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甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略【摘要】目的：研究甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略。
方法：对我院2012年8月至2021年3月接收的甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯患者20例参加研究，对所有患者进行甲状腺癌切除术和淋巴结清扫，术中评估喉返神经受侵犯程度，对于受侵犯的神经，采取粘连松解。
结果：所有患者在术前有声音嘶哑及声带异常患者2例（10%）例，术后6个月声音嘶哑4例（20%），声带异常5例（25%）。
结论：治疗甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯应该先进行准确评估，明确病情后治疗以粘连松解，神经减压为主，避免给患者带来更大伤害。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经；入喉处侵犯甲状腺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，临床上一般采取手术治疗。
但由于喉返神经自迷走神经分出后，位于气管食管沟内，只要稍加牵拉或者直接接触即可出现麻痹，导致喉返神经损伤[1]。
因此甲状腺癌手术中不仅需要完整切除病变组织，还需要保护喉返神经。
另外，随着病情进一步恶化，大部分患者的喉返神经可被肿瘤侵犯，增加手术难度，如何正确处理受侵犯喉返神经已经成为甲状腺癌的治疗重点[2]。
通常在手术过程中发现喉返神经被侵犯，可将受侵犯神经组织切除，再实施神经吻合术，若甲状腺癌侵犯部位为喉返神经入喉处，由于不能明确神经远端，所以难以实施神经吻合术。
对此，本文研究甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略。
1对象和方法1.1.对象对我院2012年8月至2021年3月接收的甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯患者20例进行研究，其中男性3例，女性17例，年龄32-65岁，平均（41.08±2.74）岁，所有患者的基本信息没有明显差异性（P＞0.05）。
纳入标准：①确诊为甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯。
排除标准：①对手术不耐受者；③患有严重心脏病。
1.1.方法术前；通过CT、B超等影像学检查评估病情，了解患者肿瘤情况，并用MRI及喉镜了解声带状况间接判断喉返神经功能。
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
浅析甲状腺手术中喉返神经的保护策略
甲状腺疾病作为一种常见病，在外科范围内主要包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，多经手术及药物治疗，外科以手术治疗为主，若未能及时获得有效治疗，一些良性甲状腺结节亦可能发展恶化致甲状腺癌。
在甲状腺手术治疗中，喉返神经损伤是常见的严重的并发症之一，可分为暂时性和永久性损伤，故需采取相应的策略强化喉返神经保护。
本次以我院就诊的甲状腺疾病58例为观察对象，分析常规手术方案组，联合喉返神经保护策略干预组的组间治疗效果差异，现报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料选取2021年3月-2021年10月期间，本院收治的甲状腺疾病患者56例，均经甲状腺手术治疗;依据数字随机表法，将其分成对照组（n=28）及观察组（n=28）。
对照组，男10例，女]8例，年龄20-65岁，年龄平均（39.55±1
2.58）岁。
观察组，男9例，女19例，年龄21-64岁，年龄平均（40.17±11.99）岁。
纳入标准：（1）均在入院后接受血尿常规、血生化检验，颈部B超或CT等检查措施，结合.临床表现，明确甲状腺疾病的相应诊断;（2）意识清楚，无精神系统疾病;（4）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与.并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。
排除标准：（1）凝血障碍;（2）药物过敏;（3）除甲状腺以外其他肿瘤;（4）依从性较差;（5）严重心肝肾等重要脏器疾病。
组间一般资料比较，无显著性差异（P0.05）
1.2方法对照组采取常规手术方案;观察组联用强化喉返神经保护策略，主要包括以下几点：（1）术前通过查阅甲状腺疾病、手术及喉返神经等方面文献，结合科室内实际情况，确定喉返神经保护策略。
（2）评估患者个人体质及是否二次手术，更易造成喉返神经损伤风险，将风险按照低、中、高，分别予以绿色、黄色及红色手环，套在
患者手腕上，并嘱咐护理人员将相应标牌挂在床头;（3）甲状腺手术中尽量在甲状腺内外两层被膜之间进行，紧贴固有膜，逐一分离，结扎甲状腺上、下动脉时，应尽量靠近腺体，避免大束结扎，避免过度牵拉，过度分离喉返神经;（4）改良手术方案，比如引入超声等检查措施，或常规确认并暴露喉返神经;（5）使用高频电刀切除甲状腺时，需注意保持电刀刀头清洁、适当增加功率，隔绝火弧，保持术野清晰。
1.3观察指标观察指标：（1）组间干预前后睡眠质量指数（PSQI）评分差异，分数越高，提示睡眠质量越差;（2）组间声音嘶哑及喉返神经损伤发生率比较，出院时统计。
1.4统计学分析以SPSSl90软件分析数据，依据百分比（%）及（x±s）分别表示计数及计量资料，开展x<sup>2</sup>检验以及t 检验，当P0.05，提示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1组间PSQI干预前后评分差异观察组干预后PSQI评分显著低于对照组及干预前（P0.05）;详见表1。
2.2组间声音嘶哑及喉返神经损伤发生率比较观察组干预后声音嘶哑发生率、喉返神经损伤率均稍低于对照组（P0.05）;详见表！。
3讨论
3.1甲状腺疾病概述甲状腺疾病在临床上比较常见，诱发因素主要包括患者年龄、日常饮食中碘摄入情况、个人种族及机体免疫功能水平等方面，而且病因诸多，比较复杂。
在外科学方面，甲状腺疾病主要包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。
近年来，国内甲状腺疾病发病人数不断上升，甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题.在众多结节中约5-15%为甲状腺癌，故需引起足够的重视。
甲状腺疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗及中医治疗，常用西药包括丙硫氧嘧啶、甲状腺片或优甲乐等。
3.2喉返神经保护策略及临床应用本次研究中，观察组手术方案中强化喉返神经保护，通过加强培训、确定喉返神经保护策略、评估损伤风险等级、做好术中防范、改良手术方案、保持术野清晰、有条
件的可使用新仪器辅助等喉返神经保护策略，以降低喉返神经损伤风险;结果显示，观察组干预后睡眠质量指数（PSQI）评分显著低于对照组及干预前（P0.05）;观察组干预后声音嘶哑发生率、喉返神经损伤率均稍低于对照组（P0.05）。
提示，将喉返神经保护策略应用于甲状腺疾病的手术治疗中能够获得良好的临床效果，具有较高的临床价值，值得进一步在临床实践中应用及推广。
