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不同孕龄重度子痫前期期待治疗母婴结局的观察摘要目的：探讨不同孕龄重度子痫前期期待治疗母婴结局的影响。
方法：收治重度子痫前期患者60例，根据胎儿孕周情况进行分组，其中A组（发病孕龄25～27+6周）11例，B组（发病孕龄28～31+6周）33例，C组（发病孕龄32～33+6周）16例，所有患者均采用期待疗法进行治疗。
结果：A组期待治疗时间5.5±2.3天，B组15.6±3.9天，C组5.8±2.8天，B组治疗时间明显高于A 组和C组，差异有显著性（P＜0.05），胎儿及新生儿并发症A组10例（90.9%），B组6例（18.2%），C组12例（36.4%），A组明显高于B组和C组，差异有显著性（P＜0.05），分娩方式方面，A组剖宫产3例（27.3%），B组剖宫产9例（27.3%），C组剖宫产12例（75.0%），C组明显高于A组和B组，差异有显著性（P＜0.05），在孕妇并发症方面，A组5例（45.5%），B组4例（12.1%），C 组2例（12.5%），A组明显高于B组和C组，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：对早发型子痫前期的处理应采取个体化原则，孕龄28周的早发型重度子痫前期患者可选择期待治疗，实施中应该注意与患者进行充分沟通、严密监测、选择合适的分娩方式。
关键词重度子痫前期不同孕龄期待疗法子痫前期和子痫是妊娠期特有的严重并发症，严重危害了孕妇及胎儿生命，是导致围生儿病率和死亡率的重要因素之一，期待治疗已经得到临床的认可，为进一步研究其临床疗效，2006年3月～2013年3月收治重度子痫前期患者60例，对不同孕龄的临床疗效进行探讨，现报告如下。
资料与方法2006年3月～2013年3月收治重度子痫前期患者60例，年龄23～41岁，平均29.8岁；孕次1～4次，平均2.2次。
根据胎儿孕周情况进行分组，其中A 组（发病孕龄25～27+6周）11例，B组（发病孕龄28～31+6周）33例，C组（发病孕龄32～33+6周）16例。
重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局杨红【摘要】目的总结重度子痫前期的患者其分娩方式,分娩时机以及母婴结局.方法选取2014年1月—2017年12月我院收治的重度子痫前期患者180例作为研究对象.按照患者孕周不同,将其分为A组(28～32周)51例,B组(33～36周)54例,C 组(37～40周)75例.对比三组患者的分娩方式分娩时机以及母婴结局.结果 B、C 组剖宫产率高于A组患者,差异具有统计学意义(χ2=13.74,14.36,P<0.05);C组患者阴道分娩率较高,但与其他两组相比,差异无统计学意义(χ2=1.35,1.23,P>0.05).A 组患者的引产率高于其他两组患者,差异具有统计学意义(χ2=8.62,9.67,P<0.05).C 组患者的围生儿结局总不良率,低于A组和B组,差异具有统计学意义(χ2=13.23,4.64,P<0.05),无新生儿死亡和死胎.C组患者发生胎盘早剥的概率,较A 组和B组低,差异具有统计学意义(χ2=7.453,10.453,P<0.05).结论对于重度子痫前期孕28～32周患者大多选择引产,孕32周后主要选择剖宫产,孕32周后分娩可有效改善围生儿结局,胎盘早剥是母体最主要的并发症.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)026【总页数】3页(P98-100)【关键词】重度;子痫前期;分娩方式;分娩时机;母婴;结局【作者】杨红【作者单位】江苏省盱眙县人民医院妇产科,江苏盱眙 211700【正文语种】中文【中图分类】R714子痫前期指的是在妊娠20周之后孕妇发生高血压和蛋白尿[1]，发生时会引发抽搐甚至昏迷[2-4]，导致孕妇出现心脏，脑肾器官以及血液的异常或损害[5]，波及子宫胎盘使得血流灌注不足[6]，严重影响到了胎儿在宫内生长的环境，可能导致胎盘早剥等[7]，危害到母体和婴儿。
目前对于重度子痫前期的治疗为解痉降压利尿等，并使患者及时终止妊娠[8-9]。
拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效及对分娩结局的影响引言子痫前期是妊娠时期一种危及孕妇生命和胎儿健康的综合征，其发生率逐年增加，严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全。
在子痫前期的治疗中，拉贝洛尔和硫酸镁作为常用的治疗药物，被广泛应用于临床。
本文通过综合分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效，探讨其对分娩结局的影响，为临床治疗提供科学依据。
一、拉贝洛尔和硫酸镁在治疗重度子痫前期中的应用1.拉贝洛尔的药理作用拉贝洛尔是一种高效的β-受体阻断剂，具有选择性β1-受体阻断作用，能够降低心脏负荷，减少心率和收缩压，对高血压和心绞痛有良好的疗效。
拉贝洛尔还能够扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量，并且可以改善心肌的供血情况，因此在治疗重度子痫前期患者时，能够有效减轻心脏负荷，防止并发心血管事件的发生。
2.硫酸镁的药理作用硫酸镁是一种镁盐类药物，能够通过抑制神经突触前膜的跃动性，增加神经元膜的稳定性，从而起到镇静、抗惊厥的作用。
硫酸镁还能够扩张静脉和动脉血管，降低外周血管阻力，降低血压，对于子痫前期患者的高血压和心血管并发症有很好的预防和治疗效果。
3.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效拉贝洛尔和硫酸镁在治疗重度子痫前期中常常联合应用，通过降低心率、血压，缓解痉挛，减轻子痫前期患者的症状，明显改善了患者的生命体征和全身情况，有效预防了子痫前期症状的进一步加重。
拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效显著，能够有效减轻患者的痛苦，救治患者于危难之中。
二、拉贝洛尔联合硫酸镁对分娩结局的影响1.拉贝洛尔联合硫酸镁对胎儿的影响拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期对胎儿的影响因素复杂，一方面，拉贝洛尔和硫酸镁能够有效降低孕妇的血压、缓解痉挛，改善母体心血管功能，从而改善胎盘灌注和胎儿的供氧情况，减少胎宫内窘迫，对于末梢循环不佳的胎儿有良好的保护作用。
拉贝洛尔和硫酸镁在通过胎盘屏障作用也有一定的影响，有可能影响胎儿的生长和发育，甚至出现低血糖、低镁等不良反应。
早发型重度子痫前期对母婴结局的影响【摘要】目的:探讨早发型重度子痫前期保守治疗时间及终止妊娠时机与母婴的结局。
方法:对我院2008年1月～2010年12月收治的早发型重度子痫前期92例患者进行回顾性分析,根据发病的孕周分组:a组（孕周0.05）;3组间围生儿死亡率（胎死宫内及新生儿死亡）比较差异有统计学意义（p0. 05）1.2 方法1.2.1 观察指标：血压1～4小时测定1次,胎心监护每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常规、肝肾功能、凝血功能每周1次,若有异常每周2次;b超、脐血流检查1周1次;另外常规行心电图、眼底检查和体重检测。
1.2.2 并发症的观察：包括子痫、胎盘早剥、hellp综合征（肝酶升高、血小板减少、微血管病性溶血）、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等发生情况。
1.3 主要分析指标：发病孕周,保守治疗时间,终止妊娠孕周,孕妇并发症,胎儿宫内窘迫，胎儿及新生儿死亡率。
1.4 统计学处理：应用spss13.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,检验水准α0.05，p0.05）;三组分娩孕周有统计学差异（p0.05）。
三组羊水过少比较无统计学意义，a组剖宫产10例（55.56%），5例胎死宫内引产, 3例自然分娩（其中2例胎膜早破、1例先兆早产）;b组剖宫产25例（78.01%）,2例胎死宫内引产, 5例自然分娩（2例胎膜早破）;c组剖宫产37例（88.01%）2例胎死宫内引产, 3例自然分娩。
围生儿结局的比较，见表3。
表3 围生儿结局的比较（例%）由表3可知，3组间发生胎儿宫内窘迫差异无统计学意义（p>0.05）;新生儿窒息发生率差异有统计学意义（p0.05）;死胎及新生儿死亡发生率比较差异有统计学意义（p0.05）。
3 讨论3.1 发病孕周对早发型子痫前期孕妇并发症及围产儿结局的影响:妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器（脑、心、肝、肾）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重,常伴有较多并发症,较早发生多器官功能受损,严重威胁孕妇生命安全，可发生心功能不全、子痫、胎盘早剥、hellp多器官功能衰竭等严重并发症, 本组资料显示a、b、c组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降, a组与b，c组比较差异有统计学意义（p0.05）,新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率的比较，a组与b、c组有统计学意义（p0.05）。
重度子痫前期的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•临床表现与诊断•治疗方法与效果•病例分析与实践•预防措施与建议01引言重度子痫前期是指妊娠期高血压疾病的一种严重阶段，表现为血压持续性升高、尿蛋白增加和血小板减少等症状。
诊断标准包括孕妇血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥5.0g/24h、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状、持续性上腹部疼痛、肝脏功能或肾脏功能异常等。
定义与诊断标准VS重度子痫前期会对母婴健康带来严重影响，包括早产、低体重儿、胎儿生长受限、胎盘早剥、孕妇肝肾功能受损、血液系统异常等。
重度子痫前期还可能导致孕妇发生脑水肿、脑疝、子痫等严重并发症，甚至危及母婴生命。
重度子痫前期的危害与影响研究目的与意义研究重度子痫前期对母婴健康的影响，为改善妊娠结局和提高母婴健康水平提供支持。
研究重度子痫前期的临床特点和影响因素，为预防和治疗提供科学依据。
通过研究重度子痫前期的诊断与治疗方法，为临床医生提供更有效的诊疗方案，降低重度子痫前期对母婴健康的危害。
02临床表现与诊断临床症状与体征重度子痫前期患者常出现剧烈头痛，呈阵发性或持续性，严重者可伴有恶心、呕吐等颅内高压症状。
头痛视觉障碍持续上腹部疼痛其他症状部分患者可能出现视觉障碍，如视力模糊、复视、眼前黑矇等，严重者可失明。
患者可出现持续上腹部疼痛，严重者可呈撕裂样疼痛，疼痛难以忍受。
患者还可能出现抽搐、意识障碍、呼吸困难、低蛋白血症等严重并发症。
实验室检查与辅助诊断尿常规检查可发现大量蛋白尿，尿蛋白定量＞5g/d。
尿常规检查血液检查可发现血浆白蛋白降低，胆固醇、甘油三酯升高，肾功能异常等。
血液检查眼底检查可发现视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、视乳头水肿等。
眼底检查B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过多或过少等胎儿状况。
其他检查鉴别诊断与其他妊娠合并症鉴别诊断需与其他妊娠期高血压疾病如慢性高血压、慢性肾炎等鉴别，同时需与其他原因引起的持续性上腹部疼痛的疾病如胰腺炎、胆囊炎等鉴别。
不同程度子痫前期对妊娠结局的影响DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.11.014[摘要] 目的探讨不同程度子痫前期与妊娠结局的关系。
方法整群收集2010年7月―2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者根据疾病严重程度分为轻度组119例和重度组129例，比较两组孕产妇的围产期并发症、围生儿并发症发生情况。
结果重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组（P<0.05）。
重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。
[关键词] 子痫前期；妊娠结局；围生儿并发症[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（b）-0014-03子痫前期是妊娠期特有的并发症，其可严重威胁母儿的生命健康。
子痫前期-子痫是高危妊娠[1]，因此，不管是发达国家还是发展国家，该病均有较高的孕产妇和围生儿的死亡率。
据报道，重度子痫前期患者具有更高并发症发生率及围产儿病死率[2]。
因此对于此类患者及其围生儿需谨慎处理。
该研究在2010年7月―2014年12月期间对该院收集的248例子痫前期患者，对不同严重程度患者的妊娠结局进行观察，以探讨疾病严重程度对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群收集2010年7月―2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者，根据疾病严重度分为轻度组和重度组。
轻度组119例，年龄19～39岁，平均（26.2±3.2）岁；发病孕周20～33周，平均（32.2±2.1）周；初产妇92例；单胎105例，双胎14例；阴道顺产13例，剖宫产106例。
重度组129例，年龄20～38岁，平均（26.0±3.4）岁；发病孕周21～34周，平均（31.9±2.2）周；初产妇101例；单胎110例，双胎19例；阴道顺产18例，剖宫产111例。
排除标准：入院前即存在高血压、糖尿病、肾脏疾病、精神疾病等。
两组的年龄、发病孕周等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准参照乐杰[3]主编的《妇产科学》第7版中的子痫前期诊断标准：妊娠前无高血压，而在妊娠20～34周时出现的高血压、蛋白尿。
轻度子痫前期是指导妊娠20周后收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg，24 h尿蛋白>0.3 g；重度子痫前期是指妊娠20周后收缩压>160 mmHg，舒张压>110 mmHg，24 h尿蛋白为3～5 g和（或）伴下列症状之一：胎盘早剥、头痛、视力下降、肺水肿、右上腹疼痛；谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）或血小板计数<100×109/L；胎儿发育异常：如胎儿生长受限、脐血S/D比值升高等。
新生儿窒息诊断标准参照沈晓明主编的《儿科学》第7版诊断标准[4]。
1.3 治疗方法轻度组给予盐酸拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，批号20100520B32）100 mg/次，口服，2～3次/d。
重度组给予硫酸镁25～30 g/次，口服，1次/d，同时口服降压药使得舒张压降至105 mmHg，改静滴降压药，维持血压约在100 mmHg，并适当镇静，密切监测患者的生命体征变化，预防和及时出来出现的相关并发症，加强胎儿监护，符合终止妊娠指征者及时终止妊娠。
比较两组孕产妇围产期并发症（胎盘早剥、心力衰竭、低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合征、产后出血）、围生儿的并发症（新生儿窒息、早产、死胎、胎儿窘迫）发生情况。
1.4 统计方法选用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 轻度组和重度组的血压、发病孕周比较情况轻度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg、（28.4±5.0）周。
重度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg、（34.6±7.0）周，重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组，差异有统计学意义（t=16.389，15.387，7.967，P<0.05）。
2.2 孕产妇并发症两组均未见孕产妇死亡。
重度组胎盘早剥、肝肾功能损害、产后出血发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 轻度组和重度组围生儿并发症发生情况比较重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论子痫是指孕妇出现全身小动脉痉挛和血流动力学改变，使其全身各组织器官及胎盘缺血性坏死、血栓形成等。
当胎盘出现粥样硬化时，胎盘绒毛会开始广泛性坏死，功能不全，致使胎儿吸取营养能力减弱，随着孕周的增加，胎儿在功能缺氧严重，生长受到限制，严重则可死于宫中。
有研究证实，子痫发生的时间与胎盘功能密切相关，胎盘功能随着病程的延长而降低，同时增加了孕产妇的并发症，这些并发症则会使胎儿功能的生存条件恶化，进而降低了胎儿的氧储备能力，当氧负荷增加，如发动宫缩时可在极短时间内发生死胎或死产[5]。
子痫前期常发生在妊娠中晚期，发生率约为7%～10%，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。
研究表明，子痫前期的发生于胎盘血管重塑障碍、血管内皮细胞功能损害密切相关[6]。
孕周对围生儿的死亡产生重要影响。
大多研究者指出，孕周超过34周的围生儿死亡风险较大，住院时间较短，因此对首次出现子痫前期者可把握好妊娠时间，尽可能延长孕周，使围生儿相对成熟，增加其存活的可能性。
延迟分娩目的是延长孕周，降低由于胎儿不成熟导致围生儿死亡的几率，但却增加了孕产妇发生严重并发症的风险[7]。
子痫前期孕妇具有发生心衰、胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的可能性[8]。
该研究结果显示，重度组孕产妇发生胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的发生率分别为5.4%、8.5%、14.7%高于轻度组0.8%、1.7%、2.5%，对于重度子痫前期的患者，应尽快终止妊娠。
但对早发型重度患者，若过早终止妊娠虽可减少孕产妇的严重并发症，但由于胎儿尚未发育成熟，致使围生儿死亡率增加；若延迟分娩，虽增加了胎儿的成熟度，却增加了孕产妇发生严重并发症的风险，因此使治疗出现一定的矛盾。
但大多数研究者认为，确保孕产妇安全的情况下，积极控制血压、稳定病情、超声检查表明胎儿仍在生长者进行保守治疗，尽可能延长孕期，降低围生儿的并发症发生率[9]。
该组患者均在入院后进行心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等各项相关检查，特别是注意24 h尿蛋白量监测、眼底检查、胎心监护等；同时给予镇静、解痉、降压、补充营养及休息等治疗，血压控制在150/100 mmHg较佳，若血压过高可能会导致心力衰竭，此时可给予利尿剂，当红细胞比容、血红蛋白持续增高、血液浓缩、尿量减少可用扩容器处理，同时密切观察患者的生命体征变化。
解痉药通常选用25%硫酸镁溶液，注意观察病情，符合手术指征是可行剖宫产终止妊娠。
剖宫产术能较快的把孕产妇及其胎儿脱离不良环境，特别是在孕产妇合并严重并发症时，因此剖宫产术是目前重度子痫前期患者终止妊娠的最佳的方法。
该研究轻度组收缩压、舒张压分别为（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg，均低于重度组的（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg，发病孕周为28.4±5.0）周，早于重度组的（34.6±7.0）周。
重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率分别为20.9%、17.1%、51.9%、10.9%，明显高于轻度组的3.4%、6.7%、11.8%、1.7% （P<0.05），提示重度子痫前期发生早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、死产概率较高，这与冯灵芝等[10]报道基本一致。
可见，积极控制子痫前期，尤其是重度子痫前期，能有效降低围生儿并发症的风险。
综上所述，重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。
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