最新截肢术的要点.ppt

病例三：术后感染和康复困难
患者在进行下肢截肢手术后出现 术后感染，如手术部位感染、骨
髓炎等。
诊断与治疗：医生需要对患者的 术后感染进行诊断和治疗，可能 需要抗生素治复训练，以适应截肢后的生活 和工作。同时需要注意预防感染
和并发症的发生。
06
下肢截肢术的前景与展望
3. 残端处理：进行残端修整和包扎，预防术后 出血和感染。
术后处理：观察生命体征、疼痛管理、抗感染 治疗等。
术后处理和并发症预防
术后疼痛管理
根据患者疼痛程度选择合 适的止痛方式，如口服药 物、注射药物等。
抗感染治疗
根据患者情况和医生建议 选择合适的抗生素进行抗 感染治疗。
并发症预防
注意观察患肢血液循环、 神经功能等情况，预防术 后并发症的发生。
随着基因治疗和组织工程的研究进展，未来有可能出现 更加有效的治疗方法，能够在一定程度上恢复截肢前的 功能，或者提高截肢手术的成功率。
提高患者术后生活质量的方法和策略
心理干预和支持
加强术后心理干预和支持，帮 助患者面对截肢带来的心理压 力和挑战，提高患者的心理健
康水平。
康复指导和训练
提供个性化的康复指导和训练， 包括使用假肢、康复器械等，帮 助患者更快地适应截肢后的生活 。
04
下肢截肢术的康复与护理
康复计划和目标
康复计划
在术后早期，患者需在医生指导下进行被动活动，如关节屈曲、伸展等。随着伤口愈合，可逐渐过渡到主动活 动，并配合物理治疗，如电刺激等，以促进肌肉和神经的恢复。
康复目标
康复的目标是帮助患者恢复下肢功能，提高生活质量。通过康复训练，患者可以逐渐适应截肢后的生活，学会 使用假肢，并逐渐回归社会。
定期随访和评估

康复指导
术后早期进行康复训练，如进行残肢的被动和主动活动，以促进血液循环和伤口愈合；指导患者正确使用拐杖行走，避免跌倒；对患者进行心理疏导，帮助他们树立信心，适应新的生活方式。
术后护理与康复指导
03
下肢截肢术的并发症与预防
术后疼痛与处理方法
术后疼痛是下肢截肢术后的常见并发症，患者可能出现不同程度的疼痛感。
患者自我管理与注意事项
05
下肢截肢术的临床应用与效果
手术效果评估指标
术后感染率、残肢功能恢复、术后疼痛程度、生活质量等。
要点一
要点二
手术效果的意义
评估手术效果有助于医生对手术方案进行改进，提高患者生活质量。
手术效果评估指标与意义
截肢后患者丧失了部分或全部下肢功能，行走能力受限，需借助辅助器具。
研究现状与成果
疼痛管理是下肢截肢术术后护理的重要环节。近年来，研究者们致力于寻找更安全、有效的镇痛方案，以减轻患者痛苦，提高生活质量。
术后疼痛管理
术后康复训练和假肢的适配对患者的康复具有重要意义。近年来，个性化假肢和康复训练方案的发展为患者提供了更好的康复支持。
假肢与康复训练
随着生物材料技术的不断发展，未来有望利用新型生物材料制作更逼真、功能更强大的假肢，提高患者的生活质量。
慢性疼痛：慢性疼痛可持续数周或数月，常因神经性疼痛或幻肢痛引起，需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。
急性疼痛：术后急性疼痛通常在术后24-48小时内出现，可使用镇痛药物进行控制。
处理方法：根据疼痛程度和性质，医生会给予不同的镇痛药物和治疗方案，患者需按医嘱进行治疗。
感染与预防措施
下肢截肢术后感染是常见的并发症，分为浅表感染和深部感染。
发展

5、止血及冲洗伤口， 将跟骨骨膜与胫骨前 方骨膜缝合，使足跟 部长皮瓣对合胫骨下 端，与前侧皮瓣对合 后，缝合筋膜及皮肤， 切口两侧各放置橡皮 引流条。
手术过程

6、为使足跟部皮瓣 能愈合在正常位置， 可用2条宽胶布“十” 字交叉固定。
第三节
典型的病例

患者，24岁，男性，火车碾伤致右足流 血疼痛1小时 ，检查示：右足踝关节以远 皮肤大片缺损，出血不止，右足后足完 好，X线见右足第2、3跖骨缺如，伤口予 以加压包扎后收入骨科病房急诊手术治 疗。
syme截肢术

Hale Waihona Puke James Syme于1799年生于英国爱丁堡 一个富裕之家。James Syme对截肢术 做过很多改良，他最副盛名的是小腿 截肢中保留脚后跟皮肤衬垫的踝关节 离断术。他于1844年报道该手术，它 比起其他传统手术具有更好的抗感染 的能力。1868年他被任命为爱丁堡大 学校长，他死于1870年。
手术过程

1、切断腓骨长、短 肌，拇长伸肌、趾长 伸肌、胫骨前肌及胫 骨后肌腱，切断、结 扎胫前动、静脉和离 断腓浅、深神经。
手术过程

2、在跖屈及内、外 翻位切断踝前侧关节 囊，内外侧韧带及侧 方关节囊。使踝关节 极度跖屈，造成距骨 从踝穴中向距侧的极 度脱位，切开踝外侧 关节囊，并沿跟骨结 节后侧剥离至跟腱止 点处将跟腱切断。
第二节 手术的一般流程
Syme截肢术

适应证
临床绝对适应证 足部趾骨恶性肿瘤无转移 足背严重开放性损伤，不能保留者 临床相对适应证 糖尿病足伴血管病变和（或）坏疽
手术切口

切口：在内、外踝尖 前下方各1横指处， 自内、外侧切口起点 垂直向下经足跖面汇 合，连接内、外侧切 口的背侧切口横过踝 关节前面，向足底环 形切开，且与足的长 轴及胫骨长轴呈45度 夹角。

pain




Definition: a bothersome, painful, or burning sensation in the part of the limb that is missing. Local physical measures Pharmacologic treatment anesthesia
二.定型截肢术
目的：清除无用的无感染肢体，创造便于安 装假肢的残端
（一）截肢平面的选择
前臂——肘关节以下18cm (>8cm) 上臂——肩关节以下20cm (>13cm) 小腿——膝关节以下15cm (>5cm) 大腿——髋关节以下25cm (>15cm)
（二） 残端处理要求
1. 皮瓣的设计 要求：良好的血运和感觉 设计： （1）定截骨平面 （2）测量残肢周径 （3）周径1/3为残端直径 （4）前长后短皮瓣： 直径长度的2/3：前侧皮瓣1/3：后侧皮瓣的长度 （5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨 平面0.5～1 cm处。

全麻或基础加神经阻滞
2. 切口的选择

环形切口：感染肢体 瓣状切口：无感染肢体
3. 手术步骤




皮肤：自然回缩 深筋膜 浅层肌肉：回缩 深层肌肉：可一次切断肌肉层，直达骨膜 骨膜 锯断骨骼
4. 血管、神经的处理

残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎
Amputations are performed to remove extremities that are severely diseased, injured, or no longer functional.

.
4
瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
.
5
.
6
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
.
7
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
.
8
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
.
12
现代假肢对截肢平面的要求
• 残肢承重要好
• 长度适宜
• 残肢无畸形、无关节功能障碍
• 软组织条件好
• 残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛
• 骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残 端不应有压痛、骨刺、神经瘤
• 全身状况良好
.
13
上肢截肢的原则
• 残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有 足够的杆杠力和良好的控制肢体能力
.
48
个人观点供参考，欢迎讨论！
• 残肢关节功能良好，无挛缩畸形 • 残肢应无痛 • 残肢皮肤良好
.
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.
15
上肢截肢部位的选择
肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组 成的上肢带及上肢所有组成部分。
肩关节离断：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的
距离。截肢长度的划分。 肘关节离断：尽可能保留肱骨远端
.
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.
.
9
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
.
10
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠

扎、切断腋动脉和静脉，找到胸肩峰动脉，同样方法处理。
精选课件
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l 4.找到并处理正中神经、尺 神经、桡神经和肌皮神经。
l 5.将喙肱肌和肱二头肌短头 在喙突上的起点附近切断。 在三角肌肱骨止点处游离切 除该肌并向上翻转，显露肩 关节囊。将大圆肌和背阔肌 在止点附近切断。将上臂内 旋，显露短外旋肌群和肩关 节囊的后方，切断上述所有 结构。
精选课件
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前臂远端截肢术
l 1.从预计截骨平面的近端，做前后等长皮瓣。 l 2.将皮瓣、皮下组织和深筋膜向截骨平面的近端翻转。
精选课件
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。
经
神
、
管
血
理
处
l3. l4.在截骨平面的 远端横断前臂肌腹。
l5.横断尺、桡骨， 将骨端锉平。
l6.
。
流
引
、
合
缝
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前臂远端截肢术
l 为安装现代假肢的需要， 可做肌成形术(
游、斜 定下向和
精选课件
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肩胛带离断术之前方入路 (berger)
l 6. l 7.
精选课件
个留
缝 合 皮 瓣 ， 放 置 引 流 。
软 组 织 衬 垫 。
使假肢的接受腔易于抓紧，假 肢更为稳定。
精选课件
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l 1.从截骨平面做前后等长皮 瓣。
l 2.在截骨平面近侧双重结扎、 切断肱动脉，在更高的平面 横断正中神经、尺神经和桡 神经。
l 3.在截骨平面远侧1.3cm处 切断前筋膜室的肌肉，使其 刚好回缩到截骨水平。
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肱骨髁上截肢
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l 4.在尺骨鹰嘴游离肱三头肌 的止点，将肱三头肌筋膜和 肌肉做成一个长形肌肉—筋 膜瓣，将该肌瓣向近侧翻转， 在距肘关节至少3.8cm处环 形切开肱骨骨膜，在此平面 截断肱骨，锉圆骨端。

肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、 穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背 带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢 后的评定
（医学健康讲座教学培训课件）
全身状况评定
判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功 能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的 状况等
心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增 大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有 间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不 足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力 减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用 假肢困难
中男女比例为4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，
左右侧肢体的截肢比率大约相等
（医学健康讲座教学培训课件）
截肢的原因
外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的 严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能； 不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造 成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治 不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死
（医学健康讲座教学培训课件）
截肢后的康复详解
主讲人 XXXX
（医学健康讲座教学培训课件）
截肢的定义及目的
截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的 截肢称为关节离断
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全 或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生 命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢 体的功能
应设法保留长度
（医学健康讲座教学培训课件）
半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节 髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈 大腿截肢：尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢：以中下1/3交界为佳 赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝
关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好 足部截肢：尽量保留长度

• （2）.关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛 的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等 活动，活动时动作要缓慢、轻柔。
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功能锻炼
• （3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。 鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次 30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一 枕；嘱病人用力下压软枕，以增强肢伸肌 张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向 内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛 缩
• （3）双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加 强双上肢的功能训练，为持拐作准备。
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功能锻炼
• （1）.日常功能锻炼 术后抬高换肢，促进静脉 回流，防止血肿。残端给予均匀压迫，促进残端 软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由 软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌 肉力量，促进新血管形成。
截肢患肢的护理
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1
1.截肢的定义及病因 2.手术前后的护理 3.如何应对术后并发症 4.康复锻炼
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2
截肢的定义
• 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没 有生理功能，危害人体生命的部分或全部 肢体，以挽救病人的生命。
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3
截肢适应症
• 1.周边血管疾病（最常见） • 血管闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重
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7
截肢适应症
• 5.畸形 • 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛
缩和巨型肢体而影响功能者。
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8
术前护理
• 1.全面了解患者全身情况，急危重者应先抢 救生命。
• 2.配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。 • 3.择期限期手术有伤口或感染病灶者术前应

病情介绍

患者入院后积极完善相关检查后，拟于 2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下 行左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术 毕于11:10分安返病房，查生命体征36.2℃， P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查 左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁， 引流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床 旁，未见明显血性液体引流出；予心电监 护、吸氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬 浮红细胞2U”,予补充电解质、止痛等对症 药物治疗。
病情介绍

查体：T 36 .4℃，P 77次/min，R 20次/min， BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左 腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘 窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光 滑，质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活 动受限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较 高，左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、 左足背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运 动可。
护理诊断



营养失调 ：低于机体需要量。 疼痛 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 焦虑 知识缺乏 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关 身体意象紊乱 潜在并发症：感染

护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。
护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。






护理诊断：焦虑:与知识缺乏有关 护理目标：患者焦虑感消失或减轻 护理措施：1.多于患者沟通，鼓励同病室的 患者之间的交流； 2.耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需 要； 3.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗 效果明显患者的例子，帮助树立信心； 4.谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 评价：患者焦虑感减轻。

假肢穿戴训练
通过锻炼残肢的肌肉和关节，提高残肢的功 能。
教会患者如何正确地穿戴假肢，并进行相关 训练，提高使用假肢的适应性和灵活性。
步态与平衡训练
心理康复
通过训练步态和平衡能力，使患者能够更好 地使用假肢行走。
帮助患者接受身体残疾的现实，并提供心理 支持和辅导。
患者心理辅导与支持
情绪管理
帮助患者接受情绪上的变化，并提供相 关的心理辅导和支持。
下肢截肢术
contents
目录
• 下肢截肢的概述 • 下肢截肢术的手术方法 • 截肢患者的护理与康复 • 比较不同截肢术的优缺点 • 病例展示与讨论
01
下肢截肢的概述
定义和手术目的
定义
下肢截肢是指通过手术方法切除人体下肢的一部分，包括膝 盖以下、大腿以下和髋关节以下的截肢
手术目的
下肢截肢质量
手术过程及详细讲解
麻醉
根据患者具体情况选择全身麻醉、硬膜 外麻醉或局部麻醉。
手术操作
常规消毒、铺巾，根据截肢部位选择合 适的手术入路，进行截肢手术。
止血
术中注意止血，防止术后出血过多导致 感染和血肿。
缝合
截肢完成后，进行皮肤和皮下组织的缝 合，关闭伤口。
手术后的护理和康复
疼痛管理
伤口护理
术后给予患者适当的止痛治疗，以缓解疼痛 。
对于严重的下肢损伤，如车祸、高处坠落等 ，截肢可以控制出血、减轻组织坏死和感染 的风险
功能丧失
其他适应症
对于因疾病或事故导致下肢功能丧失的患者 ，截肢可以帮助患者恢复部分功能，提高生 活自理能力和生活质量
截肢还可以用于治疗某些先天性疾病、慢性 感染、严重创伤等下肢疾病，以及其他需要 减轻疼痛和恢复功能的情况

2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活 组织和残肢长度为原则。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢平面的选择原则
肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿
瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿
瘤一般截肢平面与病变部位隔开一
个关节为好，至少应在肿瘤 平面上
方5~15厘米。
严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。
周围血管疾病所致肢体坏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结合病人情况
而确定截肢平面。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
并发症的观察及护理
1、出血和血肿 由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残 端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者 可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料 也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可 见引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟 切口愈合，也易继发感染。
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇） 、村（ 社区） 三级综 治中心 为指挥 平台、 以综治 信息化 为支撑 、以网 格化管 理为基 础、以 公共安 全视频 监控联 网应用 为重点 的“群 众性治 安防控 工程” 。
截肢的一般原则
1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保 留残肢长度。

远程医疗
通过远程医疗技术，为患者提供更加便捷的康复 指导和医疗服务。
个性化治疗
针对患者的不同情况，采用个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
THANKS
现代
现代下肢截肢术更加注重患者的生活质量、手术效果和社会适应能力，采用更加先进的手 术方法和康复治疗手段。
手术前注意事项
诊断要准确
下肢截肢术对患者的生活质量和社会适应能力影 响较大，因此在下肢截肢术之前必须明确诊断， 了解病变的性质、程度和范围。
心理准备
下肢截肢术对患者来说是一种极大的身体和心理 上的挑战，术前应做好患者的心理准备，给予患 者信心和鼓励。
神经痛处理
可采用药物治疗、物理治疗、心理 治疗等方法进行缓解。
幻肢痛处理
可采用药物治疗、心理治疗等方法 进行缓解。
并发症的后果和应对措施
感染
出血和血肿
可能导致局部组织坏死、骨髓炎等严重后果 ，需及时就医，加强抗感染治疗。
长期出血可能导致贫血、休克等严重后果， 需及时就医，加强止血和血肿清除。
神经痛
下肢截肢术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 下肢截肢术概述 • 下肢截肢术的手术方法 • 下肢截肢术的临床应用 • 下肢截肢术的并发症及其处理 • 下肢截肢术的护理和照顾 • 下肢截肢术的未来发展
01
下肢截肢术概述
定义和手术适应症
定义
下肢截肢术是指通过手术方法切除或截除下肢的一部分或全 部，以解除病变组织对机体造成的损害或功能障碍。
术前评估
术前应对患者进行全面的身体检查和评估，包括 心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以便确定合 适的手术方案。
术前准备
下肢截肢术术前应做好充分的准备工作，如备皮 、术前用药、术中用药等，以确保手术的顺利进 行。

术后越早下床越好，初次下床要先练习站立平衡，出院前要会用拐杖及站立 ３下床練站
扶助行器由坐到站起
重量在健側腳掌
扶助行器练半蹲、站直→无支撐，练站
术后残肢的包扎
目的：适当使用弹性绷带包扎残肢，以预防肿胀 ，并可把残端塑造 成型，以便日后适合裝置假肢，正常残端的形状应为圆锥型。
膝上截肢的包扎方法
注意事项
每日清洗残肢（通常在晚间） ，用中性肥皂，但 不要泡洗，洗后用毛巾拭干，残端不抹上任何东西。
按摩残端依着缝线的方向，伤口愈合后轻拍残端。
穿残肢毛袜，若袜子破了，应及时更新。
装置假肢的注意事项
时间：根据病人术前的情况和术后的复康进 展，一般待伤口完全愈合稳定后4～6周，经 主治医师认可即可进行装置事宜。
目录
一、概述 二、截肢定义、原因、部位 三、术后出现幻肢痛怎么办 四、手后残肢的摆放 五、术后康复锻炼 六、术后残肢的包扎 七、残肢的照顾 八、装置假肢的注意事项 九、假肢的照顾 十、家居照顾
１ ２ ３ ４ ６ ８ ９ １０ １１ １２
概述
当您的肢体因为严重的外伤、疾病等 原因经医师审慎评估后必须接受截肢 手术时，希望您能了解这并不代表治 疗失败，而是另一类治疗的选择，截 肢后您将会面临部份肢体功能丧失、 幻肢痛、复健及义肢装置等问题，因 此提供截肢病患须知，希望能帮助您 对了解截肢术后注意事项有并能早日 康复，重返工作岗位。
膝下截肢的包扎方法
扎绷带的力度由远侧到近侧 逐渐减轻，以入二横指为主。
绷带每３至４小时松脱或重 包。
选择宽４寸棉质弹性绷带。 弹性绷带应每天清洗，并用 手挤干摊平晾干，千万不要 扭，以备用。
残肢的照顾
每日检查残肢皮肤，如果有红、破皮、水泡时暂停 穿假肢，水泡细小可用温和的消毒药水擦洗，但不 要穿破，严重时要看医生。