二尖瓣关闭不全有哪些症状

二尖瓣关闭不全二尖瓣装置包括瓣叶，瓣环、腱索，乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁，均参与二尖瓣正常关闭活动。

以上任何一个结构的异常均导致二尖瓣关闭不全。

引起二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最为常见，占二尖瓣关闭不全的1／3，女性为多。

二尖瓣原发性粘液变性，感染性心内膜炎瓣膜破坏、瓣叶穿孔或赘生物妨碍瓣叶对合以及梗阻型肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶向前运动等均导致二尖瓣关闭不全。

另外，二尖瓣退行性变、腱索断裂和乳头肌功能不全也是二尖瓣关闭不全的常见病因。

【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：早期可无症状或仅有轻微症状，病人能胜任一般的体力活动或劳动，通常于体检时发现心脏杂音进一步检查而被确诊。

随着病情的逐渐加重，症状也逐渐明显，当心脏功能失代偿时，可出现心慌，气短，夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。

（2）治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。

2.既往史：询问有无发热，关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、风心病和类风湿等病史。

3.个人史：烟酒嗜好等。

4.家族史：直系亲属类似病史。

二体格检查要点听诊心尖部S1减低，可闻及全收缩期返流性吹风样杂音，向腋下传导。

在整个收缩期，杂音强度一致，即使在心律不规则时也不随左室容量而改变。

二尖瓣腱索断裂时，心尖部收缩期杂音粗糙，可伴收缩期震颤，有时杂音如海鸥音。

三诊断和鉴别诊断要点1 诊断要点：根据心尖部S1减低，以及全收缩期返流性吹风样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般即可做出二尖瓣关闭不全的诊断，确诊有赖于超声心动图。

2 鉴别诊断：二尖瓣后叶腱索突然断裂时，返流束常向前撞击在主动脉根部附近的左房壁，使收缩期杂音在心底部最响，这时易与主动脉瓣狭窄的杂音相混淆，二尖瓣关闭不全为全收缩期返流性杂音，而主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。

二尖瓣前叶关闭不全，杂音向主动脉根部传导，容易与室间隔缺损相混淆。

二尖瓣关闭不全的杂音需与三尖瓣关闭不全的全收缩期返流性杂音相鉴别，后者在胸骨左缘下端最清楚，吸气时加强伴颈静脉搏动。

二尖瓣关闭不全的症状
通常情况下，从初次风湿性心脏病到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭，则进展迅速。

据上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁介绍，轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。

严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。

咯血和栓塞较少见。

晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。

急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁提醒患者：瓣膜病和一些简单先心病很长时间没有主观症状，病人往往认为自己没有大问题，需要心脏手术无法接受，认为可以等一等，这都是不科学并危害健康的想法。

心脏病的一大危害就是它造成慢性的心肺损害，而心肺的功能都有极大的工作潜力，因此患者出现症状较晚，在心肺功能严重受损的情况下手术，则风险性明显增加，而且手术效果也受到影响。

因此，心脏手术要趁早做，既安全又效果好，最好不要等到症状非常严重了才手术。

程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传
统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。

心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考试答案（题库版）1、单选下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大()A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C．特发性肥厚型梗阻性心肌病D．冠（江南博哥）心病E．高血压性心脏病正确答案：B2、单选慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是（）A.水肿B.疲乏无力C.食欲不振D.呼吸困难E.心悸正确答案：B3、单选关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是()A．由于肺动脉压升高，使左房压升高B．由于左房压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高C．右心衰使肺毛细血管淤血加重D．肺小动脉收缩产生肺动脉高压E．右心受累与左室压无关正确答案：B4、单选患者女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。

2分钟前突然咯大量鲜血咯血的原因是（）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂正确答案：E5、单选患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

最不可能的疾病为（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病正确答案：C6、单选引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是()A．风湿性心脏病B．感染性心内膜炎C．梅毒性主动脉炎D．二叶主动脉瓣畸形E．主动脉黏液样变正确答案：B7、单选男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃。

化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。

治疗应首选哪种药物()A．青霉素B．链霉素C．头孢菌素D．两性霉素E．氯霉素正确答案：A8、单选女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。

检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。

二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。

通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。

(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。

二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。

当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。

正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。

风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。

以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。

2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。

(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。

如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。

在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。

在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。

对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。

二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。

另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。

1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。

严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。

主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。

杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。

二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。

2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。

利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。

经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。

2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。

(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。

在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。

二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。

二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。

在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。

腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。

(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。

2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。

风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。

什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
一、概述
二尖瓣关闭不全是现在常见的疾病之一，现在社会，由于生活条件好了，但是污染也加重了，有的人不关注自己的健康就会患上很多疾病。

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。

这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。

若是患上了二尖瓣关闭不全的话，大家应该尽早的治疗。

二、步骤/方法：
1、二尖瓣关闭不全的症状可能，腿脚浮肿，由于体内增加太多
水分排不出去时，而造成身体部分位置的浮肿，若是出现了这种情况的下，大家应该积极的配合治疗，才能让你的身体更快的恢复健康。

2、二尖瓣关闭不全的症状可能引起疲劳，很少有患病后更觉浑
身是劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳，若是感觉到自己的体力下降，明显疲劳的感觉的话，就应该尽早的去医院进行检查了。

3、二尖瓣关闭不全的症状还有就是胸痛，大多数病人疼痛剧烈
甚至难以忍受，有濒死感，持续时间有时不是很长但有的时候疼痛甚至好几天。

若是有这种感觉的患者，应该积极的配合治疗，才能让你的身体更加的健康。

三、注意事项：
二尖瓣关闭不全是很多人都有可能患上的疾病，大家若是患上了，
首先要调整自己的心态，心态很重要，另外，大家应该积极的配合治疗，只有这样，才能让你的身体更加的健康。

二尖瓣返流分级划分的标准二尖瓣返流是指二尖瓣关闭不完全，心脏收缩时血液从左心室回流到左心房的现象。

根据返流的程度和临床情况，医学界对二尖瓣返流进行了分级划分，以帮助医生更准确地评估病情和制定治疗方案。

一、一级返流一级返流是指二尖瓣关闭时，存在细微不完全闭合，引起轻度的血液回流至左心房。

在一级返流中，回流量相对较少，不会对心脏功能产生明显影响。

患者一般不会出现明显的症状，心脏收缩时出现的回流声音也较弱。

二、二级返流二级返流是指二尖瓣关闭时，存在中等程度的不完全闭合，引起中等程度的血液回流至左心房。

在二级返流中，回流量较一级返流更多，但仍然不会导致心功能明显下降。

患者可能会感到轻微的疲劳和呼吸困难，心脏收缩时出现的回流声音增强。

三、三级返流三级返流是指二尖瓣关闭时，存在明显不完全闭合，引起大量的血液回流至左心房。

在三级返流中，回流量明显增加，会导致左心室负荷加重，心功能逐渐受损。

患者可能会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿等症状。

心脏收缩时的回流声音非常明显。

四、四级返流四级返流是指二尖瓣关闭时完全无法闭合，导致大量的血液回流至左心房。

在四级返流中，回流量非常大，严重影响心脏功能。

患者常出现严重的呼吸困难、水肿、心律失常等症状，甚至需要进行紧急手术治疗。

心脏收缩时的回流声音非常明显且持续。

根据以上的分级标准，医生可以根据患者的检查结果和症状，来评估二尖瓣返流的程度，并制定个体化的治疗方案。

尽管分级标准可以帮助医生更好地了解病情，但仍然需要综合考虑其他因素，如患者的整体健康状况、心脏结构和功能等。

总结：二尖瓣返流分级划分的标准主要根据返流程度和临床表现来划分，包括一级返流、二级返流、三级返流和四级返流。

这些分级标准对于评估病情和指导治疗具有重要意义，帮助医生更准确地了解二尖瓣返流的病情，并为患者提供更有效的医疗护理和治疗方案。

先天性心脏病，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，心一、先天性心脏病先天性心脏病是指患者自出生即存在的、从胚胎发育阶段开始形成的心血管系统异常。

由于人胚胎时期心血管发育的复杂性，因此先天性心脏病种类繁多、表现各异，目前已知有近百种先天性心脏病。

二、二尖瓣和三尖瓣关闭不全二尖瓣和三尖瓣是心脏的瓣膜结构之一。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，三尖瓣位于右心房和右心室之间。

二尖瓣和三尖瓣是分别控制左右心室的进出口，能够保证心血流动的正常。

如果二尖瓣和三尖瓣关闭不全，就会导致心血流动的反流，使得心脏的负荷增加，从而引起心力衰竭。

三、心衰治疗方法1、药物治疗：药物治疗通常用于轻度或中度心力衰竭患者。

常用药物包括：利尿剂、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素II受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、酰胺酶抑制剂、血管扩张剂等，这些药物能够缓解心衰症状、改善心功能和预后。

2、心脏手术治疗：对于严重的心力衰竭患者和药物治疗无效的情况下，可考虑进行心脏手术治疗，包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，这些手术可有效地恢复心功能、缓解症状，但手术费用较高，手术风险也较大。

3、心脏康复：心脏康复包括有氧运动、锻炼训练、营养干预等方法，可以有效改善心功能、提高身体素质、预防再发心力衰竭。

四、注意事项1、注意药物的规律用药。

2、饮食尽量清淡，避免油腻、辛辣和刺激性食物。

3、保持良好的心态。

4、定期复查和随访，及时发现和处理心衰并发症。

5、避免饮酒、抽烟等不良习惯。

6、遵循医生的嘱咐，避免不必要的人为刺激和过度劳累。

7、患者及家属应密切观察患者病情变化，如有出现呼吸困难、心悸、突然加重等症状，应尽快就医。

心脏出毛病的先兆会是怎样的心脏是人体重要的器官之一，它的功能是将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时将废料和二氧化碳从身体中排除。

如果心脏出现问题，将会对身体造成严重的影响。

本文将介绍心脏出毛病的先兆、治疗方法以及注意事项。

⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭 ⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI 慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency ⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。

⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。

P2亢进或分裂。

⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。

重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。

在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。

风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。

⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。

冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。

严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。

急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency ⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。

⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。

由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。

严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。

⼆尖瓣狭窄mitral stenosis ⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。