疼痛的机理

疼痛的机理和学说 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-疼痛的机理和学说一）感受器和传入神经纤维痛觉的感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处，任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子。

这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。

传导痛觉冲动的纤维属于最细的Aδ和C纤维，并认为Aδ纤维传导刺痛，而C纤维则传导灼痛。

但必须指出，并非所有的Aδ纤维和C纤维仅传导伤害性刺激，它们也传导触、压、温、冷等感觉信息。

而痛觉也并非仅由细纤维（Aδ或C纤维）传导，也可由达到一定的空间和时间构型的粗纤维（Aα纤维）传导。

二）疼痛在中枢神经系统中的传导途径痛觉传导通路比较复杂，至今仍不很清楚。

一般认为，与痛觉的传导有关的脊髓上行通路有：1.躯干、四肢的痛觉通路1）新脊-丘束?2）旧脊-丘束或脊-网-丘束?3）脊-颈束?4）后索-内侧丘系?5）脊髓固有束2.头面部的痛觉通路头面部痛觉主要由三叉神经传入纤维传导3.内脏痛觉通路大部分腹、盆部器官的内脏痛主要由交感神经传导，从膀胱颈、前列腺、尿道、子宫来的痛觉冲动是经过副交感神经（盆神经）传到脊髓的，在脊髓后角（有人认为在Rexed V层）换元，其轴突可在同侧或对侧脊髓前外侧索上升，伴行于脊髓丘脑束上行达丘脑VPM（三）疼痛在脊髓水平的整合脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。

伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。

（四）疼痛在脊髓以上水平的整合1.脑干脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。

慢性疼痛的机理研究及综合治疗方案在我们的日常生活中，疼痛是一种常见的感受。

然而，当疼痛持续存在，成为一种慢性状态时，它不仅会给患者的身体带来不适，还会对其心理和生活质量产生严重的影响。

慢性疼痛，就像是一场持久的“战斗”，让患者备受折磨。

为了更好地应对这一挑战，深入研究其机理并探索综合治疗方案显得尤为重要。

一、慢性疼痛的机理慢性疼痛的产生机制十分复杂，涉及到多个层面的生理和病理过程。

神经病理性疼痛是慢性疼痛的常见类型之一。

当神经受到损伤或发生病变时，疼痛信号的传递和处理出现异常。

例如，外周神经损伤后，受损的神经纤维会释放出一些特殊的化学物质，导致神经兴奋性增加，从而引起疼痛。

此外，中枢神经系统的神经可塑性变化也是导致神经病理性疼痛的重要原因。

这种变化可能包括神经元的过度兴奋、突触连接的重塑以及神经递质的失衡等。

炎症性疼痛也是慢性疼痛的重要组成部分。

当身体组织受到感染、损伤或发生炎症反应时，炎症细胞会释放出一系列的炎症介质，如前列腺素、白三烯等。

这些炎症介质可以直接刺激疼痛感受器，导致疼痛的产生。

同时，炎症还可以导致神经纤维的敏感性增加，使得疼痛信号更容易被传递和感知。

另外，心理因素在慢性疼痛的发生和维持中也起着不可忽视的作用。

长期的疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又可以通过神经内分泌系统进一步加重疼痛的感受。

例如，焦虑和抑郁可以导致体内应激激素的分泌增加，从而增强疼痛的敏感性。

二、慢性疼痛的综合治疗方案针对慢性疼痛的复杂机理，单一的治疗方法往往难以取得理想的效果，综合治疗成为了必然的选择。

药物治疗是慢性疼痛治疗的基础。

非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等都是常用的药物。

非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症性疼痛；阿片类镇痛药则通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓解疼痛；抗抑郁药和抗惊厥药可以调节神经递质的平衡，减轻神经病理性疼痛。

然而，药物治疗需要严格遵循个体化原则，根据患者的病情、身体状况和药物耐受性来选择合适的药物和剂量。

手术后疼痛的机理研究进展麻醉学的领域已经拓展到围术期，手术后急性疼痛的管理也成为麻醉医师一项重要业务。

有效的术后镇痛管理能明显地降低外科手术后并发症的发生率，提高手术预后。

在对各类疼痛进行临床和基础研究中，已经产生了许多新理论、新疗法和防治策略并开始在术后疼痛的管理中应用。

但值得注意的是，由于手术后疼痛在病因学上不同于福尔马林注射、和辣椒素注射等抗原诱发的炎性疼痛，也不同于神经病理性痛，因此手术后疼痛对治疗的反应也不同于炎性疼痛和神经病理性疼痛。

例如，术后痛模型对抗炎剂、脊髓NMDA受体的阻断剂、脊髓非NMDA 受体的阻断剂和离子型嘌呤受体拮抗剂的反应不同于其它模型（尤其是抗原诱导的炎性痛）。

目前虽然在一些疼痛模型有了许多新发现，但将这些新发现转化为术后痛的管理却显得十分有限。

因此将手术痛作为不同于神经病理性痛和炎性痛的一类特殊的疼痛加以深入研究对有效地进行围手术期疼痛管理十分必要。

1、敏化和痛觉过敏组织损伤可以导致伤害感受系统出现两种反应，即外周敏化和中枢敏化[1]。

外周敏化是初级传入纤维的变化引起的，表现为：对刺激反应阈值的下降、对阈上刺激反应增强、自主活动增强、感受野（刺激可诱发传入神经纤维动作电位的区域）的扩大。

实验表明伤害性感受器很容易对温度刺激产生敏化，然而感受器对机械性刺激的敏化（与手术后机械性痛觉过敏有关）却很难证实，这导致许多研究者推测外周敏化可能在术后疼痛的机械性痛觉过敏中不扮演主要角色。

伤害性刺激的输入能提高中枢神经系统疼痛传递神经元的反应，称为中枢敏化。

例如，损伤区域以外的刺激也可诱发脊髓背角疼痛反应增加。

外周敏化导致初级痛觉过敏，表现为对来自损伤区域的刺激产生夸大的疼痛反应。

中枢敏化导致次级痛觉过敏，表现为损伤区域外的刺激也能产生增加的疼痛反应。

许多研究表明：机械刺激（不是温度刺激）产生的次级痛觉过敏（次级机械性痛觉过敏）发生在损伤后，它不是由未损伤区域的初级传入纤维的敏化引起的。

疼痛的概念以及疼痛的机理是什么?随着社会老龄化的不断深化，慢性疼痛的患者会越来越多，对疼痛治疗的需求也会不断增加，对疼痛科的工作要求也会不断提高。

疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。

一、疼痛的概念世界疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。

疼痛是对受到外界刺激的反应，是由肌体的神经系统进行感知疼痛的，是一种“感觉和体验”。

1.疼痛是一种主观体验，同时又受生物、心理、及社会环境等多方面因素影响。

2.个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重。

即患者主诉有疼痛就要被承认。

3.疼痛是一种适用性和保护性感受，但同时也对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响。

4.语言仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表一个人不存在疼痛感受。

即表达疼痛的感受并不仅仅是语言，还有其他的表现疼痛的方式；如果患者不向外表达疼痛并不代表他不存在有疼痛。

二、疼痛的机理人体各个部位都分布有神经细胞及细小的神经末梢，他们都能感受到外界的刺激，当机体收到损伤或刺激时如外伤或炎症都会作用于末梢神经，使他的细胞膜产生离子活动，进而出现电冲动，这种冲动就会沿着神经向脊髓和大脑传递，使我们感觉到疼痛。

从外周向中枢传导冲动的途径主要有两条即脊髓丘脑束和脊髓网状束，这两个途径主要是让人体感受到刺激或疼痛的；还有一条是从中枢向外周传导冲动的途径，它是对疼痛进行调节从而来减轻疼痛的。

目前临床上所有治疗疼痛的药物及治疗方法都是针对于这两条通路的。

三、疼痛的分类1.按照部位疼痛可分为：头痛，面痛，胸痛，背痛，腰痛。

中枢性疼痛，周围性疼痛。

2.按时间分：急性疼痛，慢性疼痛。

3.按原因分：创伤性疼痛，感染性疼痛。

4.按肌体组织分：神经痛，肌肉骨骼疼痛，血管性疼痛。

5.另外还有混合性疼痛如癌痛等等。

四、疼痛是机体的一种保护性反应1.感受到疼痛，机体就知道不能再受到伤害，而采取的一种反应，如被蚊子叮咬感受到疼痛，就会采取措施把蚊子赶走。

对中医疼痛病因病机的理解中医疼痛病因病机的理解中医认为，人体内部的气血、津液、脏腑等组成部分，以及外部环境的影响，都会对人体产生影响。

当这些因素出现不平衡或失调时，就会导致身体出现各种不适和疾病。

其中，疼痛是一种常见的临床表现，其发生原因复杂多样。

下面将从中医角度探讨疼痛的病因和机理。

一、疼痛的基本概念在中医学中，疼痛被称为“痛”，它是指由于身体内部或外部刺激而引起的不适感觉。

与西医学相比，中医对于“疼”字有着更为深刻和细致的描述。

例如，“针刺之所至则为酸胀；火灼之所及则为灼肿；割伤之所至则为切裂；跌打之所及则为骨折”等等。

二、疼痛的分类根据临床表现和发生原因，中医将疼痛分为多种类型：1. 内伤疼痛：由于脏腑功能失调或器官损伤所致，如胃痛、肝痛、心痛等。

2. 外伤疼痛：由于外部刺激或损伤所致，如刀割、火灼、跌打等。

3. 寒湿疼痛：由于寒湿内侵，使气血运行不畅所致，如风湿性关节炎、筋骨酸痛等。

4. 血淤疼痛：由于气血不畅或血液凝滞所致，如经闭、淤血性皮肤溃疡等。

5. 神经性疼痛：由于神经系统异常引起的不适感觉，如坐骨神经痛、三叉神经痛等。

三、疼痛的发生机理中医认为，人体内部的气血和脏腑功能是影响身体健康的关键因素。

当这些因素出现失调或紊乱时，就会导致身体出现各种不适和异常。

下面将从中医角度探讨几种常见的发生机理：1. 气滞血瘀：中医认为，气血是人体内部的两种重要物质。

当气滞血瘀时，气血无法顺畅运行，就会导致身体出现各种不适和疾病，如经闭、胸闷、头痛等。

2. 肝郁气滞：肝脏是人体内部的重要器官之一，其功能主要是调节情绪和气血运行。

当肝郁气滞时，就会导致情绪不稳定、头痛、胸闷等不适感觉。

3. 脾虚湿困：脾脏是人体内部的消化器官之一，其功能主要是消化食物和吸收营养。

当脾虚湿困时，就会导致身体出现食欲不振、腹泻等不适感觉。

4. 肾亏骨软：肾脏是人体内部的重要器官之一，其功能主要是调节生殖和骨髓。

当肾亏骨软时，就会导致身体出现骨质疏松、关节疼痛等不适感觉。

慢性胰腺炎的发病机理和疼痛机理【关键词】胰腺炎对于慢性胰腺炎是否是一种和急性胰腺炎截然不同的一种疾病这个问题现在还没有广泛的共识。

许多专家认为慢性胰腺炎是在急性胰腺炎数次发作后产生的;其他专家则认为这种疾病是慢性胰腺炎始发，在病情长时间的发展过程中有急性胰腺炎的多次发作。

解析考虑胰腺炎的不同方法的困难源于缺少引起急性胰腺炎和（或）慢性胰腺炎的确切根据。

如果慢性胰腺炎是与急性胰腺炎互不相干的一种疾病，这意味着它们各自有不同的发病机理;如果是另一种情况，即慢性胰腺炎是因急性胰腺炎的重复发作引起的，或者急性胰腺炎是在慢性胰腺炎病情发展后出现的，那么一种疾病的发病机理将包含在另一种疾病的发病机理之中。

胰腺炎公认的一个特征是炎症，但是这一点却没有得到应有的关注。

炎症的引起是对胰腺内部某种环境的反应，但这一过程也可以影响到胰腺的各个组成部分。

有关的不同细胞以及它们产生的生物过程生成物（the biologicalˉly active products）能够对胰腺实质、细胞外基质、微脉管系统和神经产生复杂的影响。

虽然慢性胰腺炎和急性胰腺炎都有炎症过程，但是很明显急性胰腺炎中的炎症细胞主要是分叶核白细胞（polyˉmorphonuclrear leukocytes），而慢性胰腺炎中主要是淋巴细胞。

如果是急性胰腺炎发展成为慢性胰腺炎，那么炎症细胞从分叶核白细胞向淋巴细胞的转变将是这一过程的主要现象。

向慢性胰腺炎的转变一方面呈现出对胰腺损伤的反应而引起的炎症方面的不同，另一方面也表现出免疫系统对于受损伤的胰腺组成部分的反应。

1 慢性腺胰炎是急性胰腺炎发作的结果慢性胰腺炎继发于急性胰腺炎的观点很久以前就已经被表述的很清楚了。

Comfort和他的合作者们通过对几例病例的研究得出结论，慢性复发性胰腺炎显现出是急性间质性胰腺炎或者急性出血坏死型胰腺炎重复发作的累积作用的结果，或者是这两种急性胰腺炎联合作用的结果。

他们认为间质纤维化、伤残遗留坏死和萎缩是持续的慢性化转变，他们还认为胰腺结石、假性囊肿以及脓肿在这一过程中不太常见。