栓的尽早进行，除非怀疑有凝血机制障碍疾病，患者使用了肝素或

《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件

03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生物标志物等手段，快速识别急性缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体积和侧支循环等指标，全面评估患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时间窗和禁忌症等因素，筛选适合接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者，包括症状出现时间、病情严重程度等方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提出了一定的要求，包括设备设施、专业人员等方面的规定。

医学ppt--急性缺血性卒中血管再通治疗共71页文档

医学ppt--急性缺血性卒中血管再通治
疗ห้องสมุดไป่ตู้
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件

提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予安慰释治疗过程和预后，使患者了解疾病和治疗方案，减少不必要的担忧。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带来的生活变化，鼓励患者参与社交活动，提高心理适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
02
03
04
肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切监测患者的生命体征和神经功能变化，及时调整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患者，可考虑桥接机械取栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避免药物长时间放置导致效价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低

(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件

急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制，减轻缺血性脑损伤。针对急性缺血或再灌注损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001，提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日

急性缺血性卒中再灌注治疗和侧支循环护理课件

评估侧支循环的方法包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影等技术，这些方法有助于了解侧支循环的状况，为后续治疗提供依据。
侧支循环的护理措施
保持患者安静，避免情绪激动和剧烈运动，以减少脑部血流量变化对侧支循环的影响。
控制血压、血糖和血脂等危险因素，以降低对侧支循环的损害。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动和药物治疗等方面的指导。
建立卒中患者支持群体，提供心理支持和康复指导，鼓励患者
积极参与社区活动，促进康复和社会融入。
THANKS
感谢观看
康复护理的目标与原则
目标
帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。
原则
以患者为中心，根据个体差异制定个性化的康复计划，注重全面康复。
康复护理的方法与技巧
方法
物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等。
技巧
根据患者情况选择合适的治疗方法，注重患者主动参与和家庭支持，定期评估治疗效果。
康复护理的注意事项与建议
侧支循环的监测与评估
定期监测患者的神经系统状况和生命体征，及时发现和处理异常情况。
对患者的认知功能、情感状态和日常生活能力等方面进行评估，了解侧支循环对患者生活质量的影响，为康复治疗提供依据。
通过影像学检查和血液动力学评估等方法，动态监测侧支循环的状况，以便及时调整治疗方案。
04
急性缺血性卒中患者的康复护理
尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，通过溶解血栓，恢复脑血流。
溶栓时机
发病后3-4.5小时内进行，溶栓效果最佳，需排除禁忌症。
溶栓效果
溶栓治疗可有效降低致残率和死亡率，改善患者预后。

急性缺血性卒中溶栓治疗进展ppt

结果显示:溶栓组52、4%患者神经功能改善良好。对照组45、20%,差异具有统计学意义(P=0、04)。此结果: 作为2009年卒中医疗领域得一个重要文件,被美国 AHA/ASA在stroke上做为正式得循证医学推荐(I级推荐,B级证据)。
中国:1996-2000年,中国国家“九五”攻关课题协作组,由北京医科大学第一医院神内负责;
评价新发神经功能缺损安排急诊CT 急查凝血功能必要时查血小板功能等特殊指标
出血处理原则
静脉/动脉穿刺点出血-压迫止血血压升高-颅内出血-神经外科会诊血压降低伴有休克-胃肠道或腹腔出血症状性ICH 可输注新鲜冰冻血浆(4U)或者冷沉淀;血小板(1U) 请神经外科或者血液专科会诊 CT随诊纤溶状态获得纠正后才可考虑手术
1995~1998年欧洲急性脑卒中研究协作组(ECASS)I期与 Ⅱ期临床试验分别纳入620例与800例AIS患者。rtPA1、 10mg/kg与0、9mg/kg,治疗时间窗均＜6h。
结果:溶栓组与对照组患者发病3个月得神经功能比较:差异无统计学意义(P=0、277)
2008年欧洲协作组急性脑卒中得研究Ⅲ(ECAS—Ⅲ): 方法与NINDS一样rtPA0、9mg/kg,时间3-4、5h,病例 821例。
二、缺血半暗带得生物学改变
中心梗死区:当局部脑缺血发生后几分钟(3-4分钟),核心区域血流急剧下降,局部脑血流量(rcBF)＜ 10-12ml/100g、min,ATP合成终止,离子泵衰竭,细胞发生坏死。
缺血半暗区:围绕梗死区周边受损较轻,rcBF降至＜12-20ml/100g、min,细胞内外离子保持平衡,结构完整,生物学上仍然存活,细胞处于休眠或半休眠状态, 这一区域称缺血半暗区,此区具有双向转化。

急性缺血性卒中血管内治疗指南护理课件

心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪。
术前准备
协助医生完成相关检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、呼吸等指标，发现异常及时报告医生。
配合手术操作
根据医生要求，协助患者摆好体位，确保手术器械、药品等准备齐全。
吞咽困难
对于有吞咽困难的患者，应选择软食或半流质食物，避免固体食物和刺激性食物。同时，可采用鼻饲或胃管进行营养补充。
消化系统疾病
对于伴有消化系统疾病的患者，应遵循少食多餐的原则，避免过度饱食和刺激性食物。同时，可考虑给予适当的消化酶和益生菌制剂以促进消化。
THANKS
感谢观看
饮食原则与建议
01
02
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04
低盐、低脂、低糖
选择低盐、低脂、低糖的食物，控制总热量摄入，以降低血
压和预防心血管疾病。
高纤维
增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。
高蛋白
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于降低血液粘稠度，预防血栓形
成。
特殊情况下的营养支持
急性缺血性卒中血管内治疗指南护理课件
contents
目录
• 急性缺血性卒中血管内治疗概述 • 急性缺血性卒中血管内治疗护理流程 • 急性缺血性卒中血管内治疗并发症的预
防与处理 • 急性缺血性卒中血管内治疗患者的康复
指导 • 急性缺血性卒中血管内治疗患者的营养
与饮食护理
01
急性缺血性卒中血管内治疗概述
防止并发症

(医学课件)急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt演示课件

急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组
1.年龄18岁以上。 2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔
围手术期药物管理 1.溶栓药物 2.抗血小板药物 3.血压管理
四、并发症及处理
1.脑血管栓塞
2.血管再通后闭塞 3.过度灌注脑损伤
男，55岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体：神志模糊，不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力减低。
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2.活动性出血或已知有出血倾向者。 3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。 4.血小板计数低于100×109/L。 5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 6.近2周内进行过大型外科手术。 7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
推荐意见： (1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早实施治疗(I级推荐,B级证据)； (2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)； (3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估
循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)； (2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)； (3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据 )；

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的患者，静脉溶栓启动后立即进入介入治疗程序若静脉溶栓后症状明显改善者（NIHSS下降8分或降
至3分以内）是否必须进行脑血管造影？
二、血管内介入治疗
1.血管内介入治疗的适合人群：有静脉入治疗的时间窗* 动脉内溶栓：前循环6h，后循环24小时取栓和/或直接支架置入：前循环8h，后循环可酌情延长至 24h（症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间） *指到治疗开始的时间，例如动脉内溶栓指导管到位后开始滴注溶栓药物，取栓指支架已经到位可开始取栓和/或支架置入
禁忌证：
年龄大于80岁NIHSS大于25 口服抗凝药物，不需要INR结果有糖尿病病史或缺血性脑卒中病史
总结
严格的时间窗限制（3—4.5小时）合并大动脉闭塞再通率低（13%--18%）从中获益患者3% 90天病死率及致残率高达21%和68% 治疗效果过不满意
急性脑梗死血管内介入治疗流程规范
第二节急性缺血性卒中流程
一、静脉溶栓争分夺秒争取尽快开始静脉溶栓所有急性卒中患者均同时做好静脉溶栓和介入治疗
的准备，包括知情同意如果NIHSS≤4分，静脉溶栓在2小时内开始的患者，
可以观察到3小时再决定是否进一步介入治疗 NIHSS≥10分，或NIHSS为8-9但CT有大血管闭塞征象
ASPECTS评分 (the Alberta Stroke Program Early CT Score, or Acute Stroke Prognosis
Early CT Score)
正常是10分，基底节水平的尾状核、豆状核、内囊、岛带、额叶后部、颞叶前部、颞叶后部（后三者均为MCA供血区）、侧脑室体水平的额叶前部、后部、顶叶皮层（这三者也是MCA供血区）有低密度病灶或者灰白质分界模糊（不包括脑肿胀）分别减去1分，最低为0分。
ASPECTS≤4分往往表示已经有大面积脑梗死，预后差。
后循环ASPECTS评分（posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score）
pc-ASPECTS的评分也为0~10分，每分对应每一侧的丘脑、小脑半球、大脑后动脉供血区，中脑以及桥脑各为2分，10分表示没有任何低密度病灶，预后往往较好，每个部位的低密度缺血病灶或灰白质交界模糊（不包括脑肿胀）分别减去相应的分数，0分最低，预后最差，出血转化的发生率也高。这样的半定量评分系统有助于临床预判。
第一节血管内介入治疗的术前准备
术前需要的检查项目：一、所有患者评估项目平扫的CT或磁共振血糖动脉血氧饱和度（可采用简单）电解质和肾功能血常规和血小板计数心梗的标记物 PT/INR、 APTT、 ECG
二、特殊病人评估项目肝功能（有严重肝功能障碍者）毒物（怀疑毒品或中毒者）血酒精浓度（怀疑酗酒后）妊娠试验（怀疑妊娠）动脉血气（怀疑缺氧）胸片（怀疑胸部病变，介入治疗需全麻的，直接在
第三节血管内介入治疗的适应证和禁忌证
(一) 动脉溶栓的适应证和禁忌证（1）适应证年龄18-80岁临床症状符合缺血性卒中，神经系统功能症状持续
30min以上者且在治疗前未缓解。发病6小时内 NIHSS 4-25分（后循环不受NIHSS限制？）造影发现不可取栓的动脉闭塞，且为责任病灶；取栓后远端血管闭塞者？
导管室C臂拍片）腰穿（怀疑SAH并CT阴性）
EEG（怀疑癫痫）
虽然应该检查，但不应该耽误静脉溶栓的尽早进行，除非怀疑有凝血机制障碍疾病，患者使用了肝素或
华发林或其它抗凝药物。
急性缺血头颅平扫CT的判断
急性缺血头颅CT的早期征象颅内大血管的非对称性高密度 hyperdense artery
相对禁忌证
病情自动的轻度或快速的改善怀孕遗留有神经功能损害的癫痫发作 14天内有过大手术或严重创伤 21天内有过消化道或泌尿道的出血 3个月内有过急性心梗
3-4.5小时静脉溶栓
静脉溶栓时间窗3小时，ECASSⅢ试验将rt-pa延长至 4.5小时
指征：
诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损发病3－4.5小时内
sign 灰白质交界的模糊 loss of gray-white interface 岛带征消失（岛叶灰质的低密度）loss of insular
ribbon 灰质低密度灶 focal low attenuation within the gray
matter 豆状核低密度 attenuation of the lentiform uucleus
9.近期的血液透析治疗 10.血小板计数低于10万 11.48小时内使用肝素导致aPTT超过上限 12.使用了抗凝药物，INR＞1.7或PT ＞15秒 13.目前使用了凝血酶抑制剂或因子Ⅹa抑制剂导致凝
血指标异常
14.血糖＜2.7mmol/L 15.CT发现脑叶梗死，梗死面积大于1/3半球
血管内介入治疗决策适应证和术前检查：介入组医生
决策责任人：介入二线主任医师负责并组织实施相关科室联系：由当日值班的介入医生负责联系安
排导管室及麻醉医师患者去向：1）患者必须收入病区 2）办理住院手续
须与急诊手术同时进行，或后期补办手术操作：由当日值班的二线介入医生负责，介入
主治医师完成，操作必须由符合我院资质认定的医生进行。
急性缺血性卒中的溶栓预案治疗
解放军第123中心医院高压氧医学专科中心
杨世泉 2014年10月30日
静脉溶栓
3小时静脉溶栓治疗的指证 1.诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损 2.发病3小时内 3.年龄≥18岁
静脉溶栓的禁忌症
1.3个月内有过头颅外伤或脑卒中（程度？） 2.症状提示为SAH 3. 7天内有过无法压迫部位动脉的穿刺 4.有颅内出血病史 5.颅内肿瘤、动静脉畸形、或动脉瘤 6.近期有过颅脑或脊髓的手术史 7.严重的高血压，收缩压超过185毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱（若在15分钟内降至180/105内，也可溶栓） 8.活动性内出血