右归丸加减治疗原发性甲状腺功能减退症_肾阴阳两虚证_临床观察

右归丸临床应用解析主治功效功能主治：温补肾阳，填精止遗。

用于肾阴不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。

阳痿证属命门火衰。

症见阳痿阴冷，腰膝酸软，耳鸣脱发，牙齿松动，畏寒肢冷，形体瘦弱，短气乏力，头晕目眩，面色挑白，舌淡胖润有齿痕，脉沉细尺弱。

浮肿证属肾阳不足。

症见全身水肿，肿势多由腰足始，腰以下肿明显，两内踝尤剧，腰膝酸软疼痛，阴囊湿冷，畏寒肢冷，小便量少色清，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细弱。

腰膝酸痛证属肾阳不足，阴寒内盛。

症见腰膝酸痛，少腹不仁，神疲气怯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。

应用鉴别功能类同药物鉴别①与桂附地黄丸的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功。

但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中，温养阴中之阳，全方有补有泻，补而不滞，补中有泻，常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。

右归丸方名“右”，指命门之意，即肾阳，较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻，多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲，故而补肾填精壮阳的力量增强，功专于补，常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。

②与济生肾气丸的鉴别：两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。

但右归丸以补为用，温壮肾阳，填精益髓，并无专门的利水药，所以其治疗的水肿病情较轻，只需温补使肾阳得充，就可以达到利水的目的，西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。

而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿，所治之水肿病情较重，常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。

③与龟龄集的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功，主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。

但龟龄集其中有参、茸补益气血，海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳，益精强骨，为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。

而右归丸则为温壮肾阳之剂，取“善补阳者必于阴中求阳”之意，诸药合用，刚柔相济，共奏温肾壮阳之功，并无补益气血之力，且温肾壮阳之力弱于前方，常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。

右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果姜旻;王锐;王芬;李山【摘要】目的观察右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果.方法选取2015年6月～2016年6月北京中医药大学第三附属医院接诊的甲状腺功能减退症患者中100例作为研究对象,并通过随机、双盲、对照原则将其分为对照组和试验组,每组50例.对照组接受左甲状腺素钠片治疗,试验组在此基础上加用右归丸治疗,持续给药3个月.比较两组临床疗效、中医证候积分及甲状腺功能指标.结果试验组总有效率(94.0％)明显高于对照组(80.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低,且试验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后促甲状腺激素(TSH)含量均较治疗前显著降低,血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)均较治疗前显著升高,且试验组治疗后TSH含量明显低于对照组,FT3、FT4含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论将右归丸联合左甲状腺素钠片应用于甲状腺功能减退症的治疗中,在增加治疗总有效率的同时也改善了患者甲状腺激素水平,效果显著,值得推广.%Objective To observe the clinical effect of Yougui Pills combined with Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of hypothyroidism.Methods One hundred cases of patients with hypothyroidism treated in the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from June 2015 to June 2016 were selected as research objects,and they were randomly divided into control group and experimental group according to random,double blind,control principle,with 50 cases in each group.The control group received Levothyroxine Sodium Tablets,on basis of which,the experimental groupreceived Yougui Pills.Three months later,the clinical curative effect,scores of TCM syndrome and indexes of thyroid function between the two groups were compared.Results The total effective rate of experimental group (94.0％) was significantly higher than that of the control group (80.0％),the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).After treatment,the scores of TCM syndrome of the two groups were significantly lower than those before treatment,and the experimental group was significantly lower than that of control group,the differences were statistically significant (P ＜0.05).After treatment,the contents of thyroid stimulating hormone (TSH) in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the contents of serum free triiodothyronine three (FT3) and free triiodothyronine four (FF4) were significantly higher than those before treatment,and the content of TSH in the experimental group after treatment was significantly lower than that of the control group,while the contents of FT3 and FT4 were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Yougui Pills combined with Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of hypothyroidism can not only increase the treatment efficiency but also improve the thyroid function of patients,which is worthy of promotion.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)033【总页数】4页(P165-168)【关键词】甲状腺功能减退症;左甲状腺素钠片;右归丸;甲状腺功能;疗效【作者】姜旻;王锐;王芬;李山【作者单位】北京中医药大学第三附属医院内分泌科,北京100029;北京中医药大学第三附属医院内分泌科,北京100029;北京中医药大学第三附属医院内分泌科,北京100029;北京中医药大学第三附属医院内分泌科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R581近年来我国甲状腺功能减退症的发生率有明显增加的趋势，其发病和多种原因造成的低甲状腺激素症或者因甲状腺激素抵抗而导致的全身性低代谢综合征密切相关，女性发病率明显高于男性，以疲乏无力、抑郁、畏寒、皮肤粗糙干燥等作为主要临床表现，严重时可累及心血管系统、消化系统以及结缔组织，对患者的身心健康和生活产生严重影响[1-2]。

右归丸临床应用【临床运用】临床主要用于治疗更年期综合征、多囊卵巢综合征、阴茎勃起功能障碍、阿尔茨海默病、骨质疏松等妇科、男科、老年科疾病，以及再生障碍性贫血、慢性支气管炎、冠心病等病症属肾阳不足者。

1.更年期综合征：本方丸加味煎汤内服治疗更年期综合征65例，对照组55例采用雌激素替代治疗。

以临床症状和子宫及乳腺彩超变化评定疗效,2个月为1个疗程：结果：治疗组治愈42例，好转18例，无效5例，有效率为92.3%。

(《光明中医》2010年第9期)2.多囊卵巢综合征：本方加味治疗肾阳亏虚型多囊卵巢综合征不孕32蜘，以《中医病症诊断疗效标准》肾阳虚证候及受孕与否综合评定疗效，于月经周期第3日开始服药，服至下次月经来潮，共3个周期。

结果：治愈18例，显效12例，无效2例，总有效率93.8%。

(《中国民间疗法》2013年第3期)3.阴茎勃起功能障碍：本方加味治疗阴茎勃起功能障碍30例(治疗组)，对照组20例服用五子衍宗丸。

以国际标准勃起功能指数(HEF-5)积分变化评定疗效，2周为1个疗程，连用3个疗程。

结果：治疗组显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63.33%。

(《福建中医药》2005年第3期)4.老年甲状腺功能减退症：本方加减联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症25例(治疗组)，对照组23例单用西药。

以《中药新药临床研究指导原则》肾阳虚证、脾气虚证及冠心病阳气虚衰证分级量化评分变化评定疗效，3个月为1个疗程。

结果：治疗组显效8例，有效15例，无效2例，总有效率92.0%。

促甲状腺素(TSH)均有不同程度下降，其中2例正常，游离甲状腺素( FT4)均有不同程度提高，其中4例正常。

(《中医杂志》2012年第12期)5.阿尔茨海默病：本方加味联合尼莫地平治疗肾阳虚型阿尔茨海默病34例(治疗组)，对照组30例单用尼莫地平。

以《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》，简易智力状态检查( MMSE)、Blesse痴呆量表(BDS)和日常生活能力量表(ADL)评分变化评定疗效，90日为1个疗程。

右归丸加减治疗肾阳不足不孕62例的临床疗效摘要】目的：右归丸加减改用汤剂治疗肾阳不足所致不孕的临床疗效。

方法：2009年-2014年期间，笔者根据中医辨证理论，采用右归丸加减改用汤剂治疗肾阳不足，命门火衰所致月经错乱，排卵异常而不孕62例患者，观察其临床疗效，并进行定期随访。

结果：治愈：临床症状消除，怀孕并顺利生产者21例，显效：临床症状消除，阴道涂片或宫颈粘液检查排卵正常者19例，有效：临床症状缓解，阴道涂片或宫颈粘液检查有少量排卵者17例，无效：临床症状无改善，阴道涂片或宫颈粘液检查无排卵者5例，有效率91.9%。

结论：右归丸加减辩证治疗肾阳不足，命门火衰所致不孕疗效显著，安全性高，在此报道，以期与同道交流，如有不是之处，望予指正。

【关键词】肾阳虚不孕；中医辩证；右归丸【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0336-02肾阳虚所致不孕是指凡生育年龄的妇女，婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者为不孕症。

从未怀孕者为原发性不孕症，曾有生育或流产后无避孕而两年以上不孕者为继发性不孕症，本症发生的原因较多，主要为生殖器病变，如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等。

若是先天性的生理缺陷如无子富、无卵巢、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等，则非药物所能解决，现代西医治疗本病亦无特殊药物，故不在本论述范围内。

不孕症，中医学称之“全不产”、“无子”、“断绪”等。

中医学对本症的记载甚早，素问。

上古天真论：帝曰：人年老而無子者，材力盡耶？岐伯曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脉通，太轙脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脈虚，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。

概述述了肾气的盛衰与能否怀子有很大的关系。

早在夏商周时代(公元前225一公元前256年)《山海经》中就有“鹿蜀佩之宜子孙”、“圆叶而白附，赤华而黑理，其实如枳，食之宜子孙”等记载。

右归丸加味在老年甲状腺功能减退症中的治疗功效分析摘要】目的分析探讨右归丸加味在老年甲状腺功能衰退病症中的治疗作用和疗效。

方法跟踪40例患者的临床治疗过程。

结果经过12周治疗，患者疗效显著，统计结果具有临床效果 (P<0.01)。

结论右归丸加味在老年甲状腺功能减退症中的作用值得临床推广。

【关键词】右归丸加味老年甲状腺1 临床资料1.1一般资料笔者选择2007-2009年在我院内分泌科治疗的40例老年甲状腺功能减退症患者，在所有患者中，男性26名，女性14名。

年龄在60-71岁。

平均年纪在68.5±11.2岁。

病程在4-11年。

平均病程为67.5±9.25年。

1.2疗效评定依据根据《中医内科疾病诊疗常规》的规定，按治愈、好转和无效分为三级治疗标准。

治愈：治疗后各种病症消失，甲状腺功能恢复到正常水准。

好转：治疗后各种体征改善明显，甲状腺功能得到明显改善。

无效：治疗后各项指标没有显著改善。

同时，本文的研究也依据中医症状疗效评定标准中的中医症状积分法来参考对照治疗结果，其计算公式为：其中n为疗效系数。

同样分为按治愈、好转和无效分为三级治疗标准。

其中：治愈的标准为：n≥100%；好转的标准为：100%≤n≥50%；无效的标准为：n小于50%。

2 结果分析2.1 治疗方法2.1.1诊断标准参照《甲状腺疾病》和《中医内科疾病诊疗常规》中的有关内容制定：①具有甲状腺功能减退症状，如畏寒肢冷，疲乏无力，嗜睡厌食，反应迟钝，表情淡漠、痴呆，声音粗哑，懒言，体态臃肿，浮肿身重，皮肤苍白或萎黄、干燥粗厚，毛发干枯脱落，脉迟而缓等；②基础代谢率(BMR)降低，T3、T4、FT3、FT4降低，TSH增高，或甲状腺球蛋白抗体(TG)及甲状腺微粒体抗体(TM)阳性；③血压偏低，心电图有低电压、T波低平或倒置等改变。

2.1.2 全部病例均给予右归丸加味治疗熟地黄15g，炒山药30g，山茱萸9g，枸杞子15g，鹿角胶15g，菟丝子30g，杜仲15g，当归10g，肉桂6g，制附子10g，淫羊藿15g，黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草9g。

右归丸加减治疗肾病综合征60例临床观察
毛湘屏
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2011(009)012
【摘要】目的:观察右归丸加减治疗原发性肾病综合征的临床疗效.方法:将原发性肾病患者60例随机分为治疗组和对照组,对照组以糖皮质激素治疗,治疗组在应用糖皮质激素的基础上加用右归丸.结果:两组经治疗后均取得明显效果,治疗组优于对照组(p＜0.05).结论:右归丸加减联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征疗效确切,具有协同作用,能够提高临床治疗效果.
【总页数】2页(P536-537)
【作者】毛湘屏
【作者单位】湖南中医药大学第二附属医院,410005
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9
【相关文献】
1.右归丸加减治疗肾阳虚型闭经的临床观察 [J], 裴烨
2.不同频率电针联合右归丸加减治疗肾虚型多囊卵巢综合征临床观察及对性激素、体质量指数的影响 [J], 姚国晋;孔立红;杨柳;张丽君;余超超
3.麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常临床观察 [J], 郑诗凯;黄笑芝
4.右归丸加减治疗肾病综合征60例临床观察 [J], 毛湘屏
5.右归丸加减治疗2型糖尿病视网膜病变临床观察 [J], 暴鹏; 李雪; 何晓丽
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右归丸的功效与作用
右归丸的特殊药性决定了右归丸的药用价值。

像鹿角胶可以温补肾阳的作用，山茱萸又可以补脾等，右归丸的每一种成分都有特定的作用。

临床上右归丸经常有温补肾阳的功效与作用，还能治疗慢性支气管炎、治疗骨质类疾病。

下面我们一起来了解一下，右归丸的功效与作用？
一般右归丸的功效与作用：
1、温补肾阳：右归丸主要治疗病患者的肾亏肾虚病症，就像鹿角胶的成分，就是治疗患者因为肾虚造成的男性性功能减退的病症，就可以用右归丸来改善，坚持服用的话，可以提高男性的性功能，是男性的性生活时间延长，让男性患者的精子丰富饱满，从而治疗男性的精子缺乏症等病情所以这类药的治疗患者主要以男性为主，像肾虚引起的阳痿早泄，遗精等性类的疾病都可以有所改善。

2、治疗慢性支气管炎：很多慢性支气管炎的患者也可以用右归丸来治疗，主要是因为右归丸里面的枸杞子和当归的成分，所以决定了右归丸的主要药效对治疗这种上呼吸道感染的病症也是有很好的消炎作用的，但是慢性支气管炎的患者用右归丸来治疗，只能作为一种辅助药物来用，主要治疗的支气管炎药物还需要遵照医医嘱的用针对药物才能达到很好的治疗效果。

3、治疗骨质类疾病：骨质类疾病常见的有坐骨神经痛和骨质疏松病症等，用右归丸治疗都有很好的效果，这与右归丸的熟地黄和当归，杜仲还有山茱萸的特殊成分有关，这些成分能以血养血。

所以临床上经常会用来治疗患者的骨质类疾病，而且长期的坚持服用，能起到明显的改善和治愈的效果。

Vol.23 No.1January 2021总第23卷257期2021年1月大众科技Popular Science & Technology右归丸的临床研究进展罗婷I 范郁山1代波2（1.广西中医药大学，广西南宁530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023 ）【摘 要】右归丸出自《景岳全书》，具有温补肾阳、填精补血之效，可用于治疗肾阳不足、命门火衰之证。

目前，该方已 用于妇科、骨科、男科、内分泌、周围血管、消化系统、心脑血管、肾脏系统、肿瘤等疾病的治疗中。

已有研究显示，该方对 于改善肾阳不足型患者临床症状、体征及指标等有明显优势，文章通过总结近年来其临床应用现状，为其进一步推广应用提供 参考依据。

【关键词】右归丸；临床研究；现状【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2021)01-0068-03Clinical Research Progress ofYougui PillsAbstract: Yougui Pills come from the Complete Book of J ingyue, which have the effect of warming kidney yang, filling essence and tonifying blood, and can be used to treat the deficiency of kidney yang and the syndrome of fire failure in life gate. At present, the prescription has been used in the treatment of gynecology, orthopaedics, andrology, endocrine, peripheral blood vessels, digestive system, cardio-cerebral vessels, renal system, tumor and other diseases. Previous studies have shown that the prescription has obvious advantages in improving clinical symptoms, signs and indicators of patients with kidney-yang deficiency. By summarizing the current situation of its clinical application in recent years, it provides a reference basis for its further promotion and application.Key words: Yougui pills; clinical research; current situation引言右归丸出自明代张景岳《景岳全书》，书中提出“阴根于 阳，阳根于阴”的论述，《类经附翼》论述“阴以阳为主，阳以阴为根”，即培补肾中元阳，必须'‘阴中求阳”，在补肾阳 药物中配伍滋阴，填精之品，方可达到培补元阳之效闪。

中文摘要目的：本课题观察右归丸加减治疗桥本氏甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis，HT)（脾肾阳虚，痰瘀阻络证）的安全性和临床有效性，为更进一步提高祖国医学对于桥本氏甲状腺炎治疗的临床疗效提供新思路和新方法，更好的发挥中医药的优势。

方法：本研究遵照随机、对照原则，观察60例桥本氏甲状腺炎且中医辨证为脾肾阳虚，痰瘀阻络证的患者。

将符合入组条件的患者随机分为治疗组、对照组，每组各30例。

其中治疗组在饮食治疗、情绪治疗等基础治疗的基础上，给予左甲状腺素钠，联合口服中药右归丸加减口服，每日早晚2次餐后半小时温服；对照组在基础治疗基础上，给予左甲状腺素钠口服。

每4周为1个疗程，连续观察3个疗程共12周。

主要观察患者治疗前后症状、体征，以及理化检查的前后变化，分别检测患者治疗前后甲状腺相关激素水平、甲状腺自身抗体滴度、甲状腺肿大程度及中医证候积分评定的变化。

并将以上试验数据运用SPSS17.0系统软件分析，进行安全性及疗效性评定。

结果：本试验共观察60例患者，他们在治疗前在年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异，在甲状腺自身抗体滴度、甲状腺相关激素水平、甲状腺体积、中医证候积分等基线数据无统计学明显差异，均具有组间可比性。

经治疗右归丸加减联合左甲状腺素钠治疗桥本氏甲状腺炎在降低TPO-Ab、TG-Ab，缩小甲状腺体积，改善甲状腺相关激素水平及临床症状等方面较对照组（即单纯应用左甲状腺素钠）有明显优势(P <0.05)。

其治疗效果更具有优势，且整个研究过程中无不良反应发生。

结论：治疗组在改善临床症状、降低TPO-Ab、TG-Ab水平、缩小甲状腺体积、改善甲状腺相关激素水平及临床症状等方面明显优于对照组，且临床观察中未见毒副作用。

中药治疗桥本氏甲状腺炎，能够减轻自身免疫反应，进而延缓病情，但仍有待于进一步完善。

通过该项临床观察证实，右归丸加减可以为中医药治疗桥本氏甲状腺炎提供新思路和新方法。

右归丸（汤）加减治疗甲状腺功能减低性心肌病【病理】甲状腺功能减低性心肌病是由于甲状腺功能减低而出现的心肌病。

平均发病年龄为52 岁。

其主要临床表现为心肌肥厚, 心脏扩大, 心动过缓和传导阻滞, 早搏及T 波改变。

相应的临床表现为胸闷, 气促, 呼吸困难, 水肿, 面黄胖, 虚浮, 恶寒怕冷, 神疲, 舌淡苔白, 舌体胖大, 脉沉缓。

主要病机是肾阳虚衰,命门火衰, 不能温煦心阳, 气化失司, 开阂不利, 以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪滞留而出现全身的功能低下的现象, 治以温补心肾之阳, 水湿盛加真武汤, 瘀血加桃仁四物汤, 痰浊加瓜蒌薤白半夏汤。

【病例】患者鲁某, 男, 60 岁, 经常活动后胸闷、气促, 面黄胖、虚浮, 恶寒怕冷, 神疲, 夜尿数, 舌质淡暗, 体胖苔白, 脉沉缓一年余, 血压105/ 60mmHg。

甲状腺功能测定T3 、T4 、FT3、FT4 均下降TsH 升高, 心电图显示窦性心动过缓, %& 房室传导阻滞, 低电压。

彩超提示: 心肌肥厚, 心脏扩大, 血脂正常。

平素甲状腺素片, 40mg/ 次, 2 次/ 日, 效果不佳, 特来中医诊治。

【治则】以温补心肾, 右归丸( 汤) 加减。

【处方】制附子( 先煎) 9g , 肉桂9g, 山萸肉9g, 菟丝子9g, 山药30g , 鹿角胶( 烊化) 9g, 熟地15g, 枸杞9g , 杜仲9g,当归9g, 红花9g, 川芎9g, 桃仁9g, 薤白9g 。

【用法】每日一付分两次服用【疗效】用药半月后, 气促神疲减轻, 夜尿次数减少, 继服两月后, 以上症状好转, 舌淡苔白脉沉, 上方去红花、桃仁又服用两周后上症状消失。

后继续服用汤剂三月, 改为肾气丸善后调理半年,甲状腺素片改为20mg/ 日维持。

患者甲状腺功能测定正常。

一年后随访, 一般情况良好。

右归丸临床应用举隅【关键词】右归丸；临床应用右归丸是明代中医名家张景岳先生的名方，由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲、附子、肉桂、当归等组成。

主要功效是温补肾阳、填充精血。

笔者临证加减，广泛应用于临床多种疾病，收效颇佳，聊举数例以飨读者。

1 不育症黄某，男，26岁。

于2007年9月18日来诊，婚后两年未育，经多处检查女方正常，男方精液常规检查成活率40%，活动力差,患者自觉困倦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉虚弱。

证属肾阳不足，精血衰少，治疗以温补肾阳，填精补髓。

以右归丸加减，药用：熟地20g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，鹿角胶10g，炒杜仲15g,当归20g,菟丝子15g,制附子10g,红参10g,仙灵脾15g 日一剂，水煎服，十天为一疗程，每疗程休息一天，服三个疗程后，精液常规基本正常。

再以原方加蛤蚧、鹿茸为水丸，6g，日三次。

服两个月，半年后来电话，其妻已孕。

2 阳痿李某，男，40岁。

于2008年4月6日来诊，自恃少壮，不惜身命，工作劳累，加之纵欲过度，近期阳事举而不坚，甚则阳事不举，腰膝酸软，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力，证属房劳伤肾，命门火衰。

治以温补命门，补肾填精。

以右归丸加味，药选：熟地120g,山茱萸120g,枸杞子100g,山药100g,鹿角胶100g,炒杜仲80g,制附子80g,菟丝子100g,当归60g,仙灵脾100g,蛤蚧两对鹿茸10g,蜈蚣10条红参100g, 巴戟天120g,一副，为水丸，6g，日三次。

服药一个月后，病情明显好转，两个月后一切如常，专程来院致谢。

3 喘证贾氏，女，66岁。

2007年3月19日来诊，患者咳、喘病史三十余年，遇寒则发，遇劳亦发，今冬尤甚，就诊时已在他院静脉输注抗生素、支气管解痉药及化痰药物半月，咳、喘有所减轻，但遇劳则喘甚，气短难续，双下肢指凹性水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

证属肺虚及肾，肾失摄纳。

治当补肾纳气，以右归丸方合生脉散加味。

甲状腺功能减退治以右归丸合附子汤获效培训内容及评价：“甲状腺功能减退”医案一则。

苗某，女，76岁。

初诊：半年来，周身畏冷，尤以脊背为甚，四肢不温，纳可，大便正常，夜尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

甲状腺功能：TSH 15.41mlU/L，T4 5.10ug/dl。

西医诊断：甲状腺功能减退症中医诊断：虚劳病机：肾阳亏虚，失于温煦治法：温补肾阳，填精益髓方选：右归丸加减用药：熟地15 桂枝6 干姜6 鹿角胶10（烊化）山茱萸10 山药10 菟丝子10 制附片6（先煎）当归10 益智仁20 乌药6 x7付辨证思路分析：汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首倡虚劳病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类。

患者症见周身畏冷、四肢不温，“阳虚生外寒”，可见患者属阳虚。

而患者脊背畏冷尤甚，《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……贯脊属肾……”，“督脉者，起于少腹，以下骨中央（胞中），下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府……，”且督脉两络于肾，知患者当属肾督阳气亏虚。

肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，它能推动和激发脏腑经络的各种机能，温煦全身脏腑形体官窍。

若肾阳虚衰，则阳气不振，不能温煦肌表而畏寒肢冷。

肾主封藏，司二便，阳虚而膀胱不固，则见小便频。

故治宜温补肾阳，填精益髓。

方选右归丸加减。

方中附子、桂枝、干姜温壮元阳，鹿角胶、菟丝子温肾阳、益精血，熟地黄、山茱萸、山药滋阴益肾，填精补髓。

配方讲究阴阳互济，正如《景岳全书·新方八略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。

”益智仁、乌药合山药组成缩泉丸，患者小便频，用以温肾祛寒缩尿。

二诊：小便频、灼热，喜温饮，背冷汗出，恶风，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。

尿常规：OB 3+， RBC 633/ul， WBC 3+ 8401/ul， pro 3+。

用药：干姜6 炙甘草10 扁蓄10 制附片10（先煎）瞿麦10 淡竹叶10 通草10 凤尾草15鱼腥草15 川牛膝15 滑石30 x7付辨证思路分析：患者仍背冷，且喜温饮，淡嫩舌，薄白苔，可知患者仍以肾阳虚为本，故选用大辛大热之四逆汤温肾阳散寒。

右归丸加味治疗甲状腺功能减退案女，32岁，主诉：发现甲状腺功能减退6年余，不孕3年余。

病史：患者因特别怕冷，疲倦嗜睡等症状，在某省级医院诊断为“甲状腺功能减退”，一直服用“优甲乐”替代疗法。

夫妻同居未避孕但未孕已3年，目前月经已停数月，但日前去医院妇科检查排除怀孕而来求治于中医。

现症：患者自述患病以来，畏寒怕冷，四肢不温，入夜尤甚，且易感冒，神疲嗜睡，记忆减退，月经已停4月余，口中和，眠食可，二便调。

察其形体适中，呼吸平匀，精神困顿，神怯懒言，面白少华，眼睑、面部及四肢浮肿，按之无凹陷，舌质淡苔白，脉沉迟而弱。

辨治：此为命门火衰，肺心肾阳气不振，冲任亏虚所致。

治以补元精，温元阳，调冲任。

方用右归丸加味治之。

处方：制附片先煎20g，肉桂 10g，鹿角胶 15g，炒杜仲 15g，菟丝子 15g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，当归 15g，熟地 20g，山药20g，肉苁蓉 20g，北黄芪40g。

7剂，每日1剂。

二诊：见患者面色红润不浮肿，神情愉悦，言语有力，自述服药7剂后，倦怠懒言嗜睡症状消失，畏寒怕冷缓解明显，故今日前来复诊。

查其舌象，见舌质淡苔白，脉沉细。

守法守方再服原方10剂，同时另给鹿茸100g、冬虫夏草100g、龟胶300g，碾碎，每日清晨取鹿茸5g、冬虫夏草5g、龟胶10g混匀，蒸蛋服用。

嘱服鹿茸期间，忌食青菜、萝卜，以免降低疗效。

后告知自上次就诊后，坚持服药，10剂后月经来潮，后因月经停闭前去妇科就诊，方知怀孕。

后来患者生育一子，发育良好。

患者述身体状况良好，每月月经按时来潮，量色质均正常。

【按】肾之阴阳为一身阴阳的根本，如张景岳说：“五脏之阳，非此不能发；五脏之阴，此非不能滋。

”本案患者为肾精亏损，阴阳俱虚之候，故表现出一身脏腑经络皆失温养的证候。

阳气虚，则畏寒、肢冷，神疲嗜睡，少气懒言；阴血虚，则记忆减退，面白无华，月经量少，甚至闭经不孕。

治疗需峻补肾中阴阳，以右归丸合龟鹿二仙胶加味治疗，取得良好疗效。

右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果作者：姜旻王锐王芬李山来源：《中国医药导报》2017年第33期[摘要] 目的观察右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果。

方法选取2015年6月～2016年6月北京中医药大学第三附属医院接诊的甲状腺功能减退症患者中100例作为研究对象，并通过随机、双盲、对照原则将其分为对照组和试验组，每组50例。

对照组接受左甲状腺素钠片治疗，试验组在此基础上加用右归丸治疗，持续给药3个月。

比较两组临床疗效、中医证候积分及甲状腺功能指标。

结果试验组总有效率（94.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

两组治疗后促甲状腺激素（TSH）含量均较治疗前显著降低，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）均较治疗前显著升高，且试验组治疗后TSH含量明显低于对照组，FT3、FT4含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论将右归丸联合左甲状腺素钠片应用于甲状腺功能减退症的治疗中，在增加治疗总有效率的同时也改善了患者甲状腺激素水平，效果显著，值得推广。

[关键词] 甲状腺功能减退症；左甲状腺素钠片；右归丸；甲状腺功能；疗效[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0165-04Clinical effect of Yougui Pills combined with Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of hypothyroidismJIANG Min WANG Rui WANG Fen LI ShanDepartment of Endocrinology， the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yougui Pills combined with Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of hypothyroidism. Methods One hundred cases of patients with hypothyroidism treated in the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from June 2015 to June 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into control group and experimental group according to random， double blind， control principle， with 50 cases in each group. The control group received Levothyroxine Sodium Tablets， on basis of which， the experimental group received Yougui Pills. Three months later， the clinical curative effect， scores of TCM syndrome and indexes of thyroid function between the two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group （94.0%） was significantly higherthan that of the control group （80.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of TCM syndrome of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the experimental group was significantly lower than that of control group，the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the contents of thyroid stimulating hormone （TSH） in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the contents of serum free triiodothyronine three （FT3） and free triiodothyronine four （FT4） were significantly higher than those before treatment， and the content of TSH in the experimental group after treatment was significantly lower than that of the control group， while the contents of FT3 and FT4 were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Yougui Pills combined with Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of hypothyroidism can not only increase the treatment efficiency but also improve the thyroid function of patients， which is worthy of promotion.[Key words] Hypothyroidism； Levothyroxine Sodium Tablets； Yougui Pills； Thyroid function； Curative effect近年来我国甲状腺功能减退症的发生率有明显增加的趋势，其发病和多种原因造成的低甲状腺激素症或者因甲状腺激素抵抗而导致的全身性低代谢综合征密切相关，女性发病率明显高于男性，以疲乏无力、抑郁、畏寒、皮肤粗糙干燥等作为主要临床表现，严重时可累及心血管系统、消化系统以及结缔组织，对患者的身心健康和生活产生严重影响[1-2]。

加减右归丸
熟地30克山药15克女贞子15克
菟丝子15克枸杞子15克鹿角胶15
川断9克海螵蛸9克姜炭9克
血余炭9克
功能温补肾阳，佐以止血。

主治崩漏之肾阳虚型。

症见阴道下血持续不断，血色浅淡，面色淡白，形寒怕冷，腰部冷痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱等。

用法 1、同调补冲任汤煎服法。

2、1日1剂，连服5～10剂为1个疗程，待至下次月经来潮时，原方如法再服1个疗程。

加减运用参见加减归脾汤的加减运用。

方歌、
肾虚崩漏宜端详，加减右归丸最良；
熟地山药三子共，二炭海蛸鹿胶尝；
证由阳虚损冲任，温肾固冲得安康。

按语本方系由《景岳全书·新方八阵·卷五十一·补阵》方右归丸加减而成。

右归丸可治疗什么疾病？
右归丸对肾阳虚者的脏腑有保护和功能调节作用;能调节人体性激素
的含量，如男子血清睾丸素含量低者可使之升高，血清雌二醇含量升
高者可降到正常水平，女子血清雌二醇过低者可使之明显上升，这对
改善男女性机能都很有帮助;能降低脑内单胺氧化酶的活力，因而可以
起到抗衰老的作用。

凡肾阴虚之中老年人及性功能低下者服之颇有益。

用右归丸加减还可治疗多种疾病，如更年期综合征、干燥综合征、习
惯性便秘、化疗引起的白细胞及血小板减少、再生障碍性贫血、腰肌
劳损、神经衰弱、疲劳综合征、性功能障碍、中风后遗症、2型糖尿病。

右归丸主要功效为温肾壮阳，填精止遗。

用于肾阳不足，或先天禀赋
不足，以及命门火衰、兼有畏寒肢冷、阴寒。

内盛之证。

如可见腰膝
酸冷、面色既白、精神不振、食少便溏、男子阳痿遗精，或水邪泛滥
浮肿、按之皮肤凹陷不起等症。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 23 期2018 Vol.5 No.2355右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果陈国团（焦作市沁阳市中医院，河南 焦作 454550）【摘要】目的 研究与分析右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果。

方法 随机选取自2015年9月～2017年9月来我院进行治疗的患有甲状腺功能减退症的患者82例，随后采取双盲、随机等量等原则分为两组，即常规治疗组与联合治疗组，每组各41例。

其中常规治疗组患者采取单纯的西医药物左甲状腺素钠片治疗，而联合治疗组患者在单纯的西医药物治疗的基础上，联合使用右归丸药物治疗，随后观察两组患者的血液流变学指标、血脂情况以及甲状腺功能等情况。

结果 联合治疗组患者的血液流变学指标、血脂情况以及甲状腺功能等情况均显著优于常规治疗组，具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症的临床效果显著，值得进一步推广与使用。

【关键词】右归丸；左甲状腺素钠片；甲状腺功能减退症【中图分类号】R581.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.23.55.01甲状腺功能减退症，俗称甲减，该疾病是指身体内的甲状腺激素合成有所减少，是一种临床上常见的疾病，根据患者的病因可以分为三种，即周围性甲减、原发性甲减以及继发性甲减。

该疾病的临床症状为苍白虚肿、皮肤干燥增厚以及表情淡漠等。

本院自2015年9月起对患者进行右归丸联合左甲状腺素钠片治疗，效果显著。

现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取自2015年9月～2017年9月来我院进行治疗的患有甲状腺功能减退症的患者82例，随后采取双盲、随机等量等原则分为两组，即常规治疗组与联合治疗组，每组各41例。

在常规治疗组患者中，有男15例，有女26例，年龄最高为60岁，年龄最低为19岁，平均年龄为（40.95±5.62）岁；在联合治疗组患者中，有男16例，有女25例，年龄最高为61岁，年龄最低为18岁，平均年龄为（40.88±5.12）岁；患者的资料具有统计学意义（P ＞0.05）。

右归丸加味治疗老年甲状腺功能减退症
张晋锋;贺晓晴;胡黎明
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(36)5
【摘要】目的:观察右归丸加味治疗老年甲状腺功能减退症的临床疗效.方法:回顾分析2014年4月至2016年4月期间在我院治疗的108例老年甲状腺功能减退症患者临床资料,临床给予右归丸加味治疗,观察临床治疗疗效.结果:治愈47例,显效35例,有效18例,无效8例,治疗有效率为92.59％;治疗后临床中医症候(畏寒、疲乏无力、嗜睡、厌食、反应迟钝等)评分明显降低,甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)显著改善,且血脂(TC、TG)明显降低,与治疗前对比差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗和观察期间无明显不良反应发生.结论:右归丸加减治疗老年甲状腺功能减退症效果理想,可显著改善患者临床症状,促进甲状腺功能的恢复,且临床无不良反应,用药安全.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】张晋锋;贺晓晴;胡黎明
【作者单位】湖北省荆门市中医医院荆门448000;湖北省荆门市中医医院荆门448000;湖北省荆门市中医医院荆门448000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.39
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