肿瘤患者谵妄识别与处理

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。

在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。

谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。

二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。

随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。

2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。

这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。

3. 药物因素也不容忽视。

老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。

4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。

手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。

5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。

三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。

患者对周围环境的感知和反应能力减弱。

2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。

患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。

3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。

患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。

4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。

幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。

错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。

妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2023, 13(4), 164-169Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2023.134023老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状张蕾，汤小华*国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东深圳收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月2日；发布日期：2023年10月12日摘要术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著，表现为急性意识水平下降，注意力、认知和知觉障碍，其病程呈波动性，多见于术后1~3天。

POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用，还与术后病死率升高密切相关。

因此，了解谵妄的临床表现和危险因素，有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局，进而影响治疗决策及护理管理。

本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述，为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。

关键词老年肿瘤患者，术后谵妄，危险因素，护理对策Current Status of Risk Factors and NursingStrategies for PostoperativeDelirium in ElderlyTumor PatientsLei Zhang, Xiaohua Tang*National Cancer Center, National Clinical Research Center for Cancer, Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen GuangdongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 2nd, 2023; published: Oct. 12th, 2023*通讯作者。

谵妄治疗方案谵妄，又被称为意识障碍或精神状态改变，是一种常见的导致患者混乱和不连贯思维的病理现象。

这种状态不仅对患者的身体和心理健康产生负面影响，同时也严重影响了他们的生活质量和家庭关系。

因此，制定有效的谵妄治疗方案至关重要。

本文将介绍一些常用的谵妄治疗方法，帮助患者尽快恢复正常意识状态。

1. 多学科团队治疗：谵妄是一种复杂的病理学状态，需要多学科团队的合作来制定治疗方案。

这个团队通常由医生、护士、心理咨询师、物理治疗师和社会工作者组成。

他们将根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并跟进治疗过程中的效果。

2. 识别和处理潜在原因：谵妄往往是其他疾病或药物使用的副作用所导致的。

因此，及早发现并处理这些潜在原因对治疗非常关键。

医生会进行详细的病史询问和身体检查，以确定导致谵妄的原因，并制定相应的处理方案。

3. 药物治疗：在许多谵妄患者中，药物治疗是必不可少的一部分。

例如，抗生素可以用于治疗感染引起的谵妄，镇静剂可以用于控制患者的兴奋状态，以及镇痛剂可以帮助患者舒缓疼痛。

然而，由于每个患者的情况不同，医生会根据具体情况决定使用哪种药物治疗。

4. 心理支持：谵妄患者往往会感到困惑、焦虑和恐慌。

因此，给予他们适当的心理支持非常重要。

心理咨询师可以与患者进行沟通，帮助他们理解自己的病情，并提供应对策略以减轻焦虑和恐惧。

5. 物理治疗：物理治疗在谵妄患者的康复过程中发挥着重要作用。

床位休息和关节活动可以帮助患者保持肌肉力量和功能，减少床上躺卧时间对身体的不良影响。

此外，物理治疗师还可以通过特定的运动和治疗手段帮助患者提高平衡和协调。

6. 家庭教育和支持：家庭的支持和理解对于谵妄患者的康复至关重要。

家人需要了解谵妄的病理机制和治疗方法，以便更好地支持患者的恢复过程。

此外，家庭成员可以通过与患者进行亲情交流，帮助他们建立正常的社交联系。

7. 防止复发：一旦患者经历了一次谵妄发作，他们可能更容易再次发生这种状态。

谵妄的基本概述诊断临床表现及治疗一、概述谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。

谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。

谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。

在ICu （重症监护病房）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70%~87%。

“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。

多数谵妄的临床转归与病因相关，老年人、患有痴呆或躯体疾病的患者预后较差。

谵妄可能带来较高的死亡率、导致住院时间延长、医疗消耗增加，以及更加持续严重的认知功能损害。

二、病理、病因及发病机制谵妄的“应激－易感模型”病因假说认为，在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。

谵妄的易感因素包括：高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。

谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。

特别需要注意，某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谛妄发生的重要影响因素。

谵妄的病理机制尚不完全清楚。

有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及氨基丁酸和5－羟色胺等神经递质水平变化。

术后谵妄：围手术期评估、降低风险和管理（2020完整版）谵妄是一种认知障碍，其特征是注意力和意识的急性和波动性损害。

术后谵妄通常发生在术后第2～5天。

虽然它在普通外科手术患者中的发生率为2～3%，但据报道，在高危患者中发生率高达50～70%。

此外，术后谵妄的发生与发病率和死亡率的明显增加以及医疗资源支出的增加有关。

动物和人类的研究推动了术后谵妄的病理生理学相关假说的发展，随之，新的治疗方法也被提出和更新。

然而，目前可用于临床的治疗方法选择有限。

到目前为止，术后谵妄治疗最有效的方法是使用降低风险的举措，如恢复定向力、右美托咪定和褪黑素。

此外，目前对降低术后谵妄风险的围手术期最佳实践方案(如禁食时间、麻醉选择、围手术期液体和血压管理)的共识有限。

随着加速康复路径的发展，风险评估、降低风险和抢救治疗的框架已经应用于几种术后并发症(图1)。

利用该框架，我们在EMBASE和Medline 上进行了系统的文献检索，检索2000-2019年间发表的相关英文文章。

搜索词是根据美国促进康复、围手术期质量协会和欧洲麻醉学会指南以及其他常见的围手术期考虑因素决定的；详细的搜索策略在补充表1。

搜索于2020年1月28日完成，对文献积极跟踪到2020年3月30日。

本文以叙述性回顾的形式对这些文献的发现进行总结，探讨当前的临床证据，包括使用谵妄风险预测评分，围术期降低谵妄风险的干预措施，以及对已确诊谵妄患者的治疗方案选择。

图1.优化术后谵妄(POD)管理的建议框架流行病学与医疗费用据报道，在普通外科患者中，术后谵妄的发生率为2.5～3%。

60～70岁以上年龄患者术后谵妄发生率更高，达10～20%。

择期四肢手术术后谵妄的风险为2.5～3%；相比之下，躯干手术术后谵妄风险为10～20%。

急诊手术术后谵妄风险达20～45%，高于非急诊手术的1.5到3倍。

需要术后重症护理的复杂手术，如心胸和肝脏手术，术后谵妄的发生率约20～50%。

2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。

不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。

聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。

周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。

我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。

实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。

急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。

诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。

01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。

即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。

但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。

所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。

短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。

谵妄诊断的金标准谵妄，是指患者在短时间内出现急性昏迷状态，表现为意识混乱、知觉错乱、认知障碍等症状。

谵妄在医学领域中被称为“急性脑功能衰竭”，是一种常见但危险性较高的疾病。

对于医务人员来说，正确且及时地诊断谵妄十分重要。

因此，本文将探讨谵妄诊断的金标准。

一、详细病史采集在谵妄的诊断中，详细的病史采集是至关重要的。

医务人员应与患者及其家属进行充分沟通，询问患者的既往病史、用药情况、手术史以及近期是否有感染等。

这些信息对于确定谵妄的原因及其严重程度非常重要，有助于进一步的诊断和治疗。

二、体格检查和神经系统评估体格检查是诊断谵妄的另一个重要步骤。

医务人员应通过观察患者的外表、行为、生理指标等来评估患者的身体状况。

此外，神经系统评估是诊断过程中不可或缺的一部分。

医务人员应详细检查患者的神经系统功能，包括运动、感觉、反射等方面。

这有助于确定是否存在神经系统损伤或其他病理性改变。

三、实验室检查实验室检查在谵妄的诊断中发挥着重要的作用。

医务人员可以通过检测患者的血液、尿液、脑脊液等样本来获取有关患者身体状况的详细信息。

常规的实验室检查项目包括血常规、生化指标、感染标志物、电解质平衡和功能性评估等。

这些检查结果可以提供初步的诊断线索，帮助医务人员确定谵妄的原因。

四、影像学检查影像学检查在谵妄的诊断中是非常重要的辅助手段。

医务人员可以借助脑部CT、MRI等影像学工具来观察患者的脑结构及其可能的异常情况。

影像学检查可以帮助医务人员排除其他疾病、判断是否存在脑损伤或肿瘤等，并进一步确认谵妄的原因。

五、评估谵妄严重程度在诊断谵妄的过程中，评估患者的谵妄严重程度是至关重要的。

医务人员可以使用多种评估工具，例如谵妄评分量表（CAM-ICU）、谵妄评估量表（SAS）等，来评估患者的谵妄状态和严重程度。

这些评估工具可以帮助医务人员更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。

六、多学科的综合评估谵妄的诊断和治疗往往需要多学科的综合应用。