分娩疼痛机制

分娩机制名词解释1. 子宫收缩：指在分娩过程中，子宫肌肉收缩的过程。

子宫收缩是分娩的关键过程，它通过推动胎儿向下移动，促进子宫颈扩张和胎盘剥离，从而使胎儿顺利通过产道。

2. 子宫颈扩张：指子宫颈口的开放过程。

在正常分娩中，子宫颈在孕妇阵痛的作用下逐渐扩张，使胎儿能够通过子宫颈进入产道。

3. 羊膜破裂：指孕妇羊水囊破裂，羊水从阴道中排出的过程。

羊膜破裂是分娩前的一个重要信号，它通常发生在分娩开始前，促使分娩进一步进行。

4. 宫缩疼痛：指孕妇在子宫收缩时感到的疼痛。

由于子宫肌肉的收缩和伸展，孕妇可能会感到阵痛，这是子宫收缩过程的正常反应。

5. 胎儿头下降：指胎儿头部向产道移动的过程。

胎儿头下降是分娩进程中的一个重要步骤，它能够适应产道的形状，并促进子宫颈扩张和子宫收缩的进一步进行。

6. 胎盘娩出：指胎儿出生后，胎盘从子宫壁剥离并排出的过程。

胎盘娩出标志着分娩的结束，它通常在胎儿出生后不久发生。

7. 剧痛⼈⼈破膜：指在分娩过程中，医生通过手术手段打破羊膜以促进分娩的进行。

剧痛⼈⼈破膜常用于需要加快分娩进程的情况，例如胎儿室内感染等。

8. 产钳：一种手术工具，通常用于帮助胎儿通过产道。

产钳通过放置在胎儿头部两侧的方式，提供额外的牵引力，以便医生可以更容易地帮助胎儿通过产道。

9. 眼药膏预防新生儿鼓膜破裂：在剖宫产或采用吸引器等辅助手段来助产时，为了避免胎儿受到压力而导致耳膜受损，医生通常会在分娩过程中给新生儿膜施加保护。

眼药膏的使用旨在预防胎儿鼓膜破裂。

10. 窒息：指新生儿在分娩过程中由于胎盘阻塞或其他原因导致气道阻塞，呼吸困难的状况。

窒息是一种紧急情况，需要立即采取行动来确保新生儿的生命安全。

分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法李媚娟;徐琼【摘要】分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动,疼痛级别高、持续时间长,对分娩会造成极为不利的影响.用以应对的办法是分娩镇痛,即设法使分娩时的疼痛减轻或消失,其包括药物性镇痛和非药物性镇痛.药物性镇痛是指应用麻醉药或镇痛、镇静药来达到镇痛效果,是分娩镇痛的主要措施;非药物性镇痛则是通过心理支持、物理治疗等方法缓解疼痛,是分娩镇痛的研究热点.理想的分娩镇痛方法可明显减轻产妇疼痛程度,并确保母婴安全.综述分娩疼痛的机制及其对分娩造成的影响、常用的分娩镇痛方法及其利弊,了解分娩镇痛特点,以探索高效且易于被接受的分娩镇痛措施.%Labor pain,a complicated physiological and psychological activity during childbirth,contributes negative impact to labor,as its severe pain and long duration.This problem can be solved by several methods of labor analgesia,including pharmacological analgesia and non-pharmacological analgesia,which is going to reduce the pain during childbirth or even make it disappeared.Mostly,pharmacological analgesia is depended on using anaesthetic,analgesic and sedative,while non-pharmacological analgesia,the research hotspots of labor analgesia,relieves pains by psychological support,physical therapy and so forth.The ideal labor analgesia should effectively relieve the pains of the maternal and ensure the safety of maternal and infant.This paper summarizes the mechanism of labor pain and its impact on labor,the usual methods of labor analgesia and their features,so that we can grasp thecharacteristics of labor analgesia and then explore the method that not only effective but also easily accepted.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】5页(P125-129)【关键词】分娩;疼痛;机制;镇痛【作者】李媚娟;徐琼【作者单位】533000 广西壮族自治区百色市,右江民族医学院附属医院产科;533000 广西壮族自治区百色市,右江民族医学院附属医院产科【正文语种】中文分娩疼痛是妇女分娩过程中产生的一种复杂的生理心理活动，既有自身的物理、生物化学基础，又有强烈的感情色彩。

分娩镇痛分娩是母亲和胎儿分离，见证新生命到来的过程。

自然分娩时由于宫缩发动，导致子宫肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成难以忍受的内脏痛，尤其在第一产程活跃期时疼痛明显加剧。

另外，在自然分娩过程中产妇精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心等原因，使其痛域降低，神经介质分泌增加，疼痛更加剧烈。

随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。

分娩镇痛技术，通常是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。

其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

我院在产科及麻醉科医师的共同努力下，分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）技术已经非常成熟，目前已有多名产妇用分娩镇痛技术顺利分娩，实现了用微笑迎接新生命到来的时代。

分娩镇痛有哪些好处呢？1.减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；2.避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；3.减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；4.产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。

分娩镇痛的适应证1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者哪些情况不适合分娩镇痛?1.有阴道分娩禁忌症；2.发高烧等全身感染；3.麻醉穿刺部位感染或损伤；4.凝血功能异常；5.低血容量或低血压；6.颅内压增高；7.脊柱病变或严重脊柱畸形；8.神经系统疾病或神经病变；9.对局部麻醉药及阿片类药物过敏；10.产妇无法配合进行穿刺的情况。

分娩镇痛的相关问题Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。

分娩时的疼痛是怎样的
医学上，分娩痛是仅次于灼伤之痛的病痛症状，大部分女性对于分娩都有恐惧感，但却又是不得不经历的过程。

那么，哪些因素会影响到分娩痛呢？
分娩痛的影响因素有以下几点：
1、痛阈值不同
每个人对疼痛的感受不一样，有的人觉得已经痛得不行了，有的人觉得还可以忍受。

如果有人告诉准妈妈生宝宝很痛，简直不是人能忍受的，千万不要被这句话吓着，事实并没有那么严重。

但如果有人告诉准妈妈生宝宝一点也不痛，就像排便一样，也不要这么认为，当疼痛来临时，会因没有充分的思想准备而惊慌失措。

如果准妈妈选择了自然分娩，愿意体验宝宝出生给你带来的感受，就应该承受宫缩带来的疼痛。

这是准妈妈一生中可以引以为傲的人生体验，将分娩痛当作一种特殊的感受，起码准爸爸是没有这个机会来体验了。

当宝宝长大时，可以骄傲地向他/她讲述你的勇敢和耐力。

想到这些，准妈妈就勇敢起来吧！
2、孤独感
分娩的时候，准妈妈会希望有人陪在身边，从精神上给予支持，这样会减轻疼痛感。

很多医院都有这样的条件，如果准妈妈希望丈夫或其他亲人陪在
身边，医生会让其陪伴，但只能允许一名。

首先选择让准爸爸陪产，但还是要事先商量好。

即使有的医院不让家属进产房，亲属们还可以通过电话、视频等方式来为准妈妈加油鼓劲儿。

3、疲劳、紧张和急躁等心理因素
过于疲劳会加重疼痛感，应注意休息，冷静对待从未感受过的宫缩及其带来的疼痛和说不出来的不适，应对宫缩时的疼痛，千万不要紧张急躁。

宫缩间歇期放松身心，宫缩时正确呼吸，一定可以战胜疼痛！。

分娩产程与疾病：分娩时的疼痛是怎么产生的我们都知道十月怀胎，一朝分娩；在分娩时也是女性最为感到害怕的事情，因为会很疼，也有些女性因为害怕疼痛索性就采用了剖腹产的生产方法。

但有些女性却在分娩的时候，咬紧牙关默默地忍受，有些却是大呼小叫；这其间又有着怎样的差别呢？下面就由我将这个小秘密告诉大家吧！分娩的过程就是把胎儿从子宫经产道生出来。

宝宝只有通过妈妈的产道才能获得新生，由于妈妈的产道并不是光滑平直的，而是一个上宽下窄，还略微上翘的弯行“隧道”。

在这个隧道中还设有几道关卡。

其中间的两个路障之间的宽度平均只约有10个厘米，是宝宝的必经之路。

由于产道的弯曲、狭小，当宝宝途经“隧道”时必需要做一系列的动作，以便使自己头部的径线缩小和让身体适应隧道的形状和大小后，才能通过。

这一系列动作就是分娩机转中所说的：衔接，下降，俯屈，内旋转，拨露与着冠，仰伸，复位，外旋转，娩出。

然而这一系列动作的完成都不是宝宝自己主动做出的，宝宝通过妈妈产道的某个路障时本身并不需要作任何动作和努力，一切都由妈妈的子宫收缩力和妈妈产道产生的反作用力的合力给“包办”了。

首先是有些女性对分娩的过程缺乏相对科学的了解。

女性在怀孕末期，体内雌激素水平增高，孕激素相对减少。

雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性，加上宫内局部压力的增加，促使子宫产生强有力的宫缩。

其次是恐惧心理和疼痛敏感因素所造成。

产妇的恐惧心理也是因为对分娩过程缺乏了解，只是道听途说，便认为分娩非常疼痛，甚至痛苦不堪，因而对分娩异常恐惧。

还有些产妇平时就对疼痛很敏感，又轻信一些经产妇添枝加叶的形容，便想象着分娩时如何疼痛，这样势必造成极大的心理压力。

而这样的心态肯定会加剧分娩时的疼痛。

其实，女性怀孕到分娩这是一个正常的生理现象，一般不会产生强烈的疼痛。

如果你是体力劳动者，平时活动量比较大的话，分娩时会比较顺利，痛感也相对较轻；脑力劳动者或者平时活动量少的女性，在分娩的时候会比较疼痛。

分娩镇痛麻醉的方法分娩镇痛也被称为无痛分娩，在分娩中实现完全的无痛基本不可能，医护人员只能通过各种手段尽可能降低产妇的疼痛感。

随着我国医学水平的不断发展，麻醉方式更加多样，可根据产妇的实际情况合理进行选择，能够尽可能保证母婴安全，促进分娩的顺利完成。

1、分娩疼痛的定义在分娩过程中，产妇子宫会出现剧烈的阵发性收缩，和产道相比，胎儿体型过大，会使产道扩张，进而产生疼痛感。

不仅如此，子宫平滑肌的长时间收缩，以及子宫的膨胀，会直接导致其周围韧带、肌肉的拉伤，通过神经传导大脑中枢，从而引起剧烈的疼痛感。

2、分娩镇痛的持续时间和特点(1)持续时间。

分娩镇痛分为两个阶段，不同阶段的镇痛现象不一样。

其中，第一阶段是潜伏期，持续时间不一定，一般需要8-16个小时。

第二阶段是活跃期，具体又分为3个时期：①加速期，宫口开到3-4cm，耗时大约1.5h；②最大加速期，宫口开到4-9cm，耗时大约2h；③减速期，宫口开9cm到开全，耗时大约30min。

(2)特点。

分娩镇痛的特点，主要分为3类：①全身疼痛。

胎儿挤压促使子宫收缩，孕妇的全身都感觉疼痛。

典型病例A：“生产的时候真的很疼，想抓住什么东西，虽然有助产士的安慰和帮忙，但泪水还是不断流出来。

”②拉伸疼痛。

胎儿要出生的时候，子宫肌肉、阴道和会阴处等软产道被拉伸，产生组织和皮肤被拉伸的疼痛。

典型病例B：“在疼得不行的时候，我又喊又叫，宣泄出来就好多了，感觉疼痛减轻了。

”③压迫疼痛。

骨盆神经被胎儿的头压迫，腰部、臀部、脚后跟都非常疼。

典型病例C：“分娩过程中，除了听从助产士的话，我自己也做一些动作，将手放在椅子或台面上，腰部做画圆般旋转，能缓解疼痛程度。

”3、分娩镇痛麻醉的方法常用的分娩镇痛麻醉方法包括以下几种。

硬膜外无痛分娩。

（1）硬膜外分娩镇痛的主要原理在于，利用硬膜外导管持续对患者给予麻醉药物，一般来说这种类型的麻醉药物起效较慢，其优势在于可根据患者的实际情况灵活控制给药的时间和速度，从而起到延长镇痛时间的作用，减轻产妇在分娩中的疼痛感；（2）在分娩镇痛中还会应用到不同类型的阿片类药物，这种药物的主要作用在于缓解麻醉药物带来的不良反应，但是和其他类型药物相比，无法从根本上减少疼痛；（3）硬膜外镇痛具有很多优势，包括提升顺产率、降低分娩风险等，对母婴的影响都较小。

解析分娩疼痛
一、分娩痛产生的机理：
第一产程：源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张。

子宫收缩时子宫压力可升高达35-50mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂时性的缺血缺氧。

疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿大腿向下传导。

随着产程的进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7-8公分时最为剧烈。

在此过程中宫缩的疼痛由高伤害性感受器接受，然后经过子宫的神经纤维传递。

传导此疼痛刺激的神经纤维是C和As神经纤维，传入至T10~L1脊髓后角，继而上传至大脑中央后回。

疼痛性质为钝痛、刺痛、急性腹痛。

第二产程：来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。

子宫颈由S1～4骶神经支配疼痛主要有自阴道和会阴，疼痛特点是痉挛性刺痛，是从体壁传至阴道神经，传入到S2~4，继而上传至中央后回。

第三产程：子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解疼痛减轻。

二、分娩疼痛的程度：
大约有70％的产妇分娩时剧烈疼痛，难以忍受，甚至可达“痛不欲生”的地步；25％的产妇为中等程度的疼痛，可以忍受；仅5％的产妇分娩时有轻微的疼痛。

三、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响：
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。

其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化。

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