谵妄的识别和处理

酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。

许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。

研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。

严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。

戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。

1.酒精戒断的特征及状态特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。

状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。

在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。

这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。

导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。

通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。

②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。

戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。

在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。

2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。

此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。

震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。

一、演练目的1. 提高医护人员对精神科谵妄的识别能力。

2. 增强医护人员对谵妄患者的应急处理能力。

3. 优化谵妄患者的护理流程，确保患者安全。

4. 加强医护团队协作，提高整体应急反应水平。

二、演练背景某精神科病房内，患者张三（化名）因抑郁症入院治疗。

入院后，患者病情稳定。

然而，在第三天夜间，患者出现谵妄症状，表现为兴奋、躁动、言语不清、定向障碍等。

医护人员需立即启动应急预案，对患者进行救治。

三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日XX时XX分2. 演练地点：精神科病房3. 演练组织者：护士长4. 参与人员：医生、护士、心理治疗师、护士长、护理部等相关人员5. 演练脚本：详见附件四、演练流程1. 病情发现（1）患者张三出现谵妄症状，值班护士甲立即通知护士长。

（2）护士长接到通知后，立即启动应急预案。

2. 报告流程（1）护士长通知医生，报告患者病情变化。

（2）医生立即赶到现场，对患者进行检查。

3. 紧急处理（1）医生对患者进行初步评估，判断病情严重程度。

（2）医生根据患者病情，给予相应的治疗措施。

（3）护士配合医生对患者进行护理，包括监测生命体征、保持患者安全等。

4. 心理干预（1）心理治疗师对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

（2）心理治疗师指导家属正确对待患者，减轻患者心理压力。

5. 转诊（1）若患者病情严重，需转诊至重症监护室或上级医院。

（2）医生、护士、护士长等人员配合做好转诊准备工作。

6. 总结与反馈（1）演练结束后，组织者对演练过程进行总结。

（2）参演人员对演练中存在的问题进行反馈。

（3）护理部对演练结果进行评估，提出改进措施。

五、演练脚本1. 场景：精神科病房，患者张三（化名）正在床上休息。

2. 时间：XX年XX月XX日XX时XX分3. 人物：值班护士甲、护士长、医生、心理治疗师、患者张三4. 脚本：（1）护士甲（发现患者症状）：护士长，我发现患者张三出现谵妄症状，他现在兴奋、躁动、言语不清。

谵妄综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。

常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。

因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。

谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。

以下六类病人比较容易产生谵妄综合征：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。

二病因谵妄综合征是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。

器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。

老年病人尤易发生谵妄综合征看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。

由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗帕金森综合症药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。

凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄综合征。

老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。

某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄综合征。

三临床表现谵妄综合征的临床特点为病急骤、意识障碍以及其他认知障碍症状的昼轻夜重等。

谵妄综合征的护理措施有哪些？临床工作中，偶尔会有病人家属反应，患者突然做出和平常不符的动作，出现胡言乱语，十分担心。

就比如刚做完手术的65岁张大爷，麻醉清醒后，突然开始胡言乱语“给我一件衣服，咱们一起玩，要下床玩......”这可把正在休息的家属吓坏了，这是什么情况？家属的心又悬了上来。

事实上，这种情况的发生很有可能患者出现了谵妄综合征，下面就给大家详细讲讲这个病，以及如何进行护理。

什么是谵妄综合征？谵妄综合征又称急性脑病综合征，指的是一种以兴奋性增高为主的脑功能障碍，是一种普遍存在的临床综合征。

起病较急且可逆，常在数小时至数天之内发生，脑血管疾病、感染、中毒、中枢神经系统损伤、代谢紊乱等因素都可能引起谵妄综合征的发生[1-2]。

该综合征多见于老年人，约15%-18%的老年住院患者会发生谵妄综合征，一些特殊群体中发生率更高；而中青年发生谵妄综合征大多是因为酒精依赖、毒品或药物戒断等因素引起；儿童发生谵妄综合征多是由于手术麻醉、营养不良、癫痫等引起[3-4]。

谵妄综合征有什么影响？谵妄综合征主要会出现意识障碍、记忆障碍、感知障碍、睡眠觉醒周期紊乱等症状，表现为意识模糊、行为无章、没有目的、注意力无法集中，还可以出现整个白天觉醒状态波动，而且此综合征还会损伤记忆，无论是短期记忆还是长期记忆；行为不受主观意识控制，会伤害他人或伤害自己，风险较高[5]。

谵妄综合征有哪些护理措施？对于谵妄综合征常用的护理措施有以下几点:（一）药物护理如果是出现严重症状的谵妄综合征患者，如兴奋躁狂、幻觉妄想等，可给予抗精神病药物治疗，来使患者镇定，减少攻击性，但是使用药物时需要注意尽量减少镇静安眠药物的使用（如地西泮），避免加重意识障碍，同时使用药物要遵循一般不用、尽量少用的原则，避免多种药物合用；使用药物期间应该严密观察患者的用药效果及是否出现不良反应，及时给予相应处理，避免出现心血管等危及患者生命安全的恶性事件；当症状被控制住，应及时停药。

ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。

在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。

谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。

因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。

一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。

ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。

2.疾病因素。

ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。

对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。

在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。

在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。

谵妄诊断详述*导读：谵妄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？谵妄的症状常迅速波动，甚至在数分钟之内，而且在日落后有加重的趋势(sundowning)。

最显著的症状是意识混浊伴有对时间、地点、人物的定向紊乱，很难集中注意力。

对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想，幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静，退缩或淡漠，而另一些病人则表现出激动或活动过度；躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动。

在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪，思维无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型。

正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。

某些病人会感到头晕。

应与其他能导致意识障碍的症状相鉴别。

癫痫的复杂部分性发作：癫痫的复杂部分性发作 (complex partial seizure，CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。

痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。

特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。

癫痫的失神发作：癫痫的失神发作以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。

患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻。

患者如果在讲话，其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母;如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答，某些患者当人们与其说话时可使发作终止。

该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。

谵妄的识别和处理简介谵妄（delirium），是一种常见的危重病患症状。

这种症状在住院病人中常见，尤其是老年病人和重症监护病人中。

在 ICU 中，谵妄的患病率可以高达 80%。

谵妄给患者带来了痛苦和困扰，也对医护人员造成了一定的工作压力。

因此，对谵妄的及时识别和处理是非常重要的。

谵妄的定义谵妄是一种急性的、短暂的和可逆的认知功能障碍，会导致病人的意识、感知、思维、注意和记忆能力发生变化。

谵妄的症状可以包括以下几个方面：•意识改变：病人感觉昏迷、迷糊，或者是意识清晰但是难以专注。

•认知功能障碍：包括注意力不集中、失去朝向、感觉干扰（如错觉、幻觉）、间断的思考和意识涣散等。

•情感变化：可以表现为焦虑、激动、猜疑和抑郁等情绪。

谵妄的诊断目前，已经有许多谵妄的诊断标准被提出。

其中最普遍的是DSM-5 和ICD-10。

这些标准都需要满足以下两个要素：1.急性或亚急性发作，并且表现为注意力不集中、感觉干扰或认知功能障碍等不同的症状。

2.这些症状和疾病的病程相符合，或者是药物使用、中毒或脱水等身体疾病导致的物理因素。

不同的诊断标准也有一些差异，例如 DSM-5 还要求上述症状必须发生在短时间内，而 ICD-10 则不需要。

谵妄的处理对于患有谵妄的病人，要尽量找到和消除病因，例如感染、药物使用、电解质紊乱等。

同时，也需要进行支持性治疗和轻松的环境干预措施，如下：支持性治疗•导管和尿袋的定位。

•维护血糖水平，校正低钠血症或低钙血症等电解质紊乱。

•控制疼痛、焦虑和悲伤等情绪。

•使用镇静剂等药物缓解病人症状。

环境干预措施•加强患者的光线、声音和视觉噪声监控，确保患者在足够的光照下睡眠。

•增加日常活动，如床边练习、转移和劳动疗法。

•提供认知刺激，并鼓励病人与访客谈话和联系。

•减少移动和不必要的刺激，如移除障碍物和减少访客。

谵妄是一种常见的认知障碍，尤其是在住院病患中。

及时识别和处理谵妄对患者的恢复非常重要。

因此，医护人员需要了解谵妄的定义和诊断标准，采取相应的支持性治疗和环境干预措施进行治疗。