骨科老年患者的术后护理

骨科老年病人安全护理兴义市人民医院骨科二病区随着医学的发展，骨科换髋（膝）关节的手术技术日益成熟，每年髋（膝）关节患者逐渐增加，手术改变了老年人的生活质量。

但老年患者由于生理、心理因素，特别是骨科老年患者年龄偏大、体质差，住院及手术期间存在的许多安全隐患。

我科在对老年患者这一特殊群体的护理中，采取措施对各种不安全因素进行有效控制，实施安全管理。

无跌倒、坠床、压疮、用药差错等发生。

总结如下。

1．资料本科2015年1月至12月共收治 64 例髋（膝）关节疾病的患者。

其中男 23 例，女 41例，年龄最大92岁，年龄最小40岁，平均年龄67.7岁。

2．安全管理（1）一般情况老年患者入院后，先进行全面评估，如心理、社会、专科疾病及合并症、药物过敏史、自理能力、听力、认知能力等个体情况，对患者在住院期间及围手术期可能出现的护理问题，制定相应的护理措施，实施预见性的干预。

（2）情绪管理老年患者反应能力下降，自理能力低，他们带着痛苦来到医院，面对的是各种检查、治疗、陌生环境与面孔和将要进行的手术，表现出烦躁、焦虑、恐惧、失眠等情绪变化，对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，影响手术效果及术后康复。

要求术前护理人员要及时掌握患者的心理活动，根据收集的资料进行评估，采取不同方式与患者及家属沟通交流，履行告知义务，使患者对自己的手术治疗有所了解，安慰患者做好术前心理护理，缓解负面情绪，教会老人减轻焦虑的方法，树立信心配合治疗。

（3）活动管理指导患者合理的功能锻炼，正确的肢体活动，促进血液循环，预防肌萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓形成。

术后早期进行肢体的活动，在病情允许的情况下尽早下床活动，如有心血管疾病者要谨慎活动，指导运动时要循序渐进，不要过量，不要使其感觉疼痛或疲劳，开始离床活动时要有专人扶助，注意防跌倒。

（4）用药管理由于老年患者听力、视力、记忆力、反应力均下降，因此，在用药时要做好三查八对，口服药要发放到手，看服到口，对理解能力无障碍患者，用药前要告知患者用药目的、药名、作用及用药时间，如有家属陪伴者，要求家属监护下用药。

骨科术前、术后护理常规骨科手术前和手术后的护理非常重要。

在手术前，我们需要进行多项护理措施。

首先，我们要指导病人摄入高营养饮食，以增强其体质和提高组织修复和抗感染能力。

其次，我们要指导病人进行适应性训练，如床上大小便等，以便手术时能够做好特殊体位。

我们还需要向病人和家属提供必要的相关知识指导，如手术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置和术后功能锻炼的必要性等。

此外，我们还要对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等，并做好护理记录。

在术前日，我们还需要进行常规备皮、配血、询问药物过敏史等工作，以确保手术的顺利进行。

在手术后，我们需要进行多项护理措施。

首先，我们要注意搬运时扶持患肢，保持规定体位，以避免因搬运不当而致手术失败。

其次，我们要立即监测病人的意识状态和生命体征，并作好记录。

如果需要，我们还要给予氧气吸入，同时注意保暖。

我们还需要向麻醉师了解病人的麻醉情况和手术方式，并检查硬膜外导管是否拔除、皮肤受压情况、伤口渗血情况和输液是否通畅等。

我们还需要妥善固定各种引流管，并向家属和病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，并严密观察引流液的性质和量，并作好护理记录。

此外，我们还要注意肢体的抬高和观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉和肿胀情况，并作好记录。

如果出现异常情况，我们要立即汇报医生并协助处理。

我们还要注意疼痛的发生和使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力，并记录情况。

最后，我们还要根据麻醉方式和病情指导病人合理进食，并适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进。

除此之外，我们还要按照各种疾病的护理常规进行护理诊断。

焦虑是常见的护理诊断，与担心术后康复程度有关。

2、睡眠障碍通常与环境和疾病有关，需要密切观察患者的睡眠情况并采取相应的护理措施。

3、疼痛常常与疾病和手术有关，护理人员需要及时观察病人的疼痛程度并给予相应的止痛治疗。

4、躯体移动障碍通常与疾病有关，护理人员需要协助患者进行相应的功能锻炼。

医疗安全17医院管理论坛 | 2018年2月 第35卷 第2期 | 医院不良事件是指在治疗过程中发生的、影响治疗效果及康复进程、增加患者负担的任何事件[1]。

随着我国人口老龄化的加快，骨科老年患者的数量逐年增加。

手术是骨科老年患者常见的治疗方式，由于老年患者身体机能及免疫功能有所下降，且多数存在骨质疏松，导致术后发生不良事件的风险增大。

不良事件不仅对患者的治疗及康复造成负面影响，同时会增加其经济负担，严重者可导致医疗纠纷的发生，从而影响医院的正常运行。

因此，老年患者是骨科医护人员重点关注的人群之一，总结其术后不良事件发生的原因并制定合理的护理管理措施，是医护人员及医院管理人员不断探究的问题之一。

本文对骨科老年患者术后常见的不良事件进行总结，分析其发生原因，并通过分析骨科老年患者术后不良事件发生的原因，提出针对性的护理管理对策，避免不良事件及医疗纠纷发生。

文中列举出骨科老年患者术后常见的不良事件，分析其发生原因，并提出针对性的护理管理措施。

认为骨科老年患者由于免疫功能下降、营养缺乏、心理焦虑等不良情绪、行为活动能力下降、合并基础疾病及开展不合理的护理措施等因素，导致术后发生跌倒、坠床、感染、下肢深静脉栓塞、压疮等不良事件；通过做好术前评估、加强护患沟通、完善术后护理工作流程、加强护理人员培训、提高专业水平及素质、加强病房安全管理及细节管理，可有效避免骨科老年患者术后不良事件的发生。

By analyzing the causes of postoperative adverse events in elderly patients of orthopedics department, we aimed to propose targetednursing management strategies to prevent the occurrence of adverse events and medical disputes. This article lists the commonpostoperative adverse events in orthopedic elderly patients, analyzes the causes, and puts forward targeted nursing management countermeasures. It is considered that orthopedic elderly patients suffer from falling down, falling off bed, infection, deep venous thrombosis of lower extremity and pressure sores due to decreased immune function, malnutrition, psychological anxiety and other negative emotions, decreased ability to conduct activities, underlying diseases and unreasonable nursing care. By preoperativeevaluation, strengthening nurse-patient communication, improving post-operative nursing care workflow, strengthening nurses training, improving professional standards and quality, strengthening ward safety and details management, postoperative adverse eventsin elderly patients can be effectively prevented.关键词Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：骨科Orthopedics department ;老年患者Elderly patient ;不良事件Adverse event ;护理管理Nursing management骨科老年患者术后不良事件发生的原因及护理对策Causes and Nursing Countermeasures of Postoperative Adverse Events in Elderly Patients in Orthopedics Department罗明芳LUO Ming-fang摘要 abstract提出针对性的护理管理对策，旨在为降低骨科老年患者术后不良事件的发生提供依据。

骨科病人术后一般护理常规
1、体位
根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。

2、病情观察
（1）生命体征
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。

观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。

并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。

（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，及时更换并做好记录，发现异常应及时报告医生，必要时备齐抢救物品。

（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）观察术后不适及并发症。

如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。

（5）评估肠蠕动恢复情况。

3、心理护理
对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。

4、管道护理
保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。

5、伤口疼痛护理
评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。

6、加强基础护理，预防护理并发症
保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。

7、营养支持
加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。

8、活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。

9、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。

老年骨科病人的特点和护理通过分析老年人骨伤的特点，提出老年人骨伤应急处理方法和护理措施。

老年骨伤患者的护理需要针对老年骨科病人心理、生理状态及老年骨科的特点，实施人性化护理，务必为患者提供安全优质的护理服务。

重点进行有效的心理护理、营养护理、疼痛护理及指导功能锻炼，并注意预防并发症的产生。

标签：骨科；护理；功能锻炼；并发症引言随着人类寿命的延长，老年患者在骨伤科中占了相当大的比例，做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。

一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。

尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。

1 老年人骨伤特点随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。

①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。

骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。

因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。

②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。

第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。

③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。

所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。

④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。

一、引言骨科术后护理是患者康复过程中的重要环节，良好的护理对患者的恢复具有重要意义。

本文将从护理诊断和护理措施两方面对骨科术后护理进行探讨。

一、护理诊断1. 疼痛疼痛是骨科术后最常见的症状，主要与手术创伤、切口疼痛、术后药物不良反应等因素有关。

2. 知识缺乏患者及家属对术后康复知识了解不足，可能导致康复进程延缓。

3. 焦虑、恐惧患者因手术、预后等因素产生焦虑、恐惧等心理问题。

4. 生活自理缺陷患者因手术部位限制、功能障碍等原因，生活自理能力下降。

5. 躯体移动障碍患者因手术部位制动、疼痛等原因，活动受限。

6. 皮肤完整性受损患者因长期卧床、术后伤口护理不当等原因，易出现压疮、皮肤感染等问题。

7. 有废用综合症的危险患者因长期制动、活动减少等原因，易出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题。

8. 肺部并发症患者因手术创伤、卧床休息等原因，易出现肺部感染、呼吸不畅等问题。

9. 泌尿系感染患者因术后卧床、尿潴留等原因，易出现泌尿系感染。

10. 深静脉血栓患者因手术创伤、长期卧床等原因，易出现深静脉血栓。

二、护理措施1. 疼痛护理（1）评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

（2）指导患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

（3）进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

2. 知识缺乏护理（1）向患者及家属讲解术后康复知识，提高他们对术后康复的认识。

（2）指导患者进行功能锻炼，促进康复。

3. 焦虑、恐惧护理（1）倾听患者心声，关注患者心理变化。

（2）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。

4. 生活自理缺陷护理（1）协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱等。

（2）指导患者使用辅助工具，如拐杖、轮椅等。

5. 躯体移动障碍护理（1）指导患者进行关节活动，防止关节僵硬。

（2）协助患者进行床上活动，如翻身、坐起等。

6. 皮肤完整性受损护理（1）保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。

（2）加强伤口护理，预防感染。

7. 预防废用综合症（1）指导患者进行肌肉力量训练，预防肌肉萎缩。